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关键词 酒精 肝病 护理
近年来随着社会经济的发展，酒类生产量逐年增长，我国嗜酒的人数急剧增加，酒精性肝病的发病率也随之增加，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病［1］。本文就我院2004年～2006年5月所收治的59例酒精性肝病病人的护理体会进行总结。
资料与方法
一般资料：59例，其中男58例，女1例，年龄30～62岁。饮酒时间10～35年，日饮酒量200～500ml，为38～60度白酒。在住院期间有8例并发上消化道大出血，2例发生肝性脑病，7例出现戒酒综合征，1例入院时合并感染并休克。
方法：入院后均行卫生宣教，因人而异劝其戒酒，对酒精依赖综合征的病人行强制戒酒，在治疗肝病的同时行人文关怀和对症护理。
结果
实施戒酒的41例病人经治疗后均治愈出院。18例戒酒未成功者反复住院。1例死于肝癌，5例死于肝硬化并发上消化道大出血，1例死于肝性脑病。
护理
健康教育：在饮酒人群中绝大多数人对大量饮酒的危害性认识肤浅，有些人甚至认为酒精能杀菌、活血化瘀，喝多少都没有害处。因此护士首先要和病人交流了解和掌握病人的心理状态、家庭情况、社会背景及饮酒习性等，找出嗜酒原因，对其耐心讲解酒精对各器官的损害尤其对肝脏的损害，举例说明终止饮酒和继续饮酒的不同结局，使病人自悟继续饮酒的不良后果。
关怀：在嗜酒人群中意志薄弱、离异和夫妻感情不合占较高比例，缺乏关爱，借酒浇愁。对这部分病人护士要多一些关心和照顾，帮助病人克服忧郁、疑虑、悲伤等不良情绪，让病人体会到社会的温暖，人生的价值和健康的重要。从而增加病人戒酒的决心和信心，帮助病人度过戒酒这一难关。
强制戒酒：对那些嗜酒如命的依赖综合征病人，医护人员要向家人和朋友全面交代有关戒酒计划和实施方案，同时还要介绍有关戒酒综合征的临床表现，以消除家人和朋友的疑虑，取得家人和朋友配合及支持。尽可能行递减戒酒法减少戒酒综合征的发生。常见的戒断症状大量饮酒者停用或减少酒摄入后几小时发生手、舌和眼睑的粗大震颤，且同时具备以下症状之一：①恶心或呕吐；②全身不适虚弱；③心动过速或出汗；④焦虑、抑郁心境或易激惹；⑤短暂幻觉或错觉；⑥头痛［2］。一般继续5～7天，严重者需1～2周后才能安静下来。病人在住院治疗期间医护人员不要急于求成或一下子给病人断酒， 以每天给病人减50g白酒，以至最后每天50g白酒时用1瓶啤酒替代，最后半瓶啤酒逐渐不喝，以免突然戒断，或者用满量逐渐递减，每天饮酒量以减少前一天的1/3为妥，在1～2周内完全戒断。对突然中断饮酒后出现低血糖，而有脑、神经系统缺糖表现的病人，要在补充电解质的同时补充5%～10%葡萄糖，使病人尽快从昏迷中清醒，以免留下脑细胞坏死的后遗症。对焦虑、过度兴奋、痉挛发作者要遵医嘱注射安定。对有震颤、精神恍惚、语无伦次，有大量错觉、幻觉及片断妄想的病人要迅速采取措施，用小剂量抗精神病药物控制精神症状，用促进脑细胞代谢药，补充大量维生素B1。把病人安排在单人间，实施24小时特护，视病情采取保护性约束，防止冲动及自伤，确保病人和医护人员的安全。
饮食和休息：以高蛋白、高热量、低脂肪、清淡、富有营养、易消化为原则，少食多餐，禁忌生冷、辛辣刺激性食物。肝硬化合并大量腹水者严格控制水和钠盐的摄入。并发肝性脑病时要禁蛋白饮食，待肝性脑病纠正后逐渐恢复蛋白质的摄入量。
休息：酒精性肝病的病人要注意休息，做到起居有节、劳逸适量。根据病情不同阶段掌握动静结合的关系，急性期应采取“以静为主、静中有动”的原则，以休息為主，限制过多的运动。稳定期应采取“动静结合、动静适度”的原则，适当休息。恢复期应采用“以动为主，动中有静”的原则，活动量循序渐进，以无疲劳感为度，避免劳累过度。
上消化道大出血的抢救和护理：慢性嗜酒病人并发消化道出血，是由于急性胃黏膜糜烂，溃疡病或食管静脉曲张破裂出血所致。故须视出血部位不同而决定抢救用药，冰盐水加小量去甲肾上腺素洗胃，对胃黏膜糜烂所致出血有效。溃疡出血可用洛塞克或雷尼替丁静滴。如门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血，可用善得定0.1mg缓慢静脉注射，随后3mg静滴，连续滴注至少48小时，病人要绝对卧床休息，大出血时应禁食水头偏向一侧，必要时吸氧。备血，建立2条有效的静脉通道，监测生命体征，准备记录出血时间、量、颜色、症状，及时处理血迹，备好三腔二束管，做好胃镜下食管胃底静脉曲张套扎的准备工作。
讨论
酒精性肝病病人戒酒最为重要，仅此一项即可改变肝病的进程［2］，轻微肝纤维化者戒酒后可不继续发展，提高生活质量和生存时间。但肝硬化已充分形成，且有门静脉高压和食管静脉曲张，戒酒就为时过晚，疾病难于逆转，预后较差。减少嗜酒人群的数量是控制酒精性肝病发病率的关键。但近年来我国酒精性肝病明显增多，发病率高，后果严重，加上酒精中毒对神经系统及优生优育的影响，使酒精性肝病成为一种严重危害人民健康的疾病。但减少嗜酒人群的数量和对酒精性肝病的病人实施戒酒的困难在于存在许多心理、家庭、社会因素及对酒精的依赖程度，决非单纯的医学问题，需要全民共同参与。
参考文献
1江正辉，王泰龄.酒精性肝病.中国医药科技出版社，2000，6.
2张微，江正辉，周子成.酒精性肝病与戒酒综合征的电解质及酸碱失衡.胃肠病和肝病学杂志，1996，5（3）：202-204.
近年来随着社会经济的发展，酒类生产量逐年增长，我国嗜酒的人数急剧增加，酒精性肝病的发病率也随之增加，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病［1］。本文就我院2004年～2006年5月所收治的59例酒精性肝病病人的护理体会进行总结。
资料与方法
一般资料：59例，其中男58例，女1例，年龄30～62岁。饮酒时间10～35年，日饮酒量200～500ml，为38～60度白酒。在住院期间有8例并发上消化道大出血，2例发生肝性脑病，7例出现戒酒综合征，1例入院时合并感染并休克。
方法：入院后均行卫生宣教，因人而异劝其戒酒，对酒精依赖综合征的病人行强制戒酒，在治疗肝病的同时行人文关怀和对症护理。
结果
实施戒酒的41例病人经治疗后均治愈出院。18例戒酒未成功者反复住院。1例死于肝癌，5例死于肝硬化并发上消化道大出血，1例死于肝性脑病。
护理
健康教育：在饮酒人群中绝大多数人对大量饮酒的危害性认识肤浅，有些人甚至认为酒精能杀菌、活血化瘀，喝多少都没有害处。因此护士首先要和病人交流了解和掌握病人的心理状态、家庭情况、社会背景及饮酒习性等，找出嗜酒原因，对其耐心讲解酒精对各器官的损害尤其对肝脏的损害，举例说明终止饮酒和继续饮酒的不同结局，使病人自悟继续饮酒的不良后果。
关怀：在嗜酒人群中意志薄弱、离异和夫妻感情不合占较高比例，缺乏关爱，借酒浇愁。对这部分病人护士要多一些关心和照顾，帮助病人克服忧郁、疑虑、悲伤等不良情绪，让病人体会到社会的温暖，人生的价值和健康的重要。从而增加病人戒酒的决心和信心，帮助病人度过戒酒这一难关。
强制戒酒：对那些嗜酒如命的依赖综合征病人，医护人员要向家人和朋友全面交代有关戒酒计划和实施方案，同时还要介绍有关戒酒综合征的临床表现，以消除家人和朋友的疑虑，取得家人和朋友配合及支持。尽可能行递减戒酒法减少戒酒综合征的发生。常见的戒断症状大量饮酒者停用或减少酒摄入后几小时发生手、舌和眼睑的粗大震颤，且同时具备以下症状之一：①恶心或呕吐；②全身不适虚弱；③心动过速或出汗；④焦虑、抑郁心境或易激惹；⑤短暂幻觉或错觉；⑥头痛［2］。一般继续5～7天，严重者需1～2周后才能安静下来。病人在住院治疗期间医护人员不要急于求成或一下子给病人断酒， 以每天给病人减50g白酒，以至最后每天50g白酒时用1瓶啤酒替代，最后半瓶啤酒逐渐不喝，以免突然戒断，或者用满量逐渐递减，每天饮酒量以减少前一天的1/3为妥，在1～2周内完全戒断。对突然中断饮酒后出现低血糖，而有脑、神经系统缺糖表现的病人，要在补充电解质的同时补充5%～10%葡萄糖，使病人尽快从昏迷中清醒，以免留下脑细胞坏死的后遗症。对焦虑、过度兴奋、痉挛发作者要遵医嘱注射安定。对有震颤、精神恍惚、语无伦次，有大量错觉、幻觉及片断妄想的病人要迅速采取措施，用小剂量抗精神病药物控制精神症状，用促进脑细胞代谢药，补充大量维生素B1。把病人安排在单人间，实施24小时特护，视病情采取保护性约束，防止冲动及自伤，确保病人和医护人员的安全。
饮食和休息：以高蛋白、高热量、低脂肪、清淡、富有营养、易消化为原则，少食多餐，禁忌生冷、辛辣刺激性食物。肝硬化合并大量腹水者严格控制水和钠盐的摄入。并发肝性脑病时要禁蛋白饮食，待肝性脑病纠正后逐渐恢复蛋白质的摄入量。
休息：酒精性肝病的病人要注意休息，做到起居有节、劳逸适量。根据病情不同阶段掌握动静结合的关系，急性期应采取“以静为主、静中有动”的原则，以休息為主，限制过多的运动。稳定期应采取“动静结合、动静适度”的原则，适当休息。恢复期应采用“以动为主，动中有静”的原则，活动量循序渐进，以无疲劳感为度，避免劳累过度。
上消化道大出血的抢救和护理：慢性嗜酒病人并发消化道出血，是由于急性胃黏膜糜烂，溃疡病或食管静脉曲张破裂出血所致。故须视出血部位不同而决定抢救用药，冰盐水加小量去甲肾上腺素洗胃，对胃黏膜糜烂所致出血有效。溃疡出血可用洛塞克或雷尼替丁静滴。如门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血，可用善得定0.1mg缓慢静脉注射，随后3mg静滴，连续滴注至少48小时，病人要绝对卧床休息，大出血时应禁食水头偏向一侧，必要时吸氧。备血，建立2条有效的静脉通道，监测生命体征，准备记录出血时间、量、颜色、症状，及时处理血迹，备好三腔二束管，做好胃镜下食管胃底静脉曲张套扎的准备工作。
讨论
酒精性肝病病人戒酒最为重要，仅此一项即可改变肝病的进程［2］，轻微肝纤维化者戒酒后可不继续发展，提高生活质量和生存时间。但肝硬化已充分形成，且有门静脉高压和食管静脉曲张，戒酒就为时过晚，疾病难于逆转，预后较差。减少嗜酒人群的数量是控制酒精性肝病发病率的关键。但近年来我国酒精性肝病明显增多，发病率高，后果严重，加上酒精中毒对神经系统及优生优育的影响，使酒精性肝病成为一种严重危害人民健康的疾病。但减少嗜酒人群的数量和对酒精性肝病的病人实施戒酒的困难在于存在许多心理、家庭、社会因素及对酒精的依赖程度，决非单纯的医学问题，需要全民共同参与。
参考文献
1江正辉，王泰龄.酒精性肝病.中国医药科技出版社，2000，6.
2张微，江正辉，周子成.酒精性肝病与戒酒综合征的电解质及酸碱失衡.胃肠病和肝病学杂志，1996，5（3）：202-204.