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摘 要 目的：探讨新生儿高胆红素血症(简称高胆)的病因、高胆程度及光疗效果。方法：对2004年3月～2008年3月4年住院患儿360例进行分析。结果：360例高胆患儿中，母乳性黄疸187例(51.9%)，ABO血型不合溶血31例(8.6%)，围产相关因素56例(15.6%)，感染相关因素74例(20.6%)，其他12例(3.3%)。以母乳性黄疸发病率最高(51.9%)，以母乳性黄疸和ABO血型不合溶血致重度黄疸比例最高，分别占27.8%和25.8%。母乳性黄疸平均每例患儿所需累计光疗时间为10.5小时远低于ABO血型不合溶血(49小时)及感染相关因素(39.2小时)所致黄疸。结论：母乳性黄疸为新生儿高胆血症住院患儿的主要病因，母乳性黄疸和ABO溶血所致黄疸重度比例最高，以蓝光治疗最为有效。
关键词 高胆红素血症 新生儿 母乳性黄疸 蓝光治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.066
资料与方法
本文收集我院2004年3月～2008年3月4年新生儿病房住院患儿中，新生儿高胆红素血症(均为足月儿，剔除早产儿)360例，其中男199例(55.3%)，女161例(44.7%)，现将相关资料分析报告如下。
诊断标准：新生儿高胆红素血症(以下简称高胆)的诊断标准见文献[1]即总胆红素水平：～24小时≥103μmol/L，～48小时≥154μmol/L，～72小时≥205μmol/L，72小时～≥257μmol/L.总血清胆红素检测采用重氮法。文献[2]血清胆红素＜257μmol/L为轻度高胆，257～342μmol/L为中度高胆，＞342μmol/L为重度高胆。新生儿溶血病诊断以新生儿溶血三项及母血型为“O”型，患儿血型为“A”或者“B”，贫血(＜140g/L)为准。母乳性黄疸诊断依据：排除各种病因，一般状况好，母乳喂养为主，停母乳后黄疸很快消退。围产相关因素指高胆患儿有显著的可加重或延長生理性黄疸的病理因素存在，如窒息，咽下综合征、头皮血肿等。感染相关因素指高胆患儿同时有明确的感染存在如败血症，脐炎，肺炎，脓疱症等[3]。
治疗依据及原理：临床诊断为新生儿高胆的患儿均根据《实用新生儿学》第3版的相关内容为依据予以药物治疗，包括白蛋白、肝酶诱导剂、茵栀黄及纠正代谢性酸中毒、对症支持治疗等，达到光疗指征的患儿均加以光疗。光疗指征主要根据张家骧等主编《新生儿急救学》中新生儿高胆血症相关内容为依据。本院采用的是双面蓝光320w，其原理为：未结合胆红素在蓝光作用下转变为水溶性异构体经胆汁和尿液排出，波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或者太阳光也有一定的疗效[4]。复测胆红素水平在220.5μmol/L以下停止光疗，计算出累计光疗时间和平均每例患儿累计光疗时间。
治疗及预后：360例高胆患儿经过药物或光疗等综合治疗下，均痊愈出院，未出现相关并发症。
结 果
新生儿高胆病因分析：360例高胆患儿中母乳性黄疸187例(51.9%)，ABO血型不合溶血指致黄疸31例(8.6%)，围产相关因素致黄疸56例(15.6%)，感染相关因致黄疸素74例(20.6%)，其他因素致黄疸12例(3.3%)。
不同程度的高胆及相关因素比例：360例高胆患儿轻度高胆117例(32.5%)，中度高胆158例(43.9%)，重度高胆85例(23.6%)。其中，重度高胆患儿中，母乳性黄疸有52例(27.8%)，ABO血型不合溶血黄疸8例(25.8%)，感染相关因素12例(16.2%)，围产相关因素9例(16.1%)，其他4例。
平均光疗时间：母乳性黄疸组中每例患儿平均累计光疗时间为10.5小时，ABO溶血组中每例患儿平均累计光疗时间为49小时，围产相关因素组中每例患儿平均累计光疗时间为19小时，感染相关因素组中每例患儿平均累计光疗时间为39.2小时，其他因素组中每例患儿平均累计光疗时间为22小时。见表1。
讨 论
本组新生儿高胆中按发病率高低顺序分别为母乳性黄疸(51.9%)，感染相关因素(20.6%)，围产相关因素(15.6%)，ABO溶血(8.6%)，其他因素(3.3%)。按重度高胆所占比重高低排序分别为母乳性黄疸(27.8%)，ABO溶血(25.8%)，感染及围产相关因素，其他因素。因此母乳性黄疸发生率高、重度黄疸比例大，应引起我们足够的重视。尤其在新生儿早期,患儿血脑屏障功能不够完善,易引起暂时性或永久性脑损害。有必要对日龄＜1周母乳喂养的健康新生儿监测其胆红素水平，出院新生儿应嘱其父母儿科门诊随访或进行家访，对新生儿行经皮胆红素水平监测,最大限度降低新生儿高胆的危害。
ABO溶血所致重度高胆(25.8%)与母乳性黄疸(27.8%)相当，且由于溶血性黄疸进展快，黄疸高峰处于新生儿早期，危害更大。因此对母婴血型不合者要加强严密监控，随时密切监测新生儿胆红素水平，常规做溶血三项检查，争取早发现早诊断早治疗，以防核黄疸的发生。
本组新生儿高胆中，母乳性黄疸所致中重度高胆患儿光疗，平均每例患儿所需累计光疗时间为10.5小时，远低于ABO溶血(49小时)及感染相关因素(39.2小时)致黄疸所需累计光疗时间。母乳性黄疸的病因目前认为母乳中含有较多的葡萄糖醛酸苷酶，使肠道内已结合的胆红素又分解，小肠吸收量增加，而致肠肝循环量增加。光疗后黄疸消退较快可能与母乳性黄疸对波长425～475nm的蓝光更为敏感及患儿放置光疗箱中改换配方奶喂养有关。母乳性黄疸高峰期主要在生后2~3周，此时患儿血脑屏障功能已成熟，又无其他高危因素，故核黄疸发生机率极少。1992年Martinez及Maisels认为母乳性黄疸的治疗应以继续喂母乳及加用光疗为好，也易为产妇接受。光疗疗效简便、快速、安全、肯定，值得广泛推广使用。360例高胆患儿经过药物或光疗等综合治疗下，未出现相关并发症，均痊愈出院。可能与本组患儿都为足月儿，光疗及时、效果好，样本仍偏小及部分危重儿转入上级医院治疗有关。
参考文献
1 中华医学会儿科分会新生儿组.新生儿黄疸干预推荐方案.中华儿科学杂志,2001,39(3):185-187.
2 黄德珉.新生儿高胆红素血症.张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学.北京:人民卫生出版社,2000:559-588.
3 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2002.
4 杨锡强,易著文,主编.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:139.
关键词 高胆红素血症 新生儿 母乳性黄疸 蓝光治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.066
资料与方法
本文收集我院2004年3月～2008年3月4年新生儿病房住院患儿中，新生儿高胆红素血症(均为足月儿，剔除早产儿)360例，其中男199例(55.3%)，女161例(44.7%)，现将相关资料分析报告如下。
诊断标准：新生儿高胆红素血症(以下简称高胆)的诊断标准见文献[1]即总胆红素水平：～24小时≥103μmol/L，～48小时≥154μmol/L，～72小时≥205μmol/L，72小时～≥257μmol/L.总血清胆红素检测采用重氮法。文献[2]血清胆红素＜257μmol/L为轻度高胆，257～342μmol/L为中度高胆，＞342μmol/L为重度高胆。新生儿溶血病诊断以新生儿溶血三项及母血型为“O”型，患儿血型为“A”或者“B”，贫血(＜140g/L)为准。母乳性黄疸诊断依据：排除各种病因，一般状况好，母乳喂养为主，停母乳后黄疸很快消退。围产相关因素指高胆患儿有显著的可加重或延長生理性黄疸的病理因素存在，如窒息，咽下综合征、头皮血肿等。感染相关因素指高胆患儿同时有明确的感染存在如败血症，脐炎，肺炎，脓疱症等[3]。
治疗依据及原理：临床诊断为新生儿高胆的患儿均根据《实用新生儿学》第3版的相关内容为依据予以药物治疗，包括白蛋白、肝酶诱导剂、茵栀黄及纠正代谢性酸中毒、对症支持治疗等，达到光疗指征的患儿均加以光疗。光疗指征主要根据张家骧等主编《新生儿急救学》中新生儿高胆血症相关内容为依据。本院采用的是双面蓝光320w，其原理为：未结合胆红素在蓝光作用下转变为水溶性异构体经胆汁和尿液排出，波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或者太阳光也有一定的疗效[4]。复测胆红素水平在220.5μmol/L以下停止光疗，计算出累计光疗时间和平均每例患儿累计光疗时间。
治疗及预后：360例高胆患儿经过药物或光疗等综合治疗下，均痊愈出院，未出现相关并发症。
结 果
新生儿高胆病因分析：360例高胆患儿中母乳性黄疸187例(51.9%)，ABO血型不合溶血指致黄疸31例(8.6%)，围产相关因素致黄疸56例(15.6%)，感染相关因致黄疸素74例(20.6%)，其他因素致黄疸12例(3.3%)。
不同程度的高胆及相关因素比例：360例高胆患儿轻度高胆117例(32.5%)，中度高胆158例(43.9%)，重度高胆85例(23.6%)。其中，重度高胆患儿中，母乳性黄疸有52例(27.8%)，ABO血型不合溶血黄疸8例(25.8%)，感染相关因素12例(16.2%)，围产相关因素9例(16.1%)，其他4例。
平均光疗时间：母乳性黄疸组中每例患儿平均累计光疗时间为10.5小时，ABO溶血组中每例患儿平均累计光疗时间为49小时，围产相关因素组中每例患儿平均累计光疗时间为19小时，感染相关因素组中每例患儿平均累计光疗时间为39.2小时，其他因素组中每例患儿平均累计光疗时间为22小时。见表1。
讨 论
本组新生儿高胆中按发病率高低顺序分别为母乳性黄疸(51.9%)，感染相关因素(20.6%)，围产相关因素(15.6%)，ABO溶血(8.6%)，其他因素(3.3%)。按重度高胆所占比重高低排序分别为母乳性黄疸(27.8%)，ABO溶血(25.8%)，感染及围产相关因素，其他因素。因此母乳性黄疸发生率高、重度黄疸比例大，应引起我们足够的重视。尤其在新生儿早期,患儿血脑屏障功能不够完善,易引起暂时性或永久性脑损害。有必要对日龄＜1周母乳喂养的健康新生儿监测其胆红素水平，出院新生儿应嘱其父母儿科门诊随访或进行家访，对新生儿行经皮胆红素水平监测,最大限度降低新生儿高胆的危害。
ABO溶血所致重度高胆(25.8%)与母乳性黄疸(27.8%)相当，且由于溶血性黄疸进展快，黄疸高峰处于新生儿早期，危害更大。因此对母婴血型不合者要加强严密监控，随时密切监测新生儿胆红素水平，常规做溶血三项检查，争取早发现早诊断早治疗，以防核黄疸的发生。
本组新生儿高胆中，母乳性黄疸所致中重度高胆患儿光疗，平均每例患儿所需累计光疗时间为10.5小时，远低于ABO溶血(49小时)及感染相关因素(39.2小时)致黄疸所需累计光疗时间。母乳性黄疸的病因目前认为母乳中含有较多的葡萄糖醛酸苷酶，使肠道内已结合的胆红素又分解，小肠吸收量增加，而致肠肝循环量增加。光疗后黄疸消退较快可能与母乳性黄疸对波长425～475nm的蓝光更为敏感及患儿放置光疗箱中改换配方奶喂养有关。母乳性黄疸高峰期主要在生后2~3周，此时患儿血脑屏障功能已成熟，又无其他高危因素，故核黄疸发生机率极少。1992年Martinez及Maisels认为母乳性黄疸的治疗应以继续喂母乳及加用光疗为好，也易为产妇接受。光疗疗效简便、快速、安全、肯定，值得广泛推广使用。360例高胆患儿经过药物或光疗等综合治疗下，未出现相关并发症，均痊愈出院。可能与本组患儿都为足月儿，光疗及时、效果好，样本仍偏小及部分危重儿转入上级医院治疗有关。
参考文献
1 中华医学会儿科分会新生儿组.新生儿黄疸干预推荐方案.中华儿科学杂志,2001,39(3):185-187.
2 黄德珉.新生儿高胆红素血症.张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学.北京:人民卫生出版社,2000:559-588.
3 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2002.
4 杨锡强,易著文,主编.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:139.