论文部分内容阅读
【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）12
【摘要】微创外科是外科领域中的一门新兴学科，由于其创伤小、恢复快、痛苦轻、住院时间短等优点受到外科医生及患者的欢迎，以腹腔镜外科为主的微创外科符合整体治疗概念，即认为患者治疗后心理和生理上最大限度的康复成为外科治疗的终极目标。
【关键词】直肠癌；手术护理
一、护理方法
1、 术前护理
1.1 心理护理与沟通：术前医患之间要建立融洽的关系，有良好的沟通，病人愿意向医护人员进行咨询，并且主动寻求一些帮助；还有就是充分解释有关的知识，让病人了解结肠造口手术只是将排便出口由原来的肛门处移至腹部，对消化功能并无影响。造口虽然会给病人生活带来不便，但如果处理得当，仍能正常生活、工作；对即将发生的事情有全面的了解；探讨对即将拥有造口的感受，医护人员可向病人介绍以往造口病人的经验，也可通过已做造口的病人来直接和将要做造口的病人进行交流、沟通、传授经验；让患者的家庭也参与护理，得到所需的相关信息，给予病人最有利的支持；造口协会、造口联谊会、造口治疗师能够为病人提供全方位的服务；造口访问者可以会见经历相同手术的造口病人，这样可对即将做造口的病人从心理上给予极大的支持和疏导。
1.2 术前肠道准备：无肠道梗阻症状者：术前3d进少渣半流质饮食，术前2d起进流质饮食。手术前2d晚用1%～2%肥皂水灌肠1次，手术前1d晚清洁灌肠。口服肠道不吸收抗生素，如甲硝唑、卡那霉素等。也可用20%甘露醇500ml稀释至1500ml左右于术前1d午餐后0.5～2h内口服，但对年老体弱、心、肾功能不全者禁用。有肠道梗阻症状者：术前准备时间需延长
二、 术后护理
1、 术后的一般护理：术后应指导患者平卧，头偏向一侧，血压稳定后取半卧位，以利腹腔引流。严密观察患者生命体征变化，及时评估造口黏膜的颜色，正常为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。妥善固定胃管、尿管及会阴部引流管，详细记录各种引流液的量、色、性状，保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、堵塞。胃肠减压管一般放置2～3d，至肛门排气或结肠造口开放即可拔除。尿管留置2周后拔除，拔前先夹管1～2 d以训练膀胱张力。
2、 饮食指导：2～3d肛门排气或结肠造口开放后可进流质饮食，如无不良反应，改为半流质饮食，术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食。给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。注意饮食卫生，避免进食刺激性气体或胀气性食物，如豆类、大蒜、洋葱、山芋等，避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。指导患者调节膳食，形成良好的生活方式，需多样化的均衡饮食，进食需细嚼慢咽，多食新鲜水果、蔬菜等； 1 d内避免摄入过多的高纤维素食物，以免引起结肠造口的阻塞。由于大肠回收水分的功能降低，所以结肠造口患者需注意水分的补充，当肠功能恢复后，可恢复术前的饮食规律与习惯。
3 、活动：早期鼓励病人深呼吸、咳嗽、翻身、和床上作肢体活动锻炼。一般术后1周可离床活动，要根据病人耐受力，逐渐增加活动范围和活动量。
4、 造口护理
4.1 造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层渗湿敷料，防止感染。并观察有无肠段回缩，出血，坏死等现象。
4.2 造口一般与术后2-3天，肠蠕动恢复后开放，观察有无肠粘膜颜色变暗，发紫，发黑等异常，防止造口肠管坏死，感染。
4.3 造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料。用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口，保护腹壁切口。
4.4 造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁，干燥，及时用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清洁周围皮肤，再涂上氧化锌软膏；观察造口周围皮肤有无红，肿，破溃等现象。每次造口排便，以凡士林覆盖外翻的肠粘膜，外盖厚敷料，起到保护作用。
4.5 正确使用造口袋：当袋口内充满三分之一排泄物，须及时更换，注意将造口袋贴紧，预防发生粪便渗漏，造成造口周围皮炎。可备3～4个造口袋更换，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净，擦干、晾干备用。
4.6 预防并发症：造口处拆线愈合后，每日扩肛1次，防止造口狭窄。观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排便排气等梗阻症状。进食后3～4天未排便，可用导尿管灌肠，一般插入不超过10cm，常用液体石蜡或肥皂水，但注意压力不能过大，以防肠穿孔。
4.7以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶的表情。护理过程中注意病人的隐私。鼓励家属参与病人造口的护理。逐步协助病人达到独立护理造口的能力。先让病人正视造口，讨论自我照顾的注意事项，教导处理的步骤，当病人达到预定目标时，给予正向鼓励及赞赏。向病人及家属解释当造口成形之后，可恢复正常生活。
4.8 造口排便的护理
4.8.1 自然排便法：将造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集粪便，每日更换1～2次，结肠造口一般于术后2～3 d，肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位。
4.8.2 结肠造口灌洗：为促进定时排便习惯的建立，术后1～2周，可定时经造口注入温热等渗盐水500 ml，每隔24～48 h定时进行，灌肠时间在晚饭后1～2 h最为适宜，连续灌洗10次左右，以训练肠道规则地蠕动，达到和正常人一样的排便习惯。定时排便不仅能提高患者生活质量，还可减少造口袋的消耗，减轻经济负担。
三、 出院指导
1、若造口周围皮肤红肿、皮炎，排泄物带血或无粪便，应到医院检查。指导患者正确使用人工肛门袋，出院后每1～2周扩肛1次，持续2～3个月，以防止造口狭窄而排便不畅。
2、胃肠功能恢复后可恢复术前的饮食规律和习惯，进食应营养丰富，清淡易消化，注意饮食卫生。待伤口完全愈合后，可以沐浴但不要在浴缸中浸泡。术后1～3个月适当参加一些体育运动，避免剧烈的运动。身体状况恢复后，可重返工作岗位，但要避免重体力劳动，免腹压增加，形成造口旁疝或造口脱垂。患者术后3个月伤口愈合后可恢复性生活，性生活之前除做好心理准备外，还应检查造口袋粘贴是否牢固，确保不渗漏，选择肉色或迷你型造口袋，以减少对配偶的刺激。鼓励患者参加社交活动及外出旅行，以恢复自信，改善生活质量。
【摘要】微创外科是外科领域中的一门新兴学科，由于其创伤小、恢复快、痛苦轻、住院时间短等优点受到外科医生及患者的欢迎，以腹腔镜外科为主的微创外科符合整体治疗概念，即认为患者治疗后心理和生理上最大限度的康复成为外科治疗的终极目标。
【关键词】直肠癌；手术护理
一、护理方法
1、 术前护理
1.1 心理护理与沟通：术前医患之间要建立融洽的关系，有良好的沟通，病人愿意向医护人员进行咨询，并且主动寻求一些帮助；还有就是充分解释有关的知识，让病人了解结肠造口手术只是将排便出口由原来的肛门处移至腹部，对消化功能并无影响。造口虽然会给病人生活带来不便，但如果处理得当，仍能正常生活、工作；对即将发生的事情有全面的了解；探讨对即将拥有造口的感受，医护人员可向病人介绍以往造口病人的经验，也可通过已做造口的病人来直接和将要做造口的病人进行交流、沟通、传授经验；让患者的家庭也参与护理，得到所需的相关信息，给予病人最有利的支持；造口协会、造口联谊会、造口治疗师能够为病人提供全方位的服务；造口访问者可以会见经历相同手术的造口病人，这样可对即将做造口的病人从心理上给予极大的支持和疏导。
1.2 术前肠道准备：无肠道梗阻症状者：术前3d进少渣半流质饮食，术前2d起进流质饮食。手术前2d晚用1%～2%肥皂水灌肠1次，手术前1d晚清洁灌肠。口服肠道不吸收抗生素，如甲硝唑、卡那霉素等。也可用20%甘露醇500ml稀释至1500ml左右于术前1d午餐后0.5～2h内口服，但对年老体弱、心、肾功能不全者禁用。有肠道梗阻症状者：术前准备时间需延长
二、 术后护理
1、 术后的一般护理：术后应指导患者平卧，头偏向一侧，血压稳定后取半卧位，以利腹腔引流。严密观察患者生命体征变化，及时评估造口黏膜的颜色，正常为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。妥善固定胃管、尿管及会阴部引流管，详细记录各种引流液的量、色、性状，保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、堵塞。胃肠减压管一般放置2～3d，至肛门排气或结肠造口开放即可拔除。尿管留置2周后拔除，拔前先夹管1～2 d以训练膀胱张力。
2、 饮食指导：2～3d肛门排气或结肠造口开放后可进流质饮食，如无不良反应，改为半流质饮食，术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食。给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。注意饮食卫生，避免进食刺激性气体或胀气性食物，如豆类、大蒜、洋葱、山芋等，避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。指导患者调节膳食，形成良好的生活方式，需多样化的均衡饮食，进食需细嚼慢咽，多食新鲜水果、蔬菜等； 1 d内避免摄入过多的高纤维素食物，以免引起结肠造口的阻塞。由于大肠回收水分的功能降低，所以结肠造口患者需注意水分的补充，当肠功能恢复后，可恢复术前的饮食规律与习惯。
3 、活动：早期鼓励病人深呼吸、咳嗽、翻身、和床上作肢体活动锻炼。一般术后1周可离床活动，要根据病人耐受力，逐渐增加活动范围和活动量。
4、 造口护理
4.1 造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层渗湿敷料，防止感染。并观察有无肠段回缩，出血，坏死等现象。
4.2 造口一般与术后2-3天，肠蠕动恢复后开放，观察有无肠粘膜颜色变暗，发紫，发黑等异常，防止造口肠管坏死，感染。
4.3 造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料。用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口，保护腹壁切口。
4.4 造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁，干燥，及时用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清洁周围皮肤，再涂上氧化锌软膏；观察造口周围皮肤有无红，肿，破溃等现象。每次造口排便，以凡士林覆盖外翻的肠粘膜，外盖厚敷料，起到保护作用。
4.5 正确使用造口袋：当袋口内充满三分之一排泄物，须及时更换，注意将造口袋贴紧，预防发生粪便渗漏，造成造口周围皮炎。可备3～4个造口袋更换，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净，擦干、晾干备用。
4.6 预防并发症：造口处拆线愈合后，每日扩肛1次，防止造口狭窄。观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排便排气等梗阻症状。进食后3～4天未排便，可用导尿管灌肠，一般插入不超过10cm，常用液体石蜡或肥皂水，但注意压力不能过大，以防肠穿孔。
4.7以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶的表情。护理过程中注意病人的隐私。鼓励家属参与病人造口的护理。逐步协助病人达到独立护理造口的能力。先让病人正视造口，讨论自我照顾的注意事项，教导处理的步骤，当病人达到预定目标时，给予正向鼓励及赞赏。向病人及家属解释当造口成形之后，可恢复正常生活。
4.8 造口排便的护理
4.8.1 自然排便法：将造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集粪便，每日更换1～2次，结肠造口一般于术后2～3 d，肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位。
4.8.2 结肠造口灌洗：为促进定时排便习惯的建立，术后1～2周，可定时经造口注入温热等渗盐水500 ml，每隔24～48 h定时进行，灌肠时间在晚饭后1～2 h最为适宜，连续灌洗10次左右，以训练肠道规则地蠕动，达到和正常人一样的排便习惯。定时排便不仅能提高患者生活质量，还可减少造口袋的消耗，减轻经济负担。
三、 出院指导
1、若造口周围皮肤红肿、皮炎，排泄物带血或无粪便，应到医院检查。指导患者正确使用人工肛门袋，出院后每1～2周扩肛1次，持续2～3个月，以防止造口狭窄而排便不畅。
2、胃肠功能恢复后可恢复术前的饮食规律和习惯，进食应营养丰富，清淡易消化，注意饮食卫生。待伤口完全愈合后，可以沐浴但不要在浴缸中浸泡。术后1～3个月适当参加一些体育运动，避免剧烈的运动。身体状况恢复后，可重返工作岗位，但要避免重体力劳动，免腹压增加，形成造口旁疝或造口脱垂。患者术后3个月伤口愈合后可恢复性生活，性生活之前除做好心理准备外，还应检查造口袋粘贴是否牢固，确保不渗漏，选择肉色或迷你型造口袋，以减少对配偶的刺激。鼓励患者参加社交活动及外出旅行，以恢复自信，改善生活质量。