肠道吻合是中低位直肠手术的重点之一，尤其对于男性、肥胖、狭小骨盆腔、或新辅助放化疗后等存在困难因素的患者。经肛全直肠系膜切除术（taTME）进行肠道吻合的原则与经腹全直肠系膜切除术（TME）一致，即以肿瘤的位置为主要考虑因素，来决定是以圆形吻合器还是经肛手工缝合来完成吻合。由于taTME只需使用圆形吻合器完成吻合，与经腹TME手术相比，可降低缝合钉交错区域发生血流供应不良的风险。经肛的荷包缝合部分是影响吻合口成败的关键因素之一，taTME术中进行远端荷包缝合时需注意：（1）缝合前，将待吻合的远端肠管与周围软组织分开，并确保远端荷包缝合的全层缝合；（2）建议初学者在不移除经肛平台的情况下，直视下完成远端荷包缝合；（3）常用的吻合设计包括端对端、边对端、J型储存袋或是结肠成型术等，可根据患者条件和手术医师的偏好而定。根据本中心的临床经验，笔者建议，对于术前接受长期新辅助放化疗、或经肛手工缝合完成肠道吻合的患者，接受taTME保肛手术后应常规做临时肠造口。然而，根据目前国际上现有的研究，taTME在肠道吻合口方面并未展现出明显的安全优势。本文围绕taTME肠道吻合的技术要点和安全性，结合笔者临床经验进行分享，以期为taTME的开展提供参考。