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摘要：目的：探讨对重症肝炎患者及时观察并采取相应护理措施的效果。方法：回顾性分析21例重症肝炎的临床观察及护理。结果：治愈10例，好转5例，转院2例，病情恶化自动出院1例，死亡2例，住院时间2-53天。结论：对重症肝炎患者进行及时观察并采取相应护理措施，可预防并发症的发生、改善预后、降低病死率。
关键词：急性重症肝炎 观察 护理
Critically ill hepatitis observation and nursing experience
Qi Xuehua
Abstract:Objective:The discussion observes and takes the corresponding nursing measure promptly to the critically ill hepatitis patient the effect.Methods:Review analysis 21 example critically ill hepatitis clinical observation and nursing.Results:Cures 10 examples,changes for the better 5 examples,transfers the courtyard 2 examples,the aggravation of disease leaves the hospital automatically 1 example,died 2 examples,in hospital time 2-53 day.Conclusion:Carries on to the critically ill hepatitis patient observes and takes the corresponding nursing measure promptly,may prevent the complication the occurrence,the improvement prognosis,reduces the case fatality rate.
Keywords:Acute critically ill hepatitis Observation Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0142-01
重症肝炎病情凶险、并发症多，病死率高。目前此病尚无特效治疗方法，在采取综合性治疗的同时，细心观察病情变化，进行良好护理可有效地减少并发症，降低死亡率。我科从2005年1月至2010年6月共收治重症肝炎21例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例21例，男16例、女5例，年龄29-62岁之间，急性重症肝炎8例，慢性重症肝炎13例，治愈10例，好转5例，病情恶化转院3例，自动出院1例，死亡2例，住院时间2-53天。诊断符合2000年病毒性肝炎的诊断标准［1］。
2 临床观察
2.1 观察生命体征变化［2］。定时准确测量体温、脉搏、呼吸、血压，通过生命体征的监测，可随时发现重症肝炎患者的病情变化。若体温升高、呼吸增快且不规则，提示有感染存在；若高热不退，多和肝细胞大量坏死或严重感染有关；如果患者血压升高、头痛，则提示有脑水肿发生；血压下降提示有出血的可能；当患者脉搏细速、不规则,应注意是否合并心肌损害。
2.2 观察黄疸、出血倾向变化。观察皮肤、巩膜黄染情况及尿、便颜色变化。病人如有皮肤紫绀，瘀斑，鼻衄、牙龈渗血或注射部位渗血以及黑便、血尿等提示凝血机制障碍。病人黄疸指数在短期内迅速加重，总胆红素超过171μmoI/L，有“胆-酶”分离现象，凝血酶原时间延长，提示病情进行性加重。
2.3 观察消化道症状。恶心、呕吐、腹胀等症状呈进行性加重并伴有重度鼓肠，预示预后不良。
2.4 观察有无腹水及肝臭味。通过观察腹水型患者之腹水量的变化可预测预后；重症肝炎由于肝功能严重受损，致使体内蛋白减少，硫醇类物质增多，如闻及呼出气味有肝臭味时，应立即通知医生及时处理。
2.5 观察患者精神状况及神志变化。观察患者意识是否清楚，性格及行为有无异常。若患者手扑翼样震颤、睡眠时间颠倒等、行为语言失常或定向力、计算力下降是肝性脑病的前驱症状。如患者由躁动不安转入昏睡状态，对周围环境反应迟钝，强刺激才能唤醒，常提示肝昏迷。
3 护理
3.1 加强基础护理。绝对卧床，减少活动，增加肝脏血流量，有利于肝脏修复；记录24h出入量；按血液/体液隔离，对呕吐物及排泄物经消毒处理后倒掉；对患者及家属开展健康宣教。
3.2 饮食护理。给予低脂、清淡、易消化的营养丰富流食或半流食。有肝昏迷前驱症状时，多吃新鲜水果、蔬菜，限制蛋白质摄入，禁食牛奶、鸡蛋、肉汁等高蛋白质食物。忌食含防腐剂的饮料和食物。禁食生、冷、硬食物,禁忌烟、酒、咸菜。
3.3 心理护理。重症肝炎患者由于病情重、变化快、治疗时间长、费用高,患者常出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，因此应勤巡视、细观察、多安慰，通过细心交谈，找出心理问题，进行护理干预，使得患者有信心配合治疗与护理。
3.4 皮肤、粘膜护理。观察有无淤点、淤斑、牙龈、鼻腔出血等表现，注意皮肤粘膜的清洁及舒适。口腔、鼻粘膜等瘙痒时可用生理盐水冲洗，或用棉签蘸生理盐水擦拭，避免引起鼻粘膜、齿龈出血。皮肤瘙痒严重时用温水擦身，涂止痒剂,严防抓伤引起感染。注射治疗完毕后按压2-3分钟，静脉输液最好使用留置针,在输液完毕后用生理盐水封管（不宜用肝素）。
3.5 并发症的护理。重症肝炎有五大并发症：感染、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱。
3.5.1 预防感染的护理。昏迷者给口腔护理每天2次；对神志清的病人督促早、晚软刷刷牙1次；长期使用抗生素者为预防口腔霉菌感染，饭前饭后应用5%碳酸氢钠漱口；对持续吸氧者，注意清洁鼻腔，每日更换湿化瓶及鼻导管并勤翻身拍背，防止肺部感染。
3.5.2 上消化道出血的护理卧床休息，去枕平卧头偏向一侧，持续低流量吸氧；密切观察吐血量以及脉搏、血压、神志情况；观察大便颜色、次数及量；并尽可能地消除患者的紧张情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。
3.5.3 肝性脑病的护理 对昏迷患者，观察昏迷程度，观察生命体征，食醋稀释后保留灌肠。对躁动不安的患者应加床栏杆保护，并加强口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道的护理，防止感染和褥疮。
3.5.4 肝肾综合征的护理。重症肝炎在病程晚期，常合并功能性肾功能衰竭，死亡率极高。因此对肝肾综合征前期患者应及时补充血浆、白蛋白提高胶体渗透压；应用利尿剂以联合、交替、间歇为原则，避免过度利尿或大量放腹水；定时检查肾功能，禁用肾毒性药物。
3.5.5 水电解质紊乱的护理。维持水、电解质和其他营养物质的平衡。记录24h出入量，观察肾功情况；少尿时使用利尿剂，定期监测电解质情况；有水肿及腹水者限制液体入量在1500ml以内，每日测腹围及体重。
4 讨论
重症肝炎死亡率高，早期有效的治疗措施和精心的护理措施是提高患者存活率的关键［3］。这就要求护理人员无论是在治疗、护理时都应认真观察病情变化，早期发现并发症，及时治疗并进行护理干预，从而改善预后，提高了患者生存率。
参考文献
［1］ 中华医学会传染病与寄生虫学会.肝脏病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8(6):324
［2］ 袁妃燕.50例重型肝炎的观察与护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(9)：1393-1397
［3］ 许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理［J］.中原医刊，2003，30(21):55-57
关键词：急性重症肝炎 观察 护理
Critically ill hepatitis observation and nursing experience
Qi Xuehua
Abstract:Objective:The discussion observes and takes the corresponding nursing measure promptly to the critically ill hepatitis patient the effect.Methods:Review analysis 21 example critically ill hepatitis clinical observation and nursing.Results:Cures 10 examples,changes for the better 5 examples,transfers the courtyard 2 examples,the aggravation of disease leaves the hospital automatically 1 example,died 2 examples,in hospital time 2-53 day.Conclusion:Carries on to the critically ill hepatitis patient observes and takes the corresponding nursing measure promptly,may prevent the complication the occurrence,the improvement prognosis,reduces the case fatality rate.
Keywords:Acute critically ill hepatitis Observation Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0142-01
重症肝炎病情凶险、并发症多，病死率高。目前此病尚无特效治疗方法，在采取综合性治疗的同时，细心观察病情变化，进行良好护理可有效地减少并发症，降低死亡率。我科从2005年1月至2010年6月共收治重症肝炎21例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例21例，男16例、女5例，年龄29-62岁之间，急性重症肝炎8例，慢性重症肝炎13例，治愈10例，好转5例，病情恶化转院3例，自动出院1例，死亡2例，住院时间2-53天。诊断符合2000年病毒性肝炎的诊断标准［1］。
2 临床观察
2.1 观察生命体征变化［2］。定时准确测量体温、脉搏、呼吸、血压，通过生命体征的监测，可随时发现重症肝炎患者的病情变化。若体温升高、呼吸增快且不规则，提示有感染存在；若高热不退，多和肝细胞大量坏死或严重感染有关；如果患者血压升高、头痛，则提示有脑水肿发生；血压下降提示有出血的可能；当患者脉搏细速、不规则,应注意是否合并心肌损害。
2.2 观察黄疸、出血倾向变化。观察皮肤、巩膜黄染情况及尿、便颜色变化。病人如有皮肤紫绀，瘀斑，鼻衄、牙龈渗血或注射部位渗血以及黑便、血尿等提示凝血机制障碍。病人黄疸指数在短期内迅速加重，总胆红素超过171μmoI/L，有“胆-酶”分离现象，凝血酶原时间延长，提示病情进行性加重。
2.3 观察消化道症状。恶心、呕吐、腹胀等症状呈进行性加重并伴有重度鼓肠，预示预后不良。
2.4 观察有无腹水及肝臭味。通过观察腹水型患者之腹水量的变化可预测预后；重症肝炎由于肝功能严重受损，致使体内蛋白减少，硫醇类物质增多，如闻及呼出气味有肝臭味时，应立即通知医生及时处理。
2.5 观察患者精神状况及神志变化。观察患者意识是否清楚，性格及行为有无异常。若患者手扑翼样震颤、睡眠时间颠倒等、行为语言失常或定向力、计算力下降是肝性脑病的前驱症状。如患者由躁动不安转入昏睡状态，对周围环境反应迟钝，强刺激才能唤醒，常提示肝昏迷。
3 护理
3.1 加强基础护理。绝对卧床，减少活动，增加肝脏血流量，有利于肝脏修复；记录24h出入量；按血液/体液隔离，对呕吐物及排泄物经消毒处理后倒掉；对患者及家属开展健康宣教。
3.2 饮食护理。给予低脂、清淡、易消化的营养丰富流食或半流食。有肝昏迷前驱症状时，多吃新鲜水果、蔬菜，限制蛋白质摄入，禁食牛奶、鸡蛋、肉汁等高蛋白质食物。忌食含防腐剂的饮料和食物。禁食生、冷、硬食物,禁忌烟、酒、咸菜。
3.3 心理护理。重症肝炎患者由于病情重、变化快、治疗时间长、费用高,患者常出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，因此应勤巡视、细观察、多安慰，通过细心交谈，找出心理问题，进行护理干预，使得患者有信心配合治疗与护理。
3.4 皮肤、粘膜护理。观察有无淤点、淤斑、牙龈、鼻腔出血等表现，注意皮肤粘膜的清洁及舒适。口腔、鼻粘膜等瘙痒时可用生理盐水冲洗，或用棉签蘸生理盐水擦拭，避免引起鼻粘膜、齿龈出血。皮肤瘙痒严重时用温水擦身，涂止痒剂,严防抓伤引起感染。注射治疗完毕后按压2-3分钟，静脉输液最好使用留置针,在输液完毕后用生理盐水封管（不宜用肝素）。
3.5 并发症的护理。重症肝炎有五大并发症：感染、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱。
3.5.1 预防感染的护理。昏迷者给口腔护理每天2次；对神志清的病人督促早、晚软刷刷牙1次；长期使用抗生素者为预防口腔霉菌感染，饭前饭后应用5%碳酸氢钠漱口；对持续吸氧者，注意清洁鼻腔，每日更换湿化瓶及鼻导管并勤翻身拍背，防止肺部感染。
3.5.2 上消化道出血的护理卧床休息，去枕平卧头偏向一侧，持续低流量吸氧；密切观察吐血量以及脉搏、血压、神志情况；观察大便颜色、次数及量；并尽可能地消除患者的紧张情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。
3.5.3 肝性脑病的护理 对昏迷患者，观察昏迷程度，观察生命体征，食醋稀释后保留灌肠。对躁动不安的患者应加床栏杆保护，并加强口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道的护理，防止感染和褥疮。
3.5.4 肝肾综合征的护理。重症肝炎在病程晚期，常合并功能性肾功能衰竭，死亡率极高。因此对肝肾综合征前期患者应及时补充血浆、白蛋白提高胶体渗透压；应用利尿剂以联合、交替、间歇为原则，避免过度利尿或大量放腹水；定时检查肾功能，禁用肾毒性药物。
3.5.5 水电解质紊乱的护理。维持水、电解质和其他营养物质的平衡。记录24h出入量，观察肾功情况；少尿时使用利尿剂，定期监测电解质情况；有水肿及腹水者限制液体入量在1500ml以内，每日测腹围及体重。
4 讨论
重症肝炎死亡率高，早期有效的治疗措施和精心的护理措施是提高患者存活率的关键［3］。这就要求护理人员无论是在治疗、护理时都应认真观察病情变化，早期发现并发症，及时治疗并进行护理干预，从而改善预后，提高了患者生存率。
参考文献
［1］ 中华医学会传染病与寄生虫学会.肝脏病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8(6):324
［2］ 袁妃燕.50例重型肝炎的观察与护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(9)：1393-1397
［3］ 许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的观察与护理［J］.中原医刊，2003，30(21):55-57