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【摘 要】目的：了解我院门诊处方药物情况，开展处方点评工作，促进合理用药，保障医疗安全。方法：采用回顾性分析方法，按照《处理管理方法》对我院2012年1月-2012年12月处方进行统计分析。结果：我院门诊处方合格率97.19%，不合格处方103张，主要问题为书写不规范，不合理用药等。结论：医院应加强处方规范管理，提高医师书写处方和合理用药的能力。药师应具备药学综合性知识，加强用药指导，促进合理用药。
【关键词】处方点评；分析；合理用药
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0773—02
随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，合理地使用药物越来越受到人们的关注。不合理用药，既影响了药物疗效又使其不良反应增加，甚至可危及患者生命安全.我院对门诊处方开展了点评工作，现将我院2012年1月-2012年12月门诊处方点评如下。
1 资料与方法
随机抽取2012年1月-2012年12月不同医生门诊处方共3670张，从中分出合格和不合格2类处方，并对不合格处方中的存在的问题进行统计分析。根据《处方管理办法》、《中华人民共和国药典》（2010年版）、等法律法规和药物说明书等有关规范处方及合理用药的规定，对处方进行评价。点评内容包括处方书写的格式，审核内容、用药合理性等。
2 结果
2.1 处方基本情况
点评处方共计3670张，合格处方3567张，占97.19%；不合格处方103张，占2.81%。
2.2 不合格处方情况
门诊不合格处方情况见表1，主要问题为处方前记、正文、后记书写不规范；药品未使用通用名；修改未签名并注明修改日期；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范。
3 不合格处方分类
3.1 处方书写不规范
3.1.1处方修改未签名并注明修改日期：处方如果随意涂改而没有签名和日期就难以保证处方的真实性和时效性， 甚至可能发生不必要的医疗纠纷。
3.1.2未使用药品通用名开具处方：药品名称应当使用规范的中文名称书写。医生不得自行编制，使用“习惯名”。如“复方磺胺甲基异恶唑“写成“SMZ”，“复方利血平氨苯喋啶片”写成”北京0号片”等。
3.1.3 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全：临床用药的依据是临床诊断，医生为患者开具多种药品，应注明每种药品的临床诊断，不能只写一种，如诊断为胃炎的患者处方开具多潘立酮片和丹参片，若缺该项药师审方时就无法判断用药的合理性。
3.1.4 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范：在处方中药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚，如开具的药品未根据相应的剂型写上“粒”“片”等单位，不应空缺或用“#”代替。
3.1.5单张处方超过5种药物：为了提供药物治疗水平，提高临床用药适应症的针对性，限制大处方，每张处方不超过5种药物，包括口服剂和注射剂。
3.2配伍的不合理
3.2.1药理性拮抗 1）琥乙红霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先锋Ⅵ：阿莫西林、先锋Ⅵ为β-内酰胺类抗生素。它们与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。这一过程发生在细菌细胞繁殖期，是繁殖期杀菌剂。琥乙红霉素、阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低β-内酰胺类的杀菌效果。2）阿司匹林+卡托普利：阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。
3.2.2 减少吸收，降低疗效 1）质子泵抑制剂+铋剂：铋剂需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃粘膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用。质子泵抑制剂能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H + 排出细胞受阻。口服后迅速提高胃内pH值。两者合用，铋剂因失去酸性环境而不能发挥有效功能。2）维生素C+维生素B2 ：维生素C具有较强的还原性，维生素B 2 为两性化合物，其氧化性大于还原性。当维生素C与维生素B 2 同时口服时，会发生氧化还原反应，维生素C使维生素B 2 破坏为还原性维生素B 2 而失效。
3.2.3 降低疗效，加重副作用 ：阿司匹林+格列本脲：阿司匹林与格列本脲竞争血浆蛋白结合部位，使格列本脲游离浓度增加，易发生低血糖。
3.2.4 同类药物联用或重复用药，毒副作用增加或造成浪费：青霉素钠+头孢曲松钠：它们都是β-内酰胺类药，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时，同类药间存在交叉耐药性。
3.3 给药间隔时间不合理：青霉素注射液每天1次给药：青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑制菌浓度以上。而该药的血浆清除半衰期较短，用药3～4h后90%已排泄，达不到有效血药浓度，每天须多次用药，才能维持所需的杀菌浓度，
3.4 用法、用量不适宜的：缓释或控释片半衰期较长，一日只需一次给药，而处方却显示多次给药，很可能是医生对药物的代谢不了接而忽视剂型导致。如：非洛地 平缓释片，5mg×10片/盒，1次2.5mg，1日2次，非洛地平缓释片半衰期为25 h，每日早晨服用5mg，1日1 次即可。
4 讨论
通过对我院门诊处方的分析，我院门诊处方书写质量和合理用药基本合理，但仍存在一些问题，我院积极采取措施。（1）组织全体医务人员强化理论知识学习，加强医师对法律法规、药物基本知识及药学信息的学习培训，进一步强调处方质量的重要性，提高医师的处方质量意识和业务水平，促進药物的合理使用。（2）充分发挥药剂科的作用，加强药师培训，提高指导合理用药的水平。（3）加强处方质量的管理，定期检查和监督，审核结果及时反馈临床医生，通过再教育提高医师和药师的职业修养及业务素质，强化医生书写质量的意识和药师对处方的监督作用；发挥二者的专业优势，尽量避免和减少不合理用药的发生。
参考文献：
[1] 卫生部. 处方管理办法[S] . 卫医发[2007] 53 号，2007.
[2] 卫生部. 医院处方点评管理规范（试行） [Z] . 卫医发[2010] 28号.
[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典[S] . 2010 年版. 北京： 中国医药科技出版社，2011.
[4] 王爱霞 抗菌药物临床合理应用[M].北京：人们卫生出版社，2009：117
【关键词】处方点评；分析；合理用药
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0773—02
随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，合理地使用药物越来越受到人们的关注。不合理用药，既影响了药物疗效又使其不良反应增加，甚至可危及患者生命安全.我院对门诊处方开展了点评工作，现将我院2012年1月-2012年12月门诊处方点评如下。
1 资料与方法
随机抽取2012年1月-2012年12月不同医生门诊处方共3670张，从中分出合格和不合格2类处方，并对不合格处方中的存在的问题进行统计分析。根据《处方管理办法》、《中华人民共和国药典》（2010年版）、等法律法规和药物说明书等有关规范处方及合理用药的规定，对处方进行评价。点评内容包括处方书写的格式，审核内容、用药合理性等。
2 结果
2.1 处方基本情况
点评处方共计3670张，合格处方3567张，占97.19%；不合格处方103张，占2.81%。
2.2 不合格处方情况
门诊不合格处方情况见表1，主要问题为处方前记、正文、后记书写不规范；药品未使用通用名；修改未签名并注明修改日期；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范。
3 不合格处方分类
3.1 处方书写不规范
3.1.1处方修改未签名并注明修改日期：处方如果随意涂改而没有签名和日期就难以保证处方的真实性和时效性， 甚至可能发生不必要的医疗纠纷。
3.1.2未使用药品通用名开具处方：药品名称应当使用规范的中文名称书写。医生不得自行编制，使用“习惯名”。如“复方磺胺甲基异恶唑“写成“SMZ”，“复方利血平氨苯喋啶片”写成”北京0号片”等。
3.1.3 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全：临床用药的依据是临床诊断，医生为患者开具多种药品，应注明每种药品的临床诊断，不能只写一种，如诊断为胃炎的患者处方开具多潘立酮片和丹参片，若缺该项药师审方时就无法判断用药的合理性。
3.1.4 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范：在处方中药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚，如开具的药品未根据相应的剂型写上“粒”“片”等单位，不应空缺或用“#”代替。
3.1.5单张处方超过5种药物：为了提供药物治疗水平，提高临床用药适应症的针对性，限制大处方，每张处方不超过5种药物，包括口服剂和注射剂。
3.2配伍的不合理
3.2.1药理性拮抗 1）琥乙红霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先锋Ⅵ：阿莫西林、先锋Ⅵ为β-内酰胺类抗生素。它们与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。这一过程发生在细菌细胞繁殖期，是繁殖期杀菌剂。琥乙红霉素、阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低β-内酰胺类的杀菌效果。2）阿司匹林+卡托普利：阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。
3.2.2 减少吸收，降低疗效 1）质子泵抑制剂+铋剂：铋剂需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃粘膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用。质子泵抑制剂能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H + 排出细胞受阻。口服后迅速提高胃内pH值。两者合用，铋剂因失去酸性环境而不能发挥有效功能。2）维生素C+维生素B2 ：维生素C具有较强的还原性，维生素B 2 为两性化合物，其氧化性大于还原性。当维生素C与维生素B 2 同时口服时，会发生氧化还原反应，维生素C使维生素B 2 破坏为还原性维生素B 2 而失效。
3.2.3 降低疗效，加重副作用 ：阿司匹林+格列本脲：阿司匹林与格列本脲竞争血浆蛋白结合部位，使格列本脲游离浓度增加，易发生低血糖。
3.2.4 同类药物联用或重复用药，毒副作用增加或造成浪费：青霉素钠+头孢曲松钠：它们都是β-内酰胺类药，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时，同类药间存在交叉耐药性。
3.3 给药间隔时间不合理：青霉素注射液每天1次给药：青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑制菌浓度以上。而该药的血浆清除半衰期较短，用药3～4h后90%已排泄，达不到有效血药浓度，每天须多次用药，才能维持所需的杀菌浓度，
3.4 用法、用量不适宜的：缓释或控释片半衰期较长，一日只需一次给药，而处方却显示多次给药，很可能是医生对药物的代谢不了接而忽视剂型导致。如：非洛地 平缓释片，5mg×10片/盒，1次2.5mg，1日2次，非洛地平缓释片半衰期为25 h，每日早晨服用5mg，1日1 次即可。
4 讨论
通过对我院门诊处方的分析，我院门诊处方书写质量和合理用药基本合理，但仍存在一些问题，我院积极采取措施。（1）组织全体医务人员强化理论知识学习，加强医师对法律法规、药物基本知识及药学信息的学习培训，进一步强调处方质量的重要性，提高医师的处方质量意识和业务水平，促進药物的合理使用。（2）充分发挥药剂科的作用，加强药师培训，提高指导合理用药的水平。（3）加强处方质量的管理，定期检查和监督，审核结果及时反馈临床医生，通过再教育提高医师和药师的职业修养及业务素质，强化医生书写质量的意识和药师对处方的监督作用；发挥二者的专业优势，尽量避免和减少不合理用药的发生。
参考文献：
[1] 卫生部. 处方管理办法[S] . 卫医发[2007] 53 号，2007.
[2] 卫生部. 医院处方点评管理规范（试行） [Z] . 卫医发[2010] 28号.
[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典[S] . 2010 年版. 北京： 中国医药科技出版社，2011.
[4] 王爱霞 抗菌药物临床合理应用[M].北京：人们卫生出版社，2009：117