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[摘要] 目的 总结一次性输注泵在持续静脉输注5-Fu的护理经验。方法 94例消化道肿瘤患者使用一次性输注泵持续静脉输注5-Fu 44～48 h。结果 85例患者圆满完成化疗，不良反应小，效果满意。结论 持续5-Fu泵入，可减少患者一次性输注的反应，患者可维持正常的活动，减少卧床时间，对日常生活影响不大，提高了肿瘤化疗患者的生活质量，提高疗效；同时避免了护士反复配药，换瓶、随时调整输液滴数及排除输液泵电脑故障的时间，提高护士的工作效率。
[关键词] 一次性输注泵；持续输注；5-氟尿嘧啶；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-134-02
目前化疗已成为治疗恶性肿瘤的重要手段之一，在治疗时对抗肿瘤药物的浓度、速度、时间有较高的要求。化疗药物尤其是细胞周期特异性药物的应用方法，目前采用小剂量持续给药为最好的给药方式[1]。根据5-Fu在血浆中半衰期短（10～20 min），持续静脉滴注可取得更好疗效[2]。笔者所在科室从2010年11月～2011年10月对消化道肿瘤患者，通过外周静脉留置针及PICC管配合一次性输注泵持续输注化疗药物5-Fu顺利完成化疗，取得了较满意的效果。一次性输注泵是一种轻便、可随身携带的安全的输注装置，可用于持续静脉输注化疗药物，受到患者的认可和临床护士的青睐，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
94例癌症患者均来自笔者所在医院肿瘤内科且为病理确诊病例，其中男61例，女33例，年龄16～79岁；其中胃癌11例，直肠癌29例，结肠癌51例，肝癌3例，采用外周静脉留置针或PICC导管配合一次性输注泵持续静脉输注5-Fu 44～48 h。
1.2 材料
采用尼普洛的一次性输注泵，规格：最大容量250 mL，流速5 mL/h。BD公司的安全留置针、PICC导管。
1.3 操作方法
从有效期内的灭菌袋中取出输注泵，检查泵有无破损。护士遵医嘱先用注射器抽吸0.9%生理盐水，排出注射器内的空气后，拧下输注泵接口上的盖子，取下注射器针头，将注射器乳头与泵的接口相接，注射器的尾部固定于操作平面上，输注泵置于注射器上方并保持垂直，缓慢下压注射器将药液注入贮药囊内。再抽取一定量的5-Fu，同样，排净空气后将药液注入贮药囊内。下压注药时不能用力过猛，以免注射器乳头折断于泵的接口内。加药完毕，手持输注泵使接口垂直朝上、让空气集中到接口处，可用手指轻弹外壳排出空气。拆开输注管路包装袋，用管路止流夹夹住管路，把管路接头与泵接口相接，使连接患者的一侧接口朝上，松开止流夹，药液流入管路，经过过滤器流入流控器，从患者接口流出，关闭止流夹。在泵体上贴上标有床号、姓名、药名、剂量、持续时间的标签，即可与准备好的静脉通路连接。连接好后，打开止流夹，并用3M透明敷料将流控器固定在患者皮肤上，泵用专用袋子装好，告知患者起床时挂于胸前或装于口袋内。
1.4 护理方法
1.4.1 心理护理 患者对疾病有不同程度的绝望心理和恐惧感，大多数患者对新疗法缺乏了解再加上对持续化疗和长时间输液的担忧，常出现焦虑、悲观、消极等心理反应[3]。因此化疗的整个护理过程首先要减轻患者的心理负担，通过向其详细的介绍化疗用药的安全性、携带输液泵的必要性及安全优越性来消除患者的紧张情绪，提示患者在用药过程中可能出现的毒副反应、需要注意哪些事项，让患者明确整个化疗过程的基本思路，知己知彼，有助于保持稳定的情绪，对治疗的恐惧感也相对较轻，从而对治疗充满信心，积极主动地配合医务人员，保证化疗的顺利进行。
1.4.2 静脉选择及留置针的护理 选择前臂粗、直、弹性好、易于固定的静脉进行穿刺，避免在下肢静脉进行穿刺，保持穿刺部位的清洁干燥，避免胶布卷边、脱落，减少肢体的剧烈活动，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管[4]。倾听患者主诉，观察穿刺局部有无疼痛，皮肤有无红肿，嘱患者勿牵拉，以免留置针与输注泵分离。
1.4.3 PICC管的护理 每次药物输注前后要用20 mL的注射器，抽足量生理盐水以脉冲方式冲洗导管，并正压封管。每7天为患者更换一次贴膜，如贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时随时更换，更换时严格遵守无菌操作原则，观察并记录导管的外露刻度，且注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出等情况，如有异常应及时处理。
1.4.4 静脉炎的预防及护理 由于输注泵内的化疗药物剂量大、浓度高、对周围静脉的刺激大，因此在使用留置针进行泵入化疗药物时，在穿刺点上方用康惠尔透明贴敷在皮肤上2～3 d，可降低静脉炎的发生。其使用方法简单、方便，实用、不易脱落，容易被患者接受。
1.4.5 常见不良反应的护理 护理过程中，通过严密细心的观察患者病情，积极采用预防措施，及时发现及时处理，帮助患者顺利渡过化疗期。
2 结果
治疗过程中，所有患者的心理情绪均比较稳定，均能配合治疗；患者出现胃肠道反应恶心呕吐3例、腹痛腹泻2例、口腔炎2例。
胃肠道的反应可能与大剂量5-Fu输注有关，患者输入大剂量的5-Fu容易引发恶心、呕吐及迟发性腹泻，通过护理过程中给予患者以清淡、易消化的饮食，补充大量新鲜水果、蔬菜及维生素，大量饮水后不良反应症状减轻。对于腹泻患者适量使用解痉剂、止泻剂，症状缓解。5-Fu持续化疗对口腔黏膜的损害较大，化疗期间可指导患者使用软毛牙刷刷牙，进餐前后漱口，避免进食过热、冷、硬、辣、和酸等对口腔黏膜有刺激的食物。
3 讨论
一次性输注泵的应用为5-Fu化疗提供了合理的给药方式，可减轻5-Fu的毒性。一次性输注泵能把5-Fu精确、均匀、微量、安全地泵入体内，保证氟尿嘧啶的有效的血药浓度。维持输液速度并保持输液速度的均衡，是有效减少患者恶心、呕吐的重要原因[5]。因此容量应准确，加药前根据容量250 mL、流速5 mL/h、维持时间、10 mL余量计算注入贮药囊的液体量，准确注入贮液囊内的5-Fu药液及稀释液。将输注泵垂直，接口朝上，轻弹泵体，弹出空气。输注泵与静脉通路相连接时不可使用头皮针连接，因头皮针的硅胶较软容易反折影响流速，输注泵的管路较细长，应注意观察有无打折或扭曲，保持管路通畅。
护理过程中，各班护士在床边严格交接班，查看化疗泵的运行情况、输注泵球囊的体积是否缩小、管路是否通畅、余量、起止时间等，并记录在护理记录和交班本上。患者在使用一次性输注泵时，可以进行日常活动，但流控器必须固定在皮肤上，否则影响流速，在穿脱衣服时注意避免管道脱出，交待患者在使用输注泵化疗期间不要洗澡。指导患者保持输注泵不低于留置针水平，建议将泵体置于专用袋内挂在身上，或放在患者上衣口袋内，静脉穿刺侧上肢尽量不要弯曲，当药液快泵完时穿刺侧肢体不宜下垂过久，泵体要适当挂高，以免影响流速。化疗泵流速的快慢受温度、药物粘性及流速控制器相对位置的影响，为保证恒速输注，一定要把流控器固定在患者的皮肤上。
整个治疗过程的不良反应主要与胃肠道反应和口腔炎为主，胃肠道不良反应是化疗药物常见的毒副反应。患者输入大剂量的5-Fu容易引发恶心、呕吐及迟发性腹泻，可在化疗前和化疗中按医嘱给予止吐药托烷司琼6 mg静脉滴注，以减轻胃肠道反应，同时给予饮食指导，避免刺激性食物，以清淡、易消化的饮食为主，每天饮水量要在1 500 mL以上，即可排毒也可减轻药物对消化道黏膜的刺激。密切观察大便的颜色、性质、次数，出现腹痛、腹泻时适量使用解痉剂、止泻剂，腹泻明显者，给予肠道调理药如蒙脱石散等口服。5-Fu持续化疗对口腔黏膜的损害较大，因此保持口腔清洁对预防口腔炎的发生极为重要。化疗期间可指导患者使用软毛牙刷刷牙，进餐前后漱口，避免进食过热、冷、硬、辣、和酸等对口腔黏膜有刺激的食物，同时多饮水以减轻药物对黏膜的刺激，并密切观察口腔内黏膜情况。
一次性输注泵不仅大大提高了护理人员的工作效率，同时也很大程度上方便患者使用。对于护理人员来说，只要每天观测注泵贮药囊大小就可了解灌注量多少，无需反复配药、换瓶，更有利于检查输注泵是否妥善固定、连接是否紧密、是否通畅，穿刺点有无红肿等，便于随时调整输液滴数及排除输液泵电脑故障的时间，工作效率显著提高。对于患者来说，一次性输注泵安全可靠，方便患者在衣物袋、背包中携带，患者的日常生活基本不受影响，减少卧床时间，能够适当并充分的活动，对消除患者的精神压力有很大作用，提高患者生活质量。
通过对94例消化道肿瘤患者使用一次性输注泵持续静脉输注5-Fu的护理，化疗的不良反应降低，患者的生活质量提高，护士的工作效率提高，故在临床上值得推广。
[参考文献]
[l] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：天津科技技术出版社，2000：167.
[2] 周建明，龚枕夏，谭清和，等.不同方法输注氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗晚期消化道肿瘤的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2003，8（6）：436-438.
[3] 董惠娟，胡佳娜．使用便携式化疗泵持续化疗的护理[J]．解放军护理杂志，2003，20（11）：57-58.
[4] 王建荣，蔡虻．输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：93．
[5] 陈利君．输液泵在妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗中的应用[J].中华护理杂志，2001，36（9）：715-716．
（收稿日期：2012-02-10）
[关键词] 一次性输注泵；持续输注；5-氟尿嘧啶；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-134-02
目前化疗已成为治疗恶性肿瘤的重要手段之一，在治疗时对抗肿瘤药物的浓度、速度、时间有较高的要求。化疗药物尤其是细胞周期特异性药物的应用方法，目前采用小剂量持续给药为最好的给药方式[1]。根据5-Fu在血浆中半衰期短（10～20 min），持续静脉滴注可取得更好疗效[2]。笔者所在科室从2010年11月～2011年10月对消化道肿瘤患者，通过外周静脉留置针及PICC管配合一次性输注泵持续输注化疗药物5-Fu顺利完成化疗，取得了较满意的效果。一次性输注泵是一种轻便、可随身携带的安全的输注装置，可用于持续静脉输注化疗药物，受到患者的认可和临床护士的青睐，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
94例癌症患者均来自笔者所在医院肿瘤内科且为病理确诊病例，其中男61例，女33例，年龄16～79岁；其中胃癌11例，直肠癌29例，结肠癌51例，肝癌3例，采用外周静脉留置针或PICC导管配合一次性输注泵持续静脉输注5-Fu 44～48 h。
1.2 材料
采用尼普洛的一次性输注泵，规格：最大容量250 mL，流速5 mL/h。BD公司的安全留置针、PICC导管。
1.3 操作方法
从有效期内的灭菌袋中取出输注泵，检查泵有无破损。护士遵医嘱先用注射器抽吸0.9%生理盐水，排出注射器内的空气后，拧下输注泵接口上的盖子，取下注射器针头，将注射器乳头与泵的接口相接，注射器的尾部固定于操作平面上，输注泵置于注射器上方并保持垂直，缓慢下压注射器将药液注入贮药囊内。再抽取一定量的5-Fu，同样，排净空气后将药液注入贮药囊内。下压注药时不能用力过猛，以免注射器乳头折断于泵的接口内。加药完毕，手持输注泵使接口垂直朝上、让空气集中到接口处，可用手指轻弹外壳排出空气。拆开输注管路包装袋，用管路止流夹夹住管路，把管路接头与泵接口相接，使连接患者的一侧接口朝上，松开止流夹，药液流入管路，经过过滤器流入流控器，从患者接口流出，关闭止流夹。在泵体上贴上标有床号、姓名、药名、剂量、持续时间的标签，即可与准备好的静脉通路连接。连接好后，打开止流夹，并用3M透明敷料将流控器固定在患者皮肤上，泵用专用袋子装好，告知患者起床时挂于胸前或装于口袋内。
1.4 护理方法
1.4.1 心理护理 患者对疾病有不同程度的绝望心理和恐惧感，大多数患者对新疗法缺乏了解再加上对持续化疗和长时间输液的担忧，常出现焦虑、悲观、消极等心理反应[3]。因此化疗的整个护理过程首先要减轻患者的心理负担，通过向其详细的介绍化疗用药的安全性、携带输液泵的必要性及安全优越性来消除患者的紧张情绪，提示患者在用药过程中可能出现的毒副反应、需要注意哪些事项，让患者明确整个化疗过程的基本思路，知己知彼，有助于保持稳定的情绪，对治疗的恐惧感也相对较轻，从而对治疗充满信心，积极主动地配合医务人员，保证化疗的顺利进行。
1.4.2 静脉选择及留置针的护理 选择前臂粗、直、弹性好、易于固定的静脉进行穿刺，避免在下肢静脉进行穿刺，保持穿刺部位的清洁干燥，避免胶布卷边、脱落，减少肢体的剧烈活动，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管[4]。倾听患者主诉，观察穿刺局部有无疼痛，皮肤有无红肿，嘱患者勿牵拉，以免留置针与输注泵分离。
1.4.3 PICC管的护理 每次药物输注前后要用20 mL的注射器，抽足量生理盐水以脉冲方式冲洗导管，并正压封管。每7天为患者更换一次贴膜，如贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时随时更换，更换时严格遵守无菌操作原则，观察并记录导管的外露刻度，且注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出等情况，如有异常应及时处理。
1.4.4 静脉炎的预防及护理 由于输注泵内的化疗药物剂量大、浓度高、对周围静脉的刺激大，因此在使用留置针进行泵入化疗药物时，在穿刺点上方用康惠尔透明贴敷在皮肤上2～3 d，可降低静脉炎的发生。其使用方法简单、方便，实用、不易脱落，容易被患者接受。
1.4.5 常见不良反应的护理 护理过程中，通过严密细心的观察患者病情，积极采用预防措施，及时发现及时处理，帮助患者顺利渡过化疗期。
2 结果
治疗过程中，所有患者的心理情绪均比较稳定，均能配合治疗；患者出现胃肠道反应恶心呕吐3例、腹痛腹泻2例、口腔炎2例。
胃肠道的反应可能与大剂量5-Fu输注有关，患者输入大剂量的5-Fu容易引发恶心、呕吐及迟发性腹泻，通过护理过程中给予患者以清淡、易消化的饮食，补充大量新鲜水果、蔬菜及维生素，大量饮水后不良反应症状减轻。对于腹泻患者适量使用解痉剂、止泻剂，症状缓解。5-Fu持续化疗对口腔黏膜的损害较大，化疗期间可指导患者使用软毛牙刷刷牙，进餐前后漱口，避免进食过热、冷、硬、辣、和酸等对口腔黏膜有刺激的食物。
3 讨论
一次性输注泵的应用为5-Fu化疗提供了合理的给药方式，可减轻5-Fu的毒性。一次性输注泵能把5-Fu精确、均匀、微量、安全地泵入体内，保证氟尿嘧啶的有效的血药浓度。维持输液速度并保持输液速度的均衡，是有效减少患者恶心、呕吐的重要原因[5]。因此容量应准确，加药前根据容量250 mL、流速5 mL/h、维持时间、10 mL余量计算注入贮药囊的液体量，准确注入贮液囊内的5-Fu药液及稀释液。将输注泵垂直，接口朝上，轻弹泵体，弹出空气。输注泵与静脉通路相连接时不可使用头皮针连接，因头皮针的硅胶较软容易反折影响流速，输注泵的管路较细长，应注意观察有无打折或扭曲，保持管路通畅。
护理过程中，各班护士在床边严格交接班，查看化疗泵的运行情况、输注泵球囊的体积是否缩小、管路是否通畅、余量、起止时间等，并记录在护理记录和交班本上。患者在使用一次性输注泵时，可以进行日常活动，但流控器必须固定在皮肤上，否则影响流速，在穿脱衣服时注意避免管道脱出，交待患者在使用输注泵化疗期间不要洗澡。指导患者保持输注泵不低于留置针水平，建议将泵体置于专用袋内挂在身上，或放在患者上衣口袋内，静脉穿刺侧上肢尽量不要弯曲，当药液快泵完时穿刺侧肢体不宜下垂过久，泵体要适当挂高，以免影响流速。化疗泵流速的快慢受温度、药物粘性及流速控制器相对位置的影响，为保证恒速输注，一定要把流控器固定在患者的皮肤上。
整个治疗过程的不良反应主要与胃肠道反应和口腔炎为主，胃肠道不良反应是化疗药物常见的毒副反应。患者输入大剂量的5-Fu容易引发恶心、呕吐及迟发性腹泻，可在化疗前和化疗中按医嘱给予止吐药托烷司琼6 mg静脉滴注，以减轻胃肠道反应，同时给予饮食指导，避免刺激性食物，以清淡、易消化的饮食为主，每天饮水量要在1 500 mL以上，即可排毒也可减轻药物对消化道黏膜的刺激。密切观察大便的颜色、性质、次数，出现腹痛、腹泻时适量使用解痉剂、止泻剂，腹泻明显者，给予肠道调理药如蒙脱石散等口服。5-Fu持续化疗对口腔黏膜的损害较大，因此保持口腔清洁对预防口腔炎的发生极为重要。化疗期间可指导患者使用软毛牙刷刷牙，进餐前后漱口，避免进食过热、冷、硬、辣、和酸等对口腔黏膜有刺激的食物，同时多饮水以减轻药物对黏膜的刺激，并密切观察口腔内黏膜情况。
一次性输注泵不仅大大提高了护理人员的工作效率，同时也很大程度上方便患者使用。对于护理人员来说，只要每天观测注泵贮药囊大小就可了解灌注量多少，无需反复配药、换瓶，更有利于检查输注泵是否妥善固定、连接是否紧密、是否通畅，穿刺点有无红肿等，便于随时调整输液滴数及排除输液泵电脑故障的时间，工作效率显著提高。对于患者来说，一次性输注泵安全可靠，方便患者在衣物袋、背包中携带，患者的日常生活基本不受影响，减少卧床时间，能够适当并充分的活动，对消除患者的精神压力有很大作用，提高患者生活质量。
通过对94例消化道肿瘤患者使用一次性输注泵持续静脉输注5-Fu的护理，化疗的不良反应降低，患者的生活质量提高，护士的工作效率提高，故在临床上值得推广。
[参考文献]
[l] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：天津科技技术出版社，2000：167.
[2] 周建明，龚枕夏，谭清和，等.不同方法输注氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合奥沙利铂治疗晚期消化道肿瘤的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2003，8（6）：436-438.
[3] 董惠娟，胡佳娜．使用便携式化疗泵持续化疗的护理[J]．解放军护理杂志，2003，20（11）：57-58.
[4] 王建荣，蔡虻．输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：93．
[5] 陈利君．输液泵在妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗中的应用[J].中华护理杂志，2001，36（9）：715-716．
（收稿日期：2012-02-10）