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【摘 要】 目的：探讨寰枢椎脱位颅底凹陷征后路枕颈融合术的手术护理配合方法、要点及注意事项。方法：总结2013年1月至2015年12月我院进行的80例寰枢椎脱位颅底凹陷征后路枕颈融合术的手术护理配合方法。术前一天访视病人，进行手术及环境相关介绍；术前巡回护士接患者进手术间，配合麻醉，正确安置手术体位，术中密切观察患者生命体征变化，术后恢复期注意吞咽及呼吸观察；器械护士准备手术器械及专用器材，密切配合手术，保证手术顺利完成。结果：本组80例患者手术均顺利完成，无护理相关并发症发生；结论：通过术前访视、心理疏导，术中体位的正确摆放、并发症的预防及器械护士迅速准确的配合，术后严密观察，确保患者安全、舒适度过围术期。
【关键词】 寰枢椎脱位颅底凹陷征 后路枕颈融合术 手术护理配合
寰枢关节脱位是上颈椎最常见的严重损伤，若未及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高危受压而出现头晕、肢体无力、四肢瘫痪等症状，严重时可危及生命[1]。临床研究表明，经口寰枢椎复位内固定手术对于寰枢椎前脱位以及齿状突上移的患者而言，是一种有效、值得信赖的手术方法[2]，但是其创伤大、术中暴露困难、手术时间长和术后较易发生感染，基于这些问题，近年来临床上越来越重视后路枕颈融合固定术治疗寰枢椎前脱位以及齿状突上移。我院神经外科自2013年1月至2015年12月进行了80例使用枢椎椎弓根螺钉和枕颈固定板治疗寰枢椎脱位颅底凹陷征的后路枕颈融合术，取得了较满意的手术效果，术后随访治疗效果良好，现将手术护理配合体会总结如下。
1 临床资料
本组共80例患者，其中男性47例， 女性33例；年龄11～68岁；齿状突型颅底陷入症69例，寰枢关节不稳11例；手术时间2.5～3.5 h。
2 手术方法
患者全身麻醉后取俯臥位，将头固定于Mayfield头架（三钉头架）上，保持头颈部的稳定性，C型臂X线透视机定位。皮下局部浸润麻醉，做枕颈部正中纵切口，乳突牵开器牵开切口，双极电凝止血，后换单齿牵开器撑开肌肉暴露切口[3]，显露出C2后弓及峡部，自C2椎弓峡部上表面开始分离，用小的神经剥离子或神经钩探明C2椎弓峡部的内侧缘，在C臂机透视下确定C2椎弓根螺钉的进钉点，探针测量所需螺钉长度后对进钉处皮质攻丝植入3.5mm螺钉，用2枚短螺钉将枕骨固定板固定于枕骨鳞部，将预弯角度的固定棒连接于枕骨固定板并旋紧螺母，接着将固定棒与C2椎弓根钉连接，调整头架，将中立位变为轻度后伸位，推挤下压C2棘突，使寰枢关节尽可能解剖复位并旋紧预弯固定棒与C2椎弓根钉的螺母，最终达到寰枢关节的复位[4]。
3 术前准备
3.1 术前访视
巡回护士与器械护士术前一天对患者进行访视并填写术前访视单，利用术前访视图谱向患者介绍手术室环境及术前注意事项，对患者及家属进行心理护理，使之以良好的心态接受并配合手术。
3.2 物品准备
常规开颅器械包、颈椎后路器械、双极电凝器、高频电刀、C型臂X线透视机、Mayfield进口头架及头钉、翻身用物、急救药品等。
4 术中配合
4.1 巡回护士
热情接待患者进入手术间，建立静脉通路，协助麻醉医师进行诱导，留置导尿管并标记留置时间；用棉球堵塞外耳道，透明贴膜将眼睛覆盖避免消毒液误入及术中角膜长时间暴露，协助术者安置患者为俯卧位，胸腹部垫软垫，骨隆突处可粘贴水胶体敷料，防止压疮发生，检查会阴部是否悬空，避免受压；用Mayfield三钉头架及消毒头钉将患者头颈固定，旋紧旋钮使其稳定并保持头颈中立位，观察颈椎位置，保持正常生理曲线，防止过度前屈或后伸；保证手术床处于功能位便于术中体位调整；C臂机透视定位时安置屏蔽铅板避免医护人员受射线照射，因术中多次透视，应注意易污染的环节，保证无菌操作，限制参观人员并尽可能减少走动；严密观察患者生命特征变化、尿量及出血量。因手术部位位于枕颈部，术后可能出现呼吸、吞咽困难等并发症，因此拔管后需严密观察呼吸变化。
4.2 器械护士
术前了解患者病情，熟悉手术步骤，熟练掌握各种仪器安装及连接方法，检查器械及物品数量，保证手术过程中物品充足，器材性能良好；因术中多次C臂机照射，准备数张无菌中单便于术中透视用；协助消毒、铺单，术中严格无菌操作并监督手术医生有无违反无菌操作原则；全程注意力高度集中，迅速、准确传递术者所需器械，随时保持器械台整洁，及时清理双极电凝前端的焦痂，保证高质量完成配合。
5 小结
通过术后随访表明，使用枢椎椎弓根螺钉和枕颈固定板治疗寰枢椎脱位颅底凹陷征疗效显著，此种手术方式让手术护理配合面临挑战，通过本组80例患者手术的顺利完成，我们认为术前患者访视、心理护理，术中体位的正确摆放、并发症的预防及器械护士迅速准确的配合，术后恢复期对吞咽及呼吸的严密观察是非常必要的，使患者能够安全、舒适度过围术期。
参考文献
[1]李家顺，贾连顺主编.枕颈部外科学.上海：上海科学技术出版社，2003：90.
[2]尹庆水，夏虹主编.经口寰枢椎复位内固定手术.北京：人民军医出版社，2010：35.
[3]曾俊，任辉主编.手术室护理学.北京：北京科学技术出版社，2007：308-313，374-375.
[4]陈仲强，袁文主译.AO脊柱手册——临床应用（第2卷）.山东：山东科学技术出版社，2011：176-179.
【关键词】 寰枢椎脱位颅底凹陷征 后路枕颈融合术 手术护理配合
寰枢关节脱位是上颈椎最常见的严重损伤，若未及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高危受压而出现头晕、肢体无力、四肢瘫痪等症状，严重时可危及生命[1]。临床研究表明，经口寰枢椎复位内固定手术对于寰枢椎前脱位以及齿状突上移的患者而言，是一种有效、值得信赖的手术方法[2]，但是其创伤大、术中暴露困难、手术时间长和术后较易发生感染，基于这些问题，近年来临床上越来越重视后路枕颈融合固定术治疗寰枢椎前脱位以及齿状突上移。我院神经外科自2013年1月至2015年12月进行了80例使用枢椎椎弓根螺钉和枕颈固定板治疗寰枢椎脱位颅底凹陷征的后路枕颈融合术，取得了较满意的手术效果，术后随访治疗效果良好，现将手术护理配合体会总结如下。
1 临床资料
本组共80例患者，其中男性47例， 女性33例；年龄11～68岁；齿状突型颅底陷入症69例，寰枢关节不稳11例；手术时间2.5～3.5 h。
2 手术方法
患者全身麻醉后取俯臥位，将头固定于Mayfield头架（三钉头架）上，保持头颈部的稳定性，C型臂X线透视机定位。皮下局部浸润麻醉，做枕颈部正中纵切口，乳突牵开器牵开切口，双极电凝止血，后换单齿牵开器撑开肌肉暴露切口[3]，显露出C2后弓及峡部，自C2椎弓峡部上表面开始分离，用小的神经剥离子或神经钩探明C2椎弓峡部的内侧缘，在C臂机透视下确定C2椎弓根螺钉的进钉点，探针测量所需螺钉长度后对进钉处皮质攻丝植入3.5mm螺钉，用2枚短螺钉将枕骨固定板固定于枕骨鳞部，将预弯角度的固定棒连接于枕骨固定板并旋紧螺母，接着将固定棒与C2椎弓根钉连接，调整头架，将中立位变为轻度后伸位，推挤下压C2棘突，使寰枢关节尽可能解剖复位并旋紧预弯固定棒与C2椎弓根钉的螺母，最终达到寰枢关节的复位[4]。
3 术前准备
3.1 术前访视
巡回护士与器械护士术前一天对患者进行访视并填写术前访视单，利用术前访视图谱向患者介绍手术室环境及术前注意事项，对患者及家属进行心理护理，使之以良好的心态接受并配合手术。
3.2 物品准备
常规开颅器械包、颈椎后路器械、双极电凝器、高频电刀、C型臂X线透视机、Mayfield进口头架及头钉、翻身用物、急救药品等。
4 术中配合
4.1 巡回护士
热情接待患者进入手术间，建立静脉通路，协助麻醉医师进行诱导，留置导尿管并标记留置时间；用棉球堵塞外耳道，透明贴膜将眼睛覆盖避免消毒液误入及术中角膜长时间暴露，协助术者安置患者为俯卧位，胸腹部垫软垫，骨隆突处可粘贴水胶体敷料，防止压疮发生，检查会阴部是否悬空，避免受压；用Mayfield三钉头架及消毒头钉将患者头颈固定，旋紧旋钮使其稳定并保持头颈中立位，观察颈椎位置，保持正常生理曲线，防止过度前屈或后伸；保证手术床处于功能位便于术中体位调整；C臂机透视定位时安置屏蔽铅板避免医护人员受射线照射，因术中多次透视，应注意易污染的环节，保证无菌操作，限制参观人员并尽可能减少走动；严密观察患者生命特征变化、尿量及出血量。因手术部位位于枕颈部，术后可能出现呼吸、吞咽困难等并发症，因此拔管后需严密观察呼吸变化。
4.2 器械护士
术前了解患者病情，熟悉手术步骤，熟练掌握各种仪器安装及连接方法，检查器械及物品数量，保证手术过程中物品充足，器材性能良好；因术中多次C臂机照射，准备数张无菌中单便于术中透视用；协助消毒、铺单，术中严格无菌操作并监督手术医生有无违反无菌操作原则；全程注意力高度集中，迅速、准确传递术者所需器械，随时保持器械台整洁，及时清理双极电凝前端的焦痂，保证高质量完成配合。
5 小结
通过术后随访表明，使用枢椎椎弓根螺钉和枕颈固定板治疗寰枢椎脱位颅底凹陷征疗效显著，此种手术方式让手术护理配合面临挑战，通过本组80例患者手术的顺利完成，我们认为术前患者访视、心理护理，术中体位的正确摆放、并发症的预防及器械护士迅速准确的配合，术后恢复期对吞咽及呼吸的严密观察是非常必要的，使患者能够安全、舒适度过围术期。
参考文献
[1]李家顺，贾连顺主编.枕颈部外科学.上海：上海科学技术出版社，2003：90.
[2]尹庆水，夏虹主编.经口寰枢椎复位内固定手术.北京：人民军医出版社，2010：35.
[3]曾俊，任辉主编.手术室护理学.北京：北京科学技术出版社，2007：308-313，374-375.
[4]陈仲强，袁文主译.AO脊柱手册——临床应用（第2卷）.山东：山东科学技术出版社，2011：176-179.