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【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3068-01
周围性面瘫是指特发性面神经麻痹，又称贝耳麻痹，是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹，系常见病[1]。中医学认为， 面瘫是由于人体气血不足， 面部、耳部遭受风寒侵袭， 使局部经络瘀滞， 筋脉失养所致[2]。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全。试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间[3]。我科2013.1——2014.1收治面瘫患者105例，在治疗基础上进行针对性护理，取得较好效果，现汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院神经内科2013年1月—2014年1月收治面瘫患者105例，男65例，女40例；年龄35—56岁，平均年龄（46.5±3.2）岁。病程时间最短1天，最长55天，均无其他严重疾患。将105例周围性面瘫病人分为3期[4]：急性期或发展期（1周内）35例；恢复期或静止期（发病2周～3月）65例；后遗症期或恢复期（发病3月以上）5例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
1.2.1.1 急性期 以单纯浅刺多穴位为主，可适当配合艾灸。面部穴位留针5～10min，每3min行针1次，配合主穴部位温和灸5～10min；四肢穴位留针15～20min，中间行针1次。起针后，面部诸穴雀啄灸30～50下，每天1次，10次一疗程。疗程中间休息3d。主穴：合谷、地仓、牵正、翳风、风池、太冲。配穴：太阳、阳白；阳白、鱼腰、照海、攒竹、足三里等。
1.2.1.2 稳定期 透刺为主，配合 TDP照射疗法。穴位可根据情况适当添加，针刺加深，也可用透刺，如阳白透鱼腰，四白透承泣，攒竹透睛明，地仓透下关、颊车。每天1次，10次一疗程，同时用TDP垂直照射面瘫区，距离为病人感觉舒服为宜。1次/d，10次为1疗程，休息3d，继续下一个疗程，可适当按摩。
1.2.1.3 恢复期 透刺为主，配合TDP照射。一般根据面瘫情况选取穴位，用TDP照射患侧面部，并配合散罐疗法。如针刺患侧翳风、阳白透鱼腰、下关、迎香、颊车透地仓，双足三里（温针灸），取针后连续闪罐至患侧皮肤潮红，1次/d，10次为1个疗程。
1.3 结果 疗效判断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，治疗3个疗程后，进行疗效评定（表1）。105名病患中痊愈55例，好转36例，有效11，无效3例。
2 护理
2.1 心理护理 患者多为突然起病， 难免会产会紧张、焦虑、恐惧的情绪， 有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好， 而留下后遗症， 这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和疏导工作， 缓解其紧张情绪， 使患者情绪稳定， 身心处于最佳状态， 接受治疗及护理， 以提高疗效。
2.2 针灸的护理
2.2.1 针灸前的护理 针灸治疗前，让患者处于舒适体位，深吸气后屏气数秒钟，然后缓缓呼气。同时放松全身。向患者说明病情，让患者了解有无针刺禁忌症，有否饥饿、过度疲劳等情况。同时还可利用交谈等方式，使患者转移注意力，以减轻其焦虑情绪。当我们把针灸的整个过程告诉患者，特别强调在针灸施治的过程中，病人要平心静气，放松肌肉，全神贯注，意守病所。如能在医者进针、行针过程中配合作呼吸运动，其意守感传的效果会更好。
2.2.2 针灸时的护理 针灸过程中，有时局部有点疼痛，有时有出血现象，因此，要注意观察患者的情况，若天气寒冷时要为患者加盖毛巾，以免扎针处受风。电磁波治疗仪照射面部时，须用毛巾或纱布遮盖眼睛，防止直射。闪罐时要注意勿灼伤或烫伤皮肤。针灸完毕，出针时，用消毒棉签按压针孔，防止出血和血肿。
2.2.3 针灸后的护理 护士应观察局部皮肤有无红肿、疼痛、瘙痒，面部表情肌瘫痪改善情况，并记录。指导患者进行面部肌肉功能锻炼，如对着镜子做皱额、閉眼、鼓腮、吹口哨、露齿等运动。嘱患者避免冷水洗脸，可作面部热敷，用温湿毛巾热敷面部，每天2～3次，以改善血液循环。按摩患侧面部，可防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复，有利于减少并发症和后遗症的发生。
2.3 护眼 由于眼睑闭合不全或不能闭合， 瞬间动作及角膜长期外露， 易导致眼内感染， 损害角膜， 因此眼睛的保护是非常重要的， 减少用眼， 外出时戴墨镜保护， 同进滴一些有润滑、消炎营养作用的眼药水， 如给予 0. 25%氯霉素眼药水滴眼 3～ 4 次P日或 2～ 3 滴P次， 红霉素眼膏夜间涂眼。睡觉时可戴眼罩或用湿房的方法保护眼睛， 以预防暴露性角膜炎的发生。
2.4 局部护理 热敷祛风。以生姜来局部敷于面瘫侧，每日 30 min， 温湿毛巾热敷面部， 每日 2～ 3 次， 并于早晚自行按摩， 力度要适宜， 部位准确， 只要患侧面肌能运动，就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作， 每个动作做 2 个八拍或 4 个八拍， 每日 2～ 3 次， 对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外， 面瘫患者应注意不能用冷水洗脸， 避免直接吹风， 注意天气变化， 及时添加衣物， 防止感冒。
2.5 饮食指导 面瘫的发病机理为“气虚寒凝、血瘀经络”。在饮食上有目的的为患者进行食疗指导，提高疗效。风热症的饮食宜清淡为主，忌甜腻煎炸之品及生冷瓜果；伴发热者，应观察体温变化，可热服中药汤剂或热粥、热饮，服后加盖衣被，使汗出热退，汗多者切忌汗出当风。风寒症的饮食宜进温热柔软、清淡少渣、少油脂、易消化食物，忌生冷瓜果、芝麻、核桃等凉性润肠之品。室温宜稍高，阳光充足，注意保暖。
2.6 健康教育 预后健康教育的工作对病人的病情恢复及防治复发有着至关重要的意义。此病好发于冬春两季，因这两季的气候较冷且变化无常，病人容易着凉以至生病，故要嘱咐病人局部避免受寒吹风。必要时可戴口罩防护，面部注意保暖，用热水洗脸及刷牙，耳后部及病侧面部行温热敷，早晚各一次。平时可用手轻轻按摩瘫痪的面部，以促进血液循环。饮食宜清淡，多吃益气温阳的食物，忌辛辣、坚硬、油腻、生冷食物。嘱患者充分休息，防止疲劳过度，特别是在急性期，同时避免用冷水洗脸，防止感冒，适当体育锻炼，增强机体免疫力。
3 小结
本病发病突然，多数患者在醒后出现一侧面部呆滞、麻木、瘫痪，不能做皱眉鼓腮等动作，口角向健侧歪斜、露睛流泪，额纹、鼻唇沟变浅。给患者造成很大的精神负担，因此，临床护理亦是不可缺少的辅助手段，通过疏导患者，建立患者信心，正确的护理方法可促使患者积极配合治疗，早诊断、早治疗，同时根据中医辩证做好饮食护理，特别强调在针灸施治的过程中，配合医生做好针灸工作，教会病人做好面部功能训练，做好健康教育，预防并发症，可有效提高该病的治愈率。
参考文献
[1] 谷文英，李洪力.分期针灸周围性面瘫60例疗效观察[J].四川中医，2011，29（2）：125-126.
[2] 刘桂芬，贾丽.面瘫的护理[J].河北中医，2007，29（4）：342.
[3] 周贤刚，钟渠，吴俊，等.益气温阳法治疗面瘫的临床研究[J].辽宁中医杂志，2007，34（11）：1553-1557.
[4] 范娥，魏清琳，李菊莲.近5年针灸治疗周围性面瘫的文献研究综述[J].针灸临床杂志，2011，27（12）：58-60.
周围性面瘫是指特发性面神经麻痹，又称贝耳麻痹，是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹，系常见病[1]。中医学认为， 面瘫是由于人体气血不足， 面部、耳部遭受风寒侵袭， 使局部经络瘀滞， 筋脉失养所致[2]。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全。试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间[3]。我科2013.1——2014.1收治面瘫患者105例，在治疗基础上进行针对性护理，取得较好效果，现汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院神经内科2013年1月—2014年1月收治面瘫患者105例，男65例，女40例；年龄35—56岁，平均年龄（46.5±3.2）岁。病程时间最短1天，最长55天，均无其他严重疾患。将105例周围性面瘫病人分为3期[4]：急性期或发展期（1周内）35例；恢复期或静止期（发病2周～3月）65例；后遗症期或恢复期（发病3月以上）5例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
1.2.1.1 急性期 以单纯浅刺多穴位为主，可适当配合艾灸。面部穴位留针5～10min，每3min行针1次，配合主穴部位温和灸5～10min；四肢穴位留针15～20min，中间行针1次。起针后，面部诸穴雀啄灸30～50下，每天1次，10次一疗程。疗程中间休息3d。主穴：合谷、地仓、牵正、翳风、风池、太冲。配穴：太阳、阳白；阳白、鱼腰、照海、攒竹、足三里等。
1.2.1.2 稳定期 透刺为主，配合 TDP照射疗法。穴位可根据情况适当添加，针刺加深，也可用透刺，如阳白透鱼腰，四白透承泣，攒竹透睛明，地仓透下关、颊车。每天1次，10次一疗程，同时用TDP垂直照射面瘫区，距离为病人感觉舒服为宜。1次/d，10次为1疗程，休息3d，继续下一个疗程，可适当按摩。
1.2.1.3 恢复期 透刺为主，配合TDP照射。一般根据面瘫情况选取穴位，用TDP照射患侧面部，并配合散罐疗法。如针刺患侧翳风、阳白透鱼腰、下关、迎香、颊车透地仓，双足三里（温针灸），取针后连续闪罐至患侧皮肤潮红，1次/d，10次为1个疗程。
1.3 结果 疗效判断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，治疗3个疗程后，进行疗效评定（表1）。105名病患中痊愈55例，好转36例，有效11，无效3例。
2 护理
2.1 心理护理 患者多为突然起病， 难免会产会紧张、焦虑、恐惧的情绪， 有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好， 而留下后遗症， 这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和疏导工作， 缓解其紧张情绪， 使患者情绪稳定， 身心处于最佳状态， 接受治疗及护理， 以提高疗效。
2.2 针灸的护理
2.2.1 针灸前的护理 针灸治疗前，让患者处于舒适体位，深吸气后屏气数秒钟，然后缓缓呼气。同时放松全身。向患者说明病情，让患者了解有无针刺禁忌症，有否饥饿、过度疲劳等情况。同时还可利用交谈等方式，使患者转移注意力，以减轻其焦虑情绪。当我们把针灸的整个过程告诉患者，特别强调在针灸施治的过程中，病人要平心静气，放松肌肉，全神贯注，意守病所。如能在医者进针、行针过程中配合作呼吸运动，其意守感传的效果会更好。
2.2.2 针灸时的护理 针灸过程中，有时局部有点疼痛，有时有出血现象，因此，要注意观察患者的情况，若天气寒冷时要为患者加盖毛巾，以免扎针处受风。电磁波治疗仪照射面部时，须用毛巾或纱布遮盖眼睛，防止直射。闪罐时要注意勿灼伤或烫伤皮肤。针灸完毕，出针时，用消毒棉签按压针孔，防止出血和血肿。
2.2.3 针灸后的护理 护士应观察局部皮肤有无红肿、疼痛、瘙痒，面部表情肌瘫痪改善情况，并记录。指导患者进行面部肌肉功能锻炼，如对着镜子做皱额、閉眼、鼓腮、吹口哨、露齿等运动。嘱患者避免冷水洗脸，可作面部热敷，用温湿毛巾热敷面部，每天2～3次，以改善血液循环。按摩患侧面部，可防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复，有利于减少并发症和后遗症的发生。
2.3 护眼 由于眼睑闭合不全或不能闭合， 瞬间动作及角膜长期外露， 易导致眼内感染， 损害角膜， 因此眼睛的保护是非常重要的， 减少用眼， 外出时戴墨镜保护， 同进滴一些有润滑、消炎营养作用的眼药水， 如给予 0. 25%氯霉素眼药水滴眼 3～ 4 次P日或 2～ 3 滴P次， 红霉素眼膏夜间涂眼。睡觉时可戴眼罩或用湿房的方法保护眼睛， 以预防暴露性角膜炎的发生。
2.4 局部护理 热敷祛风。以生姜来局部敷于面瘫侧，每日 30 min， 温湿毛巾热敷面部， 每日 2～ 3 次， 并于早晚自行按摩， 力度要适宜， 部位准确， 只要患侧面肌能运动，就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作， 每个动作做 2 个八拍或 4 个八拍， 每日 2～ 3 次， 对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外， 面瘫患者应注意不能用冷水洗脸， 避免直接吹风， 注意天气变化， 及时添加衣物， 防止感冒。
2.5 饮食指导 面瘫的发病机理为“气虚寒凝、血瘀经络”。在饮食上有目的的为患者进行食疗指导，提高疗效。风热症的饮食宜清淡为主，忌甜腻煎炸之品及生冷瓜果；伴发热者，应观察体温变化，可热服中药汤剂或热粥、热饮，服后加盖衣被，使汗出热退，汗多者切忌汗出当风。风寒症的饮食宜进温热柔软、清淡少渣、少油脂、易消化食物，忌生冷瓜果、芝麻、核桃等凉性润肠之品。室温宜稍高，阳光充足，注意保暖。
2.6 健康教育 预后健康教育的工作对病人的病情恢复及防治复发有着至关重要的意义。此病好发于冬春两季，因这两季的气候较冷且变化无常，病人容易着凉以至生病，故要嘱咐病人局部避免受寒吹风。必要时可戴口罩防护，面部注意保暖，用热水洗脸及刷牙，耳后部及病侧面部行温热敷，早晚各一次。平时可用手轻轻按摩瘫痪的面部，以促进血液循环。饮食宜清淡，多吃益气温阳的食物，忌辛辣、坚硬、油腻、生冷食物。嘱患者充分休息，防止疲劳过度，特别是在急性期，同时避免用冷水洗脸，防止感冒，适当体育锻炼，增强机体免疫力。
3 小结
本病发病突然，多数患者在醒后出现一侧面部呆滞、麻木、瘫痪，不能做皱眉鼓腮等动作，口角向健侧歪斜、露睛流泪，额纹、鼻唇沟变浅。给患者造成很大的精神负担，因此，临床护理亦是不可缺少的辅助手段，通过疏导患者，建立患者信心，正确的护理方法可促使患者积极配合治疗，早诊断、早治疗，同时根据中医辩证做好饮食护理，特别强调在针灸施治的过程中，配合医生做好针灸工作，教会病人做好面部功能训练，做好健康教育，预防并发症，可有效提高该病的治愈率。
参考文献
[1] 谷文英，李洪力.分期针灸周围性面瘫60例疗效观察[J].四川中医，2011，29（2）：125-126.
[2] 刘桂芬，贾丽.面瘫的护理[J].河北中医，2007，29（4）：342.
[3] 周贤刚，钟渠，吴俊，等.益气温阳法治疗面瘫的临床研究[J].辽宁中医杂志，2007，34（11）：1553-1557.
[4] 范娥，魏清琳，李菊莲.近5年针灸治疗周围性面瘫的文献研究综述[J].针灸临床杂志，2011，27（12）：58-60.