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摘 要目的:了解实习护生血源性病原体职业暴露防护行为现状,探讨有效的防护及干预措施。方法:采用自行设计的问卷,调查90名实习护生血源性职业暴露防护行为。结果:血源性病原体职业暴露防护行为现状不容乐观。结论:实习阶段护生面临着血源性职业暴露的潜在危险,职业防护意识薄弱,应从个人、学校、医院等方面加强对临床实习护生的职业安全防护教育与管理,也为培养合格的未来医护人员创造良好的条件。
关键词实习护生;血源性病原体;职业暴露
中图分类号:R135.99 文献标识码:A
AbstractObjective:Learn practical nursing students occupational exposure to blood-borne pathogens, protective behavior the status, explore effective measures for protection and intervention .Methods:A self-designed questionnaire, the 90 practical nursing students in occupational exposure to blood-borne protective behavior.Results:Occupational exposure to blood-borne pathogens can not be optimistic about the status of protective behavior.Conclusion:Attachment phase of nursing students facing the potential occupational exposure to blood-borne dangers, occupational protection consciousness is weak, from individuals, schools, hospitals and other aspects of clinical practice to enhance nursing students education and management of occupational safety protection, but also for the future of health care workers train qualified create good conditions.
Key wordspractical nursing students;blood-borne pathogens;occupational exposure
职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病毒感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被感染的情况[1]。护士是血源性病原体职业暴露发生的最高危职业群体[2]。为了解护生的职业暴露和职业防护现状,本文对实习阶段90名护生血源性病原体职业暴露防护行为现状作调查与剖析,旨在有效地减少护生的血源性病原体职业暴露,现报告如下。
1对象
在昆明医学院的两所附属医院实习的实习期为半年至一年的护理专业学生90名。
2方法
2.1抽样方法
采用随机抽样调查的方法,在昆明医学院两所附属医院随机抽取实习护生90名。
2.2问卷调查
根据职业暴露现状,结合护生临床实习特点和具体情况,自行设计问卷,经专家审阅后正式定稿。问卷由实习护生当场自行完成。
2.3质量控制
问卷回收后,由质量控制员对每份问卷进行核查,对缺项或漏项当天进行回访,无法完成者作无效卷处理。共发放问卷90份,回收90份,有效回收率100%。
2.4统计分析
采用EpiData3.0建数据库,SPSS13.0软件进行统计分析。
3结果
4讨论
4.1实习护生血源性病原体职业暴露防护知识缺乏
虽然医护人员的自我防护问题日益受到医学界的重视,但对实习护生的职业防护教育尚未引起足够的重视[3]。护生因职业的特殊性,每天在注射、抽血、清洗器械等操作时,均有皮肤损伤的可能。陶新学等[4]调查显示,只有28.5%的临床护理人员得到相关的培训,而有97.5%的临床护理人员认为自己有必要参加相关的培训。如本研究中当手部皮肤破损时,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时仍有23.3%的护生没有戴手套。因此,职业暴露防护知识的缺乏是影响临床实习护生职业暴露的一个重要因素。
4.2采取有效的方式减少职业暴露
锐器刺伤是导致职业性感染的最主要途径[5]。有研究表明,医务人员由于回套针帽引发的针刺伤占所有针刺伤的10%～25%[6-7]。在本研究中,实习护生对已经用过的一次性针头处置的认识仍不清晰,其中重新套上针头套仍占37.8%。按照医疗废物管理条例的规定进行分类收集、存放及处理,正确使用锐器盒,设置危险品的警示标志,都是十分重要的。防刺破的锐器收集箱,被认为是最理想的减少利器伤的方法,可使利器伤降低50%[8]。
另有研究表明[9] :只需0.004ml 含有HIV 的血液足使受伤者感染HIV ,如果一个被血液污染的钢针刺伤戴有一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。本研究中仍有46.7%的护生在处理病人的血液、体液及被其污染的物品时没有戴手套,75.6%的护生在接触病人前不洗手,有25.6%的护生在接触病人后不洗手。洗手、戴手套是护士在护理操作过程中减少血液暴露的最主要措施之一,有经常洗手、戴手套习惯的医务人员其皮肤黏膜被医疗器械损伤和直接接触病人血液的机会均明显少于不戴手套者 [10]。
遵守消毒隔离制度,穿工作服、口罩、帽子,护理危重病人或做接触血液、体液或处理污物时穿隔离衣和戴手套;学校对即将进入临床实习的护生进行常规体检和接种乙肝疫苗等,这些防护措施在一定程度上可以避免对护生健康带来不利影响。
4.3加强心理危害的干预
据调查发现学生刚进入临床实习时被针刺伤的机率较大,其原因包括对环境不熟悉、心理紧张等因素。因此学校可安排早期接触临床,熟悉医院环境,实际接触病人,注重培养护生良好的心理素质,高度的职业责任感,保持愉快、稳定的情绪,避免各种因素的干扰,勤奋学习,提高技术水平;参加适当的运动,保持规律的生活,从而减低因外界因素导致的职业接触感染等的发生机率。
4.4护生职业暴露防护教学对策
4.4.1在校护生增设防范职业暴露课程
研究证实职业暴露是威胁实习护生健康安全的严峻问题。增设防范职业暴露课程,使护生集中接受全面、系统的护理职业防护知识教育, 加强培养在校护生职业暴露的防范意识,势在必行。
4.4.2应强化护生技能培训
4.4.2.1定期开放实验室
朱子兴等报道临床实习护生针刺伤发生率高,不规范的操作习惯是导致针刺伤的主要原因[11]。进一步规范护理操作[12] ,是十分必要的。要使每个学生能够正确且较熟练地掌握临床技能操作方法,除常规课时外还必须加强课后的操作练习,如定期开放实验室,加强学生的技能训练,使其能熟练掌握各项操作技能,这是减少职业暴露的最有效措施。
4.4.2.2实习前进行强化训练
为了达到操作规范化、熟练化、科学化的要求,避免发生医源性损伤,对即将进入临床实习的护生1-2周的的强化训练,强化操作与行为规范训练同步进行,按照卫生部《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作原则》规定的培训内容对护生进行培训,培训结束后对即将进入临床实习的护生进行考核,考核合格方能进入临床实习。
4.4.2.3实习医院应加强护生职业暴露防护的培训
为了提高护生对职业危险因素的认识,增强其防范意识,对实习护生开展职业防护技能教育具有重大意义。实习医院应加强管理和培训,这需要定期组织讲座,学习或参与有关职业性危险因素及防护的研究,使医护人员真正体会到工作中各种危害的存在,提高其防护意识以减少受到的职业危害[13]。临床带教老师对实习生的管理、培训教育是减少职业暴露的有效措施之一。各带教科室不但要加强对护生工作能力的培养,而且还要强化护生的职业防护意识,要注意从每一细节上对护生进行培养,使她们在今后的工作中养成良好的工作习惯,如不回套针帽、操作前后要及时洗手。
总之,实习阶段护生面临着血源性职业暴露的潜在危险,职业防护意识薄弱,应从个人、学校、医院等方面加强对临床实习护生的职业安全防护教育与管理,也为培养合格的未来医护人员创造良好的条件。
参考文献
[1] 卫医发〔2004〕108 号.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2004.
[2] Smith U.HIV and AIDS.2.modes of transmission,testing for HIV antibodies and occupational exposure to HIV[J].Nurs Times,2002,98(6):41～44.
[3] 陈小萍.加强实习护生的自我防护,天津护理.2001.9(2):94～96.
[4] 陶新学、章晓云.临床护士HIV职业暴露防护知识调查[J].护理研究,2005,19(5):857～858.
[5] 邝翠和、杨庆生、丁国英 等. 实习护生职业防护知识需求的调查与对策[J]. 中华医院感染学杂志. 2004 . 14 ( 3) : 3012302.
[6] 毛秀英、高风莉、于荔梅 等.实习护生发生针刺的现状调查[J].护理研究,2003,17(2):142～143.
[7] 毛秀英、吴欣娟、于荔梅 等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志,2003,38(6):422～425.
[8] 李红梅、李文涛.减少护理工作中的意外针刺伤[J].国外医学:护理学册,1999,18(1):7～8.
[9] 李淑兰. 妇产科护士职业危险因素及防护[J] . 护士进修杂志.2004 ,19 (10) :942.
[10] 程 雯、唐敏霞.医务人员职业防护能力调查[J].现代实用医学.2006,18(7):511～512.
[11] 朱子兴、郭仙斌.实习护生针刺伤的现状调查及对策.临床护理杂志.2006,5(1):2～4.
[12] 陈幼仙、郭荣珍、李以菊 等. 107 名临床护士针刺认知行为的调查[J].南方护理学报.2005 ,12 (7) :212231.
[13] 陈长香、立建民、张 艳等. 临床护士职业防护现状调查.护理学杂志. 2004, 19 (19) : 51～53.
作者简介:
王海彦女(1981-),籍贯:齐齐哈尔市,在读硕士研究生,助教,主要从事高等护理教育和护理工作。
通讯作者:范 萍,副教授。
关键词实习护生;血源性病原体;职业暴露
中图分类号:R135.99 文献标识码:A
AbstractObjective:Learn practical nursing students occupational exposure to blood-borne pathogens, protective behavior the status, explore effective measures for protection and intervention .Methods:A self-designed questionnaire, the 90 practical nursing students in occupational exposure to blood-borne protective behavior.Results:Occupational exposure to blood-borne pathogens can not be optimistic about the status of protective behavior.Conclusion:Attachment phase of nursing students facing the potential occupational exposure to blood-borne dangers, occupational protection consciousness is weak, from individuals, schools, hospitals and other aspects of clinical practice to enhance nursing students education and management of occupational safety protection, but also for the future of health care workers train qualified create good conditions.
Key wordspractical nursing students;blood-borne pathogens;occupational exposure
职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病毒感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被感染的情况[1]。护士是血源性病原体职业暴露发生的最高危职业群体[2]。为了解护生的职业暴露和职业防护现状,本文对实习阶段90名护生血源性病原体职业暴露防护行为现状作调查与剖析,旨在有效地减少护生的血源性病原体职业暴露,现报告如下。
1对象
在昆明医学院的两所附属医院实习的实习期为半年至一年的护理专业学生90名。
2方法
2.1抽样方法
采用随机抽样调查的方法,在昆明医学院两所附属医院随机抽取实习护生90名。
2.2问卷调查
根据职业暴露现状,结合护生临床实习特点和具体情况,自行设计问卷,经专家审阅后正式定稿。问卷由实习护生当场自行完成。
2.3质量控制
问卷回收后,由质量控制员对每份问卷进行核查,对缺项或漏项当天进行回访,无法完成者作无效卷处理。共发放问卷90份,回收90份,有效回收率100%。
2.4统计分析
采用EpiData3.0建数据库,SPSS13.0软件进行统计分析。
3结果
4讨论
4.1实习护生血源性病原体职业暴露防护知识缺乏
虽然医护人员的自我防护问题日益受到医学界的重视,但对实习护生的职业防护教育尚未引起足够的重视[3]。护生因职业的特殊性,每天在注射、抽血、清洗器械等操作时,均有皮肤损伤的可能。陶新学等[4]调查显示,只有28.5%的临床护理人员得到相关的培训,而有97.5%的临床护理人员认为自己有必要参加相关的培训。如本研究中当手部皮肤破损时,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时仍有23.3%的护生没有戴手套。因此,职业暴露防护知识的缺乏是影响临床实习护生职业暴露的一个重要因素。
4.2采取有效的方式减少职业暴露
锐器刺伤是导致职业性感染的最主要途径[5]。有研究表明,医务人员由于回套针帽引发的针刺伤占所有针刺伤的10%～25%[6-7]。在本研究中,实习护生对已经用过的一次性针头处置的认识仍不清晰,其中重新套上针头套仍占37.8%。按照医疗废物管理条例的规定进行分类收集、存放及处理,正确使用锐器盒,设置危险品的警示标志,都是十分重要的。防刺破的锐器收集箱,被认为是最理想的减少利器伤的方法,可使利器伤降低50%[8]。
另有研究表明[9] :只需0.004ml 含有HIV 的血液足使受伤者感染HIV ,如果一个被血液污染的钢针刺伤戴有一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。本研究中仍有46.7%的护生在处理病人的血液、体液及被其污染的物品时没有戴手套,75.6%的护生在接触病人前不洗手,有25.6%的护生在接触病人后不洗手。洗手、戴手套是护士在护理操作过程中减少血液暴露的最主要措施之一,有经常洗手、戴手套习惯的医务人员其皮肤黏膜被医疗器械损伤和直接接触病人血液的机会均明显少于不戴手套者 [10]。
遵守消毒隔离制度,穿工作服、口罩、帽子,护理危重病人或做接触血液、体液或处理污物时穿隔离衣和戴手套;学校对即将进入临床实习的护生进行常规体检和接种乙肝疫苗等,这些防护措施在一定程度上可以避免对护生健康带来不利影响。
4.3加强心理危害的干预
据调查发现学生刚进入临床实习时被针刺伤的机率较大,其原因包括对环境不熟悉、心理紧张等因素。因此学校可安排早期接触临床,熟悉医院环境,实际接触病人,注重培养护生良好的心理素质,高度的职业责任感,保持愉快、稳定的情绪,避免各种因素的干扰,勤奋学习,提高技术水平;参加适当的运动,保持规律的生活,从而减低因外界因素导致的职业接触感染等的发生机率。
4.4护生职业暴露防护教学对策
4.4.1在校护生增设防范职业暴露课程
研究证实职业暴露是威胁实习护生健康安全的严峻问题。增设防范职业暴露课程,使护生集中接受全面、系统的护理职业防护知识教育, 加强培养在校护生职业暴露的防范意识,势在必行。
4.4.2应强化护生技能培训
4.4.2.1定期开放实验室
朱子兴等报道临床实习护生针刺伤发生率高,不规范的操作习惯是导致针刺伤的主要原因[11]。进一步规范护理操作[12] ,是十分必要的。要使每个学生能够正确且较熟练地掌握临床技能操作方法,除常规课时外还必须加强课后的操作练习,如定期开放实验室,加强学生的技能训练,使其能熟练掌握各项操作技能,这是减少职业暴露的最有效措施。
4.4.2.2实习前进行强化训练
为了达到操作规范化、熟练化、科学化的要求,避免发生医源性损伤,对即将进入临床实习的护生1-2周的的强化训练,强化操作与行为规范训练同步进行,按照卫生部《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作原则》规定的培训内容对护生进行培训,培训结束后对即将进入临床实习的护生进行考核,考核合格方能进入临床实习。
4.4.2.3实习医院应加强护生职业暴露防护的培训
为了提高护生对职业危险因素的认识,增强其防范意识,对实习护生开展职业防护技能教育具有重大意义。实习医院应加强管理和培训,这需要定期组织讲座,学习或参与有关职业性危险因素及防护的研究,使医护人员真正体会到工作中各种危害的存在,提高其防护意识以减少受到的职业危害[13]。临床带教老师对实习生的管理、培训教育是减少职业暴露的有效措施之一。各带教科室不但要加强对护生工作能力的培养,而且还要强化护生的职业防护意识,要注意从每一细节上对护生进行培养,使她们在今后的工作中养成良好的工作习惯,如不回套针帽、操作前后要及时洗手。
总之,实习阶段护生面临着血源性职业暴露的潜在危险,职业防护意识薄弱,应从个人、学校、医院等方面加强对临床实习护生的职业安全防护教育与管理,也为培养合格的未来医护人员创造良好的条件。
参考文献
[1] 卫医发〔2004〕108 号.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2004.
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[5] 邝翠和、杨庆生、丁国英 等. 实习护生职业防护知识需求的调查与对策[J]. 中华医院感染学杂志. 2004 . 14 ( 3) : 3012302.
[6] 毛秀英、高风莉、于荔梅 等.实习护生发生针刺的现状调查[J].护理研究,2003,17(2):142～143.
[7] 毛秀英、吴欣娟、于荔梅 等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志,2003,38(6):422～425.
[8] 李红梅、李文涛.减少护理工作中的意外针刺伤[J].国外医学:护理学册,1999,18(1):7～8.
[9] 李淑兰. 妇产科护士职业危险因素及防护[J] . 护士进修杂志.2004 ,19 (10) :942.
[10] 程 雯、唐敏霞.医务人员职业防护能力调查[J].现代实用医学.2006,18(7):511～512.
[11] 朱子兴、郭仙斌.实习护生针刺伤的现状调查及对策.临床护理杂志.2006,5(1):2～4.
[12] 陈幼仙、郭荣珍、李以菊 等. 107 名临床护士针刺认知行为的调查[J].南方护理学报.2005 ,12 (7) :212231.
[13] 陈长香、立建民、张 艳等. 临床护士职业防护现状调查.护理学杂志. 2004, 19 (19) : 51～53.
作者简介:
王海彦女(1981-),籍贯:齐齐哈尔市,在读硕士研究生,助教,主要从事高等护理教育和护理工作。
通讯作者:范 萍,副教授。