【摘 要】
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目的 探讨胆道闭锁Kasai手术的精准操作技巧,提高术后黄疸消退率,改善胆道闭锁预后.方法 回顾性分析2002年7月至2012年12月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的189例Ⅲ
【机 构】
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首都医科大学附属北京儿童医院普外科,新疆医科大学附属第一医院小儿外科
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目的 探讨胆道闭锁Kasai手术的精准操作技巧,提高术后黄疸消退率,改善胆道闭锁预后.方法 回顾性分析2002年7月至2012年12月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的189例Ⅲ型胆道闭锁患儿的临床资料.男117例,女72例,男女之比为1.63∶1.00；年龄34～ 110 d,平均76 d.189例均用针形电刀解剖肝门部锥形纤维组织块,剪除肝门处闭锁的肝外胆道,行肝门-空肠Roux-en-Y吻合恢复胆汁引流.保证胆汁良好引流的手术要点:(1)用针形电刀解剖肝门部锥形纤维组织块,可以微创,精准到位,减少出血；(2)电凝纤维组织块深面回流至门静脉的4～6支小静脉分支,肝门部锥形纤维组织块即达到门静脉分叉以上的解剖平面；(3)组织剪剪除游离的纤维组织块,断面压迫止血,局部可加用1∶100 000的肾上腺素液能起到更好的止血作用；(4)肝门空肠吻合先在纤维块的背侧预留针线备用,再吻合前壁,可降低肝门空肠吻合的难度,使吻合确切、到位；(5)肝门空肠Roux-en-Y吻合的胆支长度最好在60 cm以上,同时行矩形瓣防返流,以防止和减少术后胆管炎的发生.结果 189例患儿术后早期均有胆汁样粪便经肛门排出；术后6个月,56.7％的患儿血清总胆红素降至正常(总胆红素＜ 20 μmol/L).结论 胆道闭锁Kasai手术的精准操作是胆道闭锁患儿良好预后的重要保证.
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