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[摘要]目的：观察美宝湿润烧伤膏在CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕术后创面护理中的应用效果。方法：将40例浅表性瘢痕患者随机分成实验组和对照组，用CO2点阵激光治疗。激光治疗后实验组使用美宝湿润烧伤膏护理创面，对照组使用莫匹罗星软膏护理创面，比较两组患者的疼痛指数、创面愈合时间、温哥华瘢痕量表评分和色素沉着发生率。结果：实验组患者的疼痛指数、创面愈合时间、温哥华瘢痕量表评分和色素沉着发生率四项指标均优于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论：CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕后使用美宝湿润烧伤膏护理创面可减轻创面疼痛，促进创面愈合，加强瘢痕治疗效果，减少色素沉着的发生。
[关键词]湿润烧伤膏；浅表性瘢痕；CO2点阵激光；创面护理
[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1404-03
浅表性瘢痕多为浅度烧烫伤、皮肤挫伤、痤疮等原因造成，是一种稳定成熟性瘢痕，因凹凸不平或色素改变而明显影响外观。随着激光技术及设备的发展，点阵激光逐渐被用于浅表性瘢痕的治疗[1]，点阵激光根据局灶性光热作用原理，由特定的激光产生很多治疗微孔，而微孔周围的皮肤则保持完好，利于创面迅速修复，其较以往的治疗方法，如：手术切除、微晶磨削等具有创伤小，恢复快等优势[2]。但激光治疗后如果创面护理不当，易出现疼痛加重、创面愈合延迟、创面感染、色素沉着。笔者在激光治疗后创面护理的摸索过程中发现， CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕后使用美宝湿润烧伤膏护理创面可减轻创面疼痛，促进创面愈合，增强瘢痕治疗效果，减少色素沉着的发生，现将观察结果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：选取2011年6月～2012年6月在我科采用CO2点阵激光治疗的浅表性瘢痕患者40例，男性17例，女性23例。激光治疗后40例患者随机分为实验组与对照组，各20例，实验组使用美宝湿润烧伤膏护理创面，对照组使用莫匹罗星软膏护理创面。
1.2激光治疗：40例浅表性瘢痕患者全部采用CO2点阵激光（美国科医人 Ultra Pulse EncoreTM）进行治疗。治疗前照像，签署激光治疗同意书。治疗参数为Active FX模式： 能量150～200mJ，频率40～60Hz，CPG光斑图形3，大小3～5mm；UP模式：150mJ，40～60Hz。每次治疗间隔3个月，治疗3次。
1.3 创面护理
1.3.1实验组创面护理：实验组患者在激光治疗后立即涂抹美宝湿润烧伤膏（汕头美宝制药有限公司，批号Z20000004，40g/支）于创面，厚度约1mm，每3～4h更换新药。换药前将残留在创面上的药物及液化物拭去，暴露创面用药直至创面愈合。
1.3.2对照组创面护理：对照组患者在激光治疗后立即涂抹莫匹罗星软膏（商品名：百多邦，天津中美史克制药有限公司，批号H10930064，5g/支）于创面，厚度约1mm，暴露创面用药直至创面愈合，每天换药次数及换药方法同美宝湿润烧伤膏。
1.4 观察指标
1.4.1 疼痛指数：疼痛指数采用数字疼痛分级法（Numeric rating scale，NRS）评估[3]，从0～10的数字表示从无痛到最剧烈的疼痛，创面外涂药物第10min，由患者根据自己的感觉圈出一个数字，表示患者的疼痛程度。取3次疼痛指数的均值做比较。
1.4.2创面愈合时间：创面痂皮全部脱落，基底完全上皮化为痊愈。取3次创面愈合时间的均值做比较。
1.4.3 温哥华瘢痕量表评分[4]：温哥华瘢痕量表评分（Vancouver scar scale，VSS）包括色泽、厚度、血管分布和柔软度四个方面，其中各项指标评分在0～5分之间，0分代表无，严重程度随分值递增，5分代表程度最重。评分数值为四项分数的总和，总分15分，评分越高说明瘢痕越严重。第3次治疗结束后3月取温哥华瘢痕量表评分做比较。
1.4.4 色素沉着发生率：每次创面愈合后，观察治疗部位有无色素沉着，计算3次治疗后色素沉着发生率。
1.5统计学处理方法：计量资料以x±s表示，采用SPSS13.0统计软件包对所得数据进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者疼痛指数为5.11±2.81，对照组患者为7.63±3.24，两者比较，P<0.05，差异有统计学意义（见表1）。实验组患者的创面愈合时间为（8.12±2.32）天，对照组为（10.23±2.46）天，两者比较，P<0.01，差异有显著统计学意义（见表2）。3次治疗后实验组患者的温哥华瘢痕量表评分为1.67±1.57，对照组为3.42±3.37，两者比较，P<0.05，差异有统计学意义（见表3）。实验组患者的疼痛指数、创面愈合时间和温哥华瘢痕量表评分三项指标均优于对照组。实验组患者3次治疗后色素沉着发生率为3.33%，对照组为35%，两组比较，P<0.01，差异均有显著统计学意义（见表4）。
3 讨论
CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕效果确切，其机制包括激光直接气化瘢痕组织，促使成纤维细胞凋亡，激光溶解胶原二硫键并促进胶原结构重建，激光对瘢痕有限的热损伤，启动组织再生修复程序等[5]。CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕后产生类似I°、浅Ⅱ°烧伤创面[6]，如何采用恰当的方法护理创面降低患者的疼痛感、促进创面愈合、增强瘢痕治疗效果、减少色素沉着发生，是值得研究的课题。
美宝湿润烧伤膏含有中药成分黄芩、黄柏、黄连、蜂蜡、芝麻油、小蘗碱等，它的成分有营养成分和药物成分两大类。湿润烧伤膏中的活血祛瘀药物可以直接作用于创面，能祛除激光治疗后产生的皮肤组织碎屑，加上其含有的去腐生肌的成分，达到腐去生肌的作用；其营养成分则扶正补虚，为创面组织的再生修复提供营养原料，有利于上皮细胞的生长，改善局部组织细胞的营养代谢，为创面愈合提供良好的营养条件。在本研究中，CO2点阵激光治疗后，实验组患者疼痛指数5.11±2.81，对照组为7.63±3.24，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明美宝湿润烧伤膏能降低CO2点阵激光治疗后创面的疼痛感。分析其原因为：湿润烧伤膏药物覆盖在创面上形成保护膜，可以保护暴露的神经末梢，缓解疼痛；药物的油蜡结构形成生理性湿润环境，最大限度地减少创面水分蒸发，减轻微循环血液浓缩和瘀滞状态，有利于各种代谢废物运输，减少局部堆积，从而降低患者疼痛感[7]。 本研究中，实验组患者的创面愈合时间为（8.12±2.32）天，对照组为（10.23±2.46）天，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）；3次治疗后实验组患者的温哥华瘢痕量表评分为1.67±1.57，对照组为3.42±3.37，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明实验组患者的创面愈合时间和温哥华瘢痕量表评分两项指标亦优于对照组。分析其原因为：美宝湿润烧伤膏在创面上形成的油蜡结构为基架，保护创面不受外界侵害并使创面始终保持生理性湿润而不浸渍，使组织细胞内外环境相对稳定，在创面原位激活，启动潜能再生细胞，促进其形成干细胞并在原位持续分裂增生、诱导、调控、分化为各种组织细胞，从而原位再生修复组织器官，促进创面愈合[8]。谭军等[9-10]亦报道超脉冲CO2点阵激光结合美宝湿润烧伤膏治疗兔耳浅表性瘢痕，表皮干细胞标志物CK19、P63表达明显增高，创面愈合过程表现为再生复原程序而非创伤愈合程序，真皮层组织结构接近于生理性组织结构。匹罗莫星软膏在创面护理过程中，表现为通过控制感染而达到创面愈合。因此，实验组患者的创面愈合时间和温哥华瘢痕量表评分两项指标优于实验组。
在本研究中，3次治疗后实验组患者色素沉着发生率为3.33%，对照组为35%，两组比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）。创面修复过程中，如果修复细胞周围发生内外环境的改变，使色素的产生和代谢受到影响，就会使创面与周围皮肤出现色差[11]，要减少创面出现色素沉着，必须在创面修复过程中尽可能地减少对创面的干扰、理化刺激、减轻炎症反应，缩短创面修复时间[12]。湿润烧伤膏覆盖在创面上形成保护膜可减轻各种理化因素的刺激和干扰，为创面组织的再生修复提供营养原料，改善局部组织细胞的营养代谢，缩短了创面愈合时间，因此实验组患者色素沉着发生率均低于对照组。
综上所述，CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕后使用美宝湿润烧伤膏护理创面可减轻创面疼痛，促进创面愈合，增强瘢痕治疗效果，减少色素沉着发生。
[参考文献]
[1]谭军，李高峰，吴东辉，等.点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2008，17（10）：1508-1509.
[2]Jih MH，Kimyai-Asadi A. Fractional photothermolysis： a review and update [J].Semin Cutan Med Surg，2008，27（1）：63-71.
[3]张春华，邹碧荣.疼痛评估[J].中国临床护理，2009，1（2）：158-161.
[4]蔡景龙.现代瘢痕学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：333.
[5]谭军，欧阳华伟，李高峰，等.点阵CO2激光结合湿性医疗技术治疗增生性瘢痕的临床效果观察[J].中国烧伤创疡杂志，2012，23（5）：399-403.
[6]雷颖，谭军，李高峰.超脉冲点阵C02激光在浅表性瘢痕治疗中的应用[J].中国美容医学，2012，20（12）：2004-2006.
[7]李兵，赵贤忠，孙纪燕，等.美宝皮肤再生疗法对术后切口疼痛及愈合的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2010，4（6） ：878-879.
[8]徐荣祥.人体再生复原科学[M].北京：中国社会科学出版社，2009：155-160.
[9]谭军.点阵CO2激光联合MEBO瘢痕再生皮肤疗法的组织学研究报告[J].中国烧伤创疡杂志，2012，24（4）：271
[10]谭军，雷颖，李高峰等.超脉冲CO2点阵激光干预兔耳浅表性瘢痕的原位再生[J].中国组织工程研究，2013，17（2）：228-234.
[11]Tyack ZF，Pegg S，Zirviani J.Post-burn dyspigmentation：Its assessment，management，and relationship to scarring-a review of the literature[J].J Burn Care Rehabil，1997，18（2）：435-440.
[12]黄树林，徐茂奇.烧伤膏外用对浅Ⅱ度水火烫伤创面愈后色素沉着的影响[J].河北中医，2011，33（11）：1622-1624.
[收稿日期]2013-06-02 [修回日期]2013-07-01
编辑/李阳利
[关键词]湿润烧伤膏；浅表性瘢痕；CO2点阵激光；创面护理
[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1404-03
浅表性瘢痕多为浅度烧烫伤、皮肤挫伤、痤疮等原因造成，是一种稳定成熟性瘢痕，因凹凸不平或色素改变而明显影响外观。随着激光技术及设备的发展，点阵激光逐渐被用于浅表性瘢痕的治疗[1]，点阵激光根据局灶性光热作用原理，由特定的激光产生很多治疗微孔，而微孔周围的皮肤则保持完好，利于创面迅速修复，其较以往的治疗方法，如：手术切除、微晶磨削等具有创伤小，恢复快等优势[2]。但激光治疗后如果创面护理不当，易出现疼痛加重、创面愈合延迟、创面感染、色素沉着。笔者在激光治疗后创面护理的摸索过程中发现， CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕后使用美宝湿润烧伤膏护理创面可减轻创面疼痛，促进创面愈合，增强瘢痕治疗效果，减少色素沉着的发生，现将观察结果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：选取2011年6月～2012年6月在我科采用CO2点阵激光治疗的浅表性瘢痕患者40例，男性17例，女性23例。激光治疗后40例患者随机分为实验组与对照组，各20例，实验组使用美宝湿润烧伤膏护理创面，对照组使用莫匹罗星软膏护理创面。
1.2激光治疗：40例浅表性瘢痕患者全部采用CO2点阵激光（美国科医人 Ultra Pulse EncoreTM）进行治疗。治疗前照像，签署激光治疗同意书。治疗参数为Active FX模式： 能量150～200mJ，频率40～60Hz，CPG光斑图形3，大小3～5mm；UP模式：150mJ，40～60Hz。每次治疗间隔3个月，治疗3次。
1.3 创面护理
1.3.1实验组创面护理：实验组患者在激光治疗后立即涂抹美宝湿润烧伤膏（汕头美宝制药有限公司，批号Z20000004，40g/支）于创面，厚度约1mm，每3～4h更换新药。换药前将残留在创面上的药物及液化物拭去，暴露创面用药直至创面愈合。
1.3.2对照组创面护理：对照组患者在激光治疗后立即涂抹莫匹罗星软膏（商品名：百多邦，天津中美史克制药有限公司，批号H10930064，5g/支）于创面，厚度约1mm，暴露创面用药直至创面愈合，每天换药次数及换药方法同美宝湿润烧伤膏。
1.4 观察指标
1.4.1 疼痛指数：疼痛指数采用数字疼痛分级法（Numeric rating scale，NRS）评估[3]，从0～10的数字表示从无痛到最剧烈的疼痛，创面外涂药物第10min，由患者根据自己的感觉圈出一个数字，表示患者的疼痛程度。取3次疼痛指数的均值做比较。
1.4.2创面愈合时间：创面痂皮全部脱落，基底完全上皮化为痊愈。取3次创面愈合时间的均值做比较。
1.4.3 温哥华瘢痕量表评分[4]：温哥华瘢痕量表评分（Vancouver scar scale，VSS）包括色泽、厚度、血管分布和柔软度四个方面，其中各项指标评分在0～5分之间，0分代表无，严重程度随分值递增，5分代表程度最重。评分数值为四项分数的总和，总分15分，评分越高说明瘢痕越严重。第3次治疗结束后3月取温哥华瘢痕量表评分做比较。
1.4.4 色素沉着发生率：每次创面愈合后，观察治疗部位有无色素沉着，计算3次治疗后色素沉着发生率。
1.5统计学处理方法：计量资料以x±s表示，采用SPSS13.0统计软件包对所得数据进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者疼痛指数为5.11±2.81，对照组患者为7.63±3.24，两者比较，P<0.05，差异有统计学意义（见表1）。实验组患者的创面愈合时间为（8.12±2.32）天，对照组为（10.23±2.46）天，两者比较，P<0.01，差异有显著统计学意义（见表2）。3次治疗后实验组患者的温哥华瘢痕量表评分为1.67±1.57，对照组为3.42±3.37，两者比较，P<0.05，差异有统计学意义（见表3）。实验组患者的疼痛指数、创面愈合时间和温哥华瘢痕量表评分三项指标均优于对照组。实验组患者3次治疗后色素沉着发生率为3.33%，对照组为35%，两组比较，P<0.01，差异均有显著统计学意义（见表4）。
3 讨论
CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕效果确切，其机制包括激光直接气化瘢痕组织，促使成纤维细胞凋亡，激光溶解胶原二硫键并促进胶原结构重建，激光对瘢痕有限的热损伤，启动组织再生修复程序等[5]。CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕后产生类似I°、浅Ⅱ°烧伤创面[6]，如何采用恰当的方法护理创面降低患者的疼痛感、促进创面愈合、增强瘢痕治疗效果、减少色素沉着发生，是值得研究的课题。
美宝湿润烧伤膏含有中药成分黄芩、黄柏、黄连、蜂蜡、芝麻油、小蘗碱等，它的成分有营养成分和药物成分两大类。湿润烧伤膏中的活血祛瘀药物可以直接作用于创面，能祛除激光治疗后产生的皮肤组织碎屑，加上其含有的去腐生肌的成分，达到腐去生肌的作用；其营养成分则扶正补虚，为创面组织的再生修复提供营养原料，有利于上皮细胞的生长，改善局部组织细胞的营养代谢，为创面愈合提供良好的营养条件。在本研究中，CO2点阵激光治疗后，实验组患者疼痛指数5.11±2.81，对照组为7.63±3.24，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明美宝湿润烧伤膏能降低CO2点阵激光治疗后创面的疼痛感。分析其原因为：湿润烧伤膏药物覆盖在创面上形成保护膜，可以保护暴露的神经末梢，缓解疼痛；药物的油蜡结构形成生理性湿润环境，最大限度地减少创面水分蒸发，减轻微循环血液浓缩和瘀滞状态，有利于各种代谢废物运输，减少局部堆积，从而降低患者疼痛感[7]。 本研究中，实验组患者的创面愈合时间为（8.12±2.32）天，对照组为（10.23±2.46）天，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）；3次治疗后实验组患者的温哥华瘢痕量表评分为1.67±1.57，对照组为3.42±3.37，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明实验组患者的创面愈合时间和温哥华瘢痕量表评分两项指标亦优于对照组。分析其原因为：美宝湿润烧伤膏在创面上形成的油蜡结构为基架，保护创面不受外界侵害并使创面始终保持生理性湿润而不浸渍，使组织细胞内外环境相对稳定，在创面原位激活，启动潜能再生细胞，促进其形成干细胞并在原位持续分裂增生、诱导、调控、分化为各种组织细胞，从而原位再生修复组织器官，促进创面愈合[8]。谭军等[9-10]亦报道超脉冲CO2点阵激光结合美宝湿润烧伤膏治疗兔耳浅表性瘢痕，表皮干细胞标志物CK19、P63表达明显增高，创面愈合过程表现为再生复原程序而非创伤愈合程序，真皮层组织结构接近于生理性组织结构。匹罗莫星软膏在创面护理过程中，表现为通过控制感染而达到创面愈合。因此，实验组患者的创面愈合时间和温哥华瘢痕量表评分两项指标优于实验组。
在本研究中，3次治疗后实验组患者色素沉着发生率为3.33%，对照组为35%，两组比较，差异有显著统计学意义（P<0.01）。创面修复过程中，如果修复细胞周围发生内外环境的改变，使色素的产生和代谢受到影响，就会使创面与周围皮肤出现色差[11]，要减少创面出现色素沉着，必须在创面修复过程中尽可能地减少对创面的干扰、理化刺激、减轻炎症反应，缩短创面修复时间[12]。湿润烧伤膏覆盖在创面上形成保护膜可减轻各种理化因素的刺激和干扰，为创面组织的再生修复提供营养原料，改善局部组织细胞的营养代谢，缩短了创面愈合时间，因此实验组患者色素沉着发生率均低于对照组。
综上所述，CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕后使用美宝湿润烧伤膏护理创面可减轻创面疼痛，促进创面愈合，增强瘢痕治疗效果，减少色素沉着发生。
[参考文献]
[1]谭军，李高峰，吴东辉，等.点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2008，17（10）：1508-1509.
[2]Jih MH，Kimyai-Asadi A. Fractional photothermolysis： a review and update [J].Semin Cutan Med Surg，2008，27（1）：63-71.
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[5]谭军，欧阳华伟，李高峰，等.点阵CO2激光结合湿性医疗技术治疗增生性瘢痕的临床效果观察[J].中国烧伤创疡杂志，2012，23（5）：399-403.
[6]雷颖，谭军，李高峰.超脉冲点阵C02激光在浅表性瘢痕治疗中的应用[J].中国美容医学，2012，20（12）：2004-2006.
[7]李兵，赵贤忠，孙纪燕，等.美宝皮肤再生疗法对术后切口疼痛及愈合的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2010，4（6） ：878-879.
[8]徐荣祥.人体再生复原科学[M].北京：中国社会科学出版社，2009：155-160.
[9]谭军.点阵CO2激光联合MEBO瘢痕再生皮肤疗法的组织学研究报告[J].中国烧伤创疡杂志，2012，24（4）：271
[10]谭军，雷颖，李高峰等.超脉冲CO2点阵激光干预兔耳浅表性瘢痕的原位再生[J].中国组织工程研究，2013，17（2）：228-234.
[11]Tyack ZF，Pegg S，Zirviani J.Post-burn dyspigmentation：Its assessment，management，and relationship to scarring-a review of the literature[J].J Burn Care Rehabil，1997，18（2）：435-440.
[12]黄树林，徐茂奇.烧伤膏外用对浅Ⅱ度水火烫伤创面愈后色素沉着的影响[J].河北中医，2011，33（11）：1622-1624.
[收稿日期]2013-06-02 [修回日期]2013-07-01
编辑/李阳利