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【摘要】目的：探讨经脐单孔腹腔镜运用在胆囊切除术的临床效果和安全性。方法：通过对本院2011年1月-2011年7月胆囊结石及胆囊息肉需行胆囊切除的患者36例，使用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术进行治疗，结果：36例患者均成功地在单孔腹腔镜下施行了胆囊切除术，术中无转开腹，手术时间为55-1-5min，术中出血量8-12ml，术后住院时间3-6天，术后无明显并发症。结论：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种安全的微创手术，患者恢复快、并发症少，临床上建议进一步推广。
【关键词】 经脐单孔腹腔镜；胆囊切除术；临床疗效；安全性
随着微创技术的不断发展，以腹腔镜为代表的微创技术在普通外科被广泛运用，从1997年Navarra等对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术进行第一次报道至今，目前此技术受到国内外大型医疗中心各普通外科医生的推广，其手术切口位于脐部，因脐部皮肤皱褶町以遮盖切口[1]。笔者为了探讨经脐单孔腹腔镜运用在胆囊切除术的临床效果和安全性，对本院36例胆囊结石及胆囊息肉需行胆囊切除的患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，取得理想疗效，具体汇报如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料本院2011年1月-2011年7月胆囊结石及胆囊息肉需行胆囊切除的患者36例，其中男性20例，女性16例，年龄26-50岁，平均年龄为38岁。胆囊息肉19例， 男11例，女8例， 年龄26岁-48岁，平均年龄32岁；胆囊结石17例， 男 9例，女 8例， 年龄,29-50 岁，平均年龄39.5岁。
1.2治疗方法术前准备及麻醉同常规腹腔镜胆囊切除术，建立腹腔镜操作通道及维持气腹，根据病灶部位，适当调整穿刺孔位置，在脐孔下缘做一长约1.0 厘米的弧形切口，切开腹膜，置入10mm套管，再分别于脐旁（3点和9点钟方向）作2个5 mm切口，明视下穿刺置入5mm套管针，分别放置腹腔镜及直弯操作器械．首先确定胆总管位置，解剖时避免损伤胆总管，提起胆囊底部，用电钩沿胆囊底部浆膜向胆囊颈部游离，解剖胆囊三角，显露胆囊管及胆囊动脉，各以可吸收夹夹闭后切断，同时取出标本，胆囊床电凝止血，脐部穿刺孔丝线缝合。
2结果
2.1术中情况36例患者均成功地在单孔腹腔镜下施行了胆囊切除术，术中无转开腹，手术时间为55-1-5min，术中出血量8-12ml，未发生不能控制的出血。
2.2术后情况术后患者术后第一天即进食和下床活动，住院时间3-6天，术后无明显并发症。
3讨论
从传统腹腔镜手术逐渐发展，经历了4个切口手术、微型腹腔镜手术、3个切口手术、2个切口手术，终于发展到目前的单孔手术。1997年Navarra等对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术进行第一次报道至今，Pelosi在1992年首次报道了单孔腹腔镜阑尾切除术，齐鲁医院胡三元教授等于2008年11月13日为1例胆囊结石患者成功实施了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，自此，单孔腹腔镜胆囊切除手术得到了长足的进步[2]。
由于胆囊的生理解剖结构的特殊性和器械的局限性，此手术还是具备有一定风险，笔者在36例患者的治疗过程中得到一些心得体会，具体如下：首先，认为应在开始手术时先用分离钳将胆囊三角和胆囊后三角的浆膜打开，然后用吸引器采取推拨吸刮的方法把其中的脂肪组织清除干净暴露出胆囊管和胆囊动脉，胆囊动脉一般较细，可用超声刀直接离断或上5ram钛夹后剪断，然后尽量将附着在胆囊管上的组织去除，胆囊炎症不重时胆囊管多数较细，可用5mm的钛夹完全夹闭，如胆囊管较粗，则采取逆行切除法，最后游离出胆囊管后用内镜下圈套线套扎。再者，手术操作过程中因器械置入部位集中，形成操作三角的困难性较大，器械相互干扰影响操作者的手术视野。器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深度和距离的判断；操作受病人体型影响较大，所以经脐单孔腹腔镜胆囊切除术尽量不使用在肥胖者、腹壁较厚或脐孔与右上腹距离过长的患者身上。主要是为了避免由于腹壁厚，限制了操作孔的自由度，或者器械伸入过长，外露部分短，进一步限制了操作者的视野和腹腔外器械的拥挤，不利于操作。第三，手术切口位于脐部，切口的长度为15mm左右，因脐部皮肤皱褶町以遮盖切口，所以体表无明显疤痕，具有令人满意的美容效果，尤其适用于年轻女性患者。术后切口小、并发症少，本研究证实了这一优点，36例患者术后均无明显并发症发生，这与传统胆囊切除术有明显的区别。术后恢复快，住院时间短， 住院费用减少，本研究显示术后患者术后第一天即进食和下床活动，住院时间3-6天[3，4]。
虽然经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有诸多优点，但是其风险也应该引起重视，所以要求操作者不但具备有娴熟的操作能力，还要有沉稳的应变能力，能够及时处理意外事故的发生。避免意外事故发生的一个重要途径就是病人的筛选，本研究选择病例主要以这几个原则：(1)无急性发作或发作时间在48h以内的胆囊结石或息肉患者；(2)胆囊无积液或萎缩；(3)体型较瘦。
总之，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在国内的报道仍不多，但是其微创的优点是毋庸置疑的，尽可能减少对患者造成医缘性创伤、尽早恢复、安全有效是医生追求的目标，因此应努力学习此项技术，给广大患者带来福音是医务工作者的职责。
参考文献
[1]陈训如.腹腔镜手术的并发症与对策[M].昆明:云南科技出版社, 1997: 109.
[3]张忠涛.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告[J].腹腔镜外科, 2008, 13(4): 314.
[2] 朱江帆.腹壁无瘢痕手术:从NOTES到TUES[ J].中国微创外科, 2007, 7(9): 844-846.
[4]刘永军,李军,徐少华,等.复杂腹腔镜胆囊切除术中的操作技巧[J].中国普外基础与临床, 2004, 11(3):207-208.
【关键词】 经脐单孔腹腔镜；胆囊切除术；临床疗效；安全性
随着微创技术的不断发展，以腹腔镜为代表的微创技术在普通外科被广泛运用，从1997年Navarra等对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术进行第一次报道至今，目前此技术受到国内外大型医疗中心各普通外科医生的推广，其手术切口位于脐部，因脐部皮肤皱褶町以遮盖切口[1]。笔者为了探讨经脐单孔腹腔镜运用在胆囊切除术的临床效果和安全性，对本院36例胆囊结石及胆囊息肉需行胆囊切除的患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，取得理想疗效，具体汇报如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料本院2011年1月-2011年7月胆囊结石及胆囊息肉需行胆囊切除的患者36例，其中男性20例，女性16例，年龄26-50岁，平均年龄为38岁。胆囊息肉19例， 男11例，女8例， 年龄26岁-48岁，平均年龄32岁；胆囊结石17例， 男 9例，女 8例， 年龄,29-50 岁，平均年龄39.5岁。
1.2治疗方法术前准备及麻醉同常规腹腔镜胆囊切除术，建立腹腔镜操作通道及维持气腹，根据病灶部位，适当调整穿刺孔位置，在脐孔下缘做一长约1.0 厘米的弧形切口，切开腹膜，置入10mm套管，再分别于脐旁（3点和9点钟方向）作2个5 mm切口，明视下穿刺置入5mm套管针，分别放置腹腔镜及直弯操作器械．首先确定胆总管位置，解剖时避免损伤胆总管，提起胆囊底部，用电钩沿胆囊底部浆膜向胆囊颈部游离，解剖胆囊三角，显露胆囊管及胆囊动脉，各以可吸收夹夹闭后切断，同时取出标本，胆囊床电凝止血，脐部穿刺孔丝线缝合。
2结果
2.1术中情况36例患者均成功地在单孔腹腔镜下施行了胆囊切除术，术中无转开腹，手术时间为55-1-5min，术中出血量8-12ml，未发生不能控制的出血。
2.2术后情况术后患者术后第一天即进食和下床活动，住院时间3-6天，术后无明显并发症。
3讨论
从传统腹腔镜手术逐渐发展，经历了4个切口手术、微型腹腔镜手术、3个切口手术、2个切口手术，终于发展到目前的单孔手术。1997年Navarra等对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术进行第一次报道至今，Pelosi在1992年首次报道了单孔腹腔镜阑尾切除术，齐鲁医院胡三元教授等于2008年11月13日为1例胆囊结石患者成功实施了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，自此，单孔腹腔镜胆囊切除手术得到了长足的进步[2]。
由于胆囊的生理解剖结构的特殊性和器械的局限性，此手术还是具备有一定风险，笔者在36例患者的治疗过程中得到一些心得体会，具体如下：首先，认为应在开始手术时先用分离钳将胆囊三角和胆囊后三角的浆膜打开，然后用吸引器采取推拨吸刮的方法把其中的脂肪组织清除干净暴露出胆囊管和胆囊动脉，胆囊动脉一般较细，可用超声刀直接离断或上5ram钛夹后剪断，然后尽量将附着在胆囊管上的组织去除，胆囊炎症不重时胆囊管多数较细，可用5mm的钛夹完全夹闭，如胆囊管较粗，则采取逆行切除法，最后游离出胆囊管后用内镜下圈套线套扎。再者，手术操作过程中因器械置入部位集中，形成操作三角的困难性较大，器械相互干扰影响操作者的手术视野。器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深度和距离的判断；操作受病人体型影响较大，所以经脐单孔腹腔镜胆囊切除术尽量不使用在肥胖者、腹壁较厚或脐孔与右上腹距离过长的患者身上。主要是为了避免由于腹壁厚，限制了操作孔的自由度，或者器械伸入过长，外露部分短，进一步限制了操作者的视野和腹腔外器械的拥挤，不利于操作。第三，手术切口位于脐部，切口的长度为15mm左右，因脐部皮肤皱褶町以遮盖切口，所以体表无明显疤痕，具有令人满意的美容效果，尤其适用于年轻女性患者。术后切口小、并发症少，本研究证实了这一优点，36例患者术后均无明显并发症发生，这与传统胆囊切除术有明显的区别。术后恢复快，住院时间短， 住院费用减少，本研究显示术后患者术后第一天即进食和下床活动，住院时间3-6天[3，4]。
虽然经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有诸多优点，但是其风险也应该引起重视，所以要求操作者不但具备有娴熟的操作能力，还要有沉稳的应变能力，能够及时处理意外事故的发生。避免意外事故发生的一个重要途径就是病人的筛选，本研究选择病例主要以这几个原则：(1)无急性发作或发作时间在48h以内的胆囊结石或息肉患者；(2)胆囊无积液或萎缩；(3)体型较瘦。
总之，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在国内的报道仍不多，但是其微创的优点是毋庸置疑的，尽可能减少对患者造成医缘性创伤、尽早恢复、安全有效是医生追求的目标，因此应努力学习此项技术，给广大患者带来福音是医务工作者的职责。
参考文献
[1]陈训如.腹腔镜手术的并发症与对策[M].昆明:云南科技出版社, 1997: 109.
[3]张忠涛.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告[J].腹腔镜外科, 2008, 13(4): 314.
[2] 朱江帆.腹壁无瘢痕手术:从NOTES到TUES[ J].中国微创外科, 2007, 7(9): 844-846.
[4]刘永军,李军,徐少华,等.复杂腹腔镜胆囊切除术中的操作技巧[J].中国普外基础与临床, 2004, 11(3):207-208.