论文部分内容阅读
【摘要】目的:探讨新辅助化疗在Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌治疗中的近期疗效。方法:回顾性分析本院自2003年来至今行手术治疗的Ⅰb2～Ⅱb期45例宫颈癌患者的临床资料,分为新辅助化疗加手术治疗的术前化疗组26例,与单纯接受手术的直接手术组的19例患者的手术、术后情况作对比分析;及术前化疗组化疗前后自身肿瘤体积的对比。结果:术前化疗组病例中肿块完全消退的共4(15.3%)例,部分缓解的14(53.8%)例;与直接手术组相比,术中出血少(P<0.05),盆腔淋巴结转移率低(P<0.05)。结论:新辅助化疗可以有效缩小局部肿瘤、改善宫旁组织情况、控制淋巴结转移或亚临床病灶,近期疗效明显,但长期疗效有待于进一步观察。
【关键词】宫颈癌;化学疗法;辅助;紫杉醇;顺铂
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-124-1
1临床资料与方法
1.1一般资料
2003年2月～2010年2月我科收治的Ⅰb2～Ⅱb期局部晚期宫颈癌共45例患者。将其中26例接受新辅助化疗的患者作为术前化疗组。
年龄28～57岁,平均年龄(41.3±2.56)岁,鳞癌21例,腺癌3例,鳞腺癌2例。按国际妇产科联盟(FIGO)分期,Ⅰb2期7例,Ⅱa期9例,Ⅱb期10例。宫颈局部肿瘤直径4～8cm。同期直接手术的宫颈癌患者19例,平均年龄31～58岁,平均(42.5±2.89)岁,Ⅰb2期6例,Ⅱa期7例,Ⅱb期8例。鳞癌17例,腺癌2例。
1.2手术治疗
新辅助化疗治疗结束后,于化疗后2周左右行手术治疗。患者均接受广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,年轻患者则保留一侧卵巢,并行单侧卵巢移位术。术后病理如有淋巴结或宫旁转移补充放疗。
1.3疗效判定
结合妇检、盆腔彩超、盆腔增强CT检查,综合判断肿瘤消退情况及临床分期改变。评价疗效、评估标准参照WHO实体癌治疗标准。临床有效指完全缓解和部分缓解,完全缓解(CR):肿瘤体积肉眼消失且无新病灶发生;部分缓解(PR):肿瘤体积缩小≥50%且无新病灶发生;病灶稳定(SD):肿瘤体积有缩小但<50%;疾病进展(PD):肿瘤体积无缩小甚或有新病灶发生。
1.4化疗毒副反应
毒副反应主要包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能受损、神经性反应及过敏性休克等。观察患者毒副反应的发生情况。
1.5统计分析
应用SPSS统计学软件对数据进行统计学分析,计量资料及计数资料分别采用X2检验及t检验,认为P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1新辅助化疗后疗效判定
新辅助化疗的26例病例中,7例Ⅰb2期患者中有6例局部肿瘤直径较化疗前明显缩小,肿瘤直径<4cm;9例Ⅱa期患者中有7例下降为Ib期,且所有患者局部肿瘤直径均缩小为4 cm以下;10例IIb期患者中有7例患者临床级别下降达手术要求;26例患者中肿块完全消退的共4(15.3%)例,部分缓解的14(53.8%)例,病灶稳定的5(19.2%)例,疾病进展的3(11.5%)例。临床总有效率(CR+PR)为69.2%。
2.2术前化疗组化疗副反应情况
本研究中应用的药物具有副作用。26例患者出现了不同程度的药物相关毒副反应,主要是胃肠道反应和骨髓抑制。17例患者出现胃肠道反应,以恶心呕吐、食欲下降为主;骨髓抑制,其中红细胞下降患者4例,白细胞下降患者7例,血小板下降患者5例,经针对治疗后所有患者三系细胞均能升到正常程度;11例患者在化疗过程中出现了肝功能不同程度异常,经护肝治疗均有好转;2例患者出现肾功能轻度受损,经治疗后恢复正常。1例出现不同程度神经系统反应,表现为四肢麻木、感觉迟钝等。
2.3术前化疗组与直接手术组的比较
2.3.1两组手术时间及术中出血量比较
术前化疗组于化疗后2周行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,其中3例年轻患者保留单侧卵巢,并行卵巢移位术。直接手术组中18例行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,其中仅1例保留单侧卵巢。两组手术时间无显著性差异,P>0.05;两组手术中术前化疗组术中平均出血量低于直接手术组,其中直接手术组有2例因术中出血过多行输血治疗,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表一。
表一 两组手术时间及术中出血量比较
术前化疗组 直接手术组
手术时间 3.31±0.52 3.41±0.42△
术中出血量 380±45 580±35▲
注:△代表组内比较P>0.05,▲代表组内比较P<0.05。
2.3.2术前化疗组与直接手术组盆腔淋巴结转移率等比较
两组病例术后病理组织学提示术前化疗组与直接手术组中分别有3例、8例淋巴结转移,淋巴结转移率分别为11.5%,42.1%两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例手术宫旁切缘及阴道断端均未见癌细胞,其中IIb期患者病理提示宫旁组织中见大量炎细胞及坏死组织,未见癌细胞浸润。
3讨论
半个世纪以来,化疗在宫颈癌治疗中并不占主导地位,然而,近10多年来,宫颈癌化疗日益收到关注。新辅助化疗其优点体现在:①可避免体内残留的肿瘤在术后因血凝机制加强及免疫抑制而容易转移。②使手术时肿瘤细胞活力低,不易播散入血。③早期消灭肿瘤可避免抗药性。本研究用到的新辅助化疗PT方案中,顺铂是目前治疗宫颈癌最有效的化疗药物,紫杉醇是一种细胞生长抑制剂,能促进小管聚合成稳定的微管并抑制其解聚从而使游离小管的数量显著减少,可以破坏微管网状结构,从而有效地抑制肿瘤细胞的生长[1]。本文的治疗是术前新辅助化疗,它可以缩小肿瘤体积,减轻宫旁浸润,有利于手术切除,清除亚临床转移,改善肿瘤缺氧状态。但能否提高患者的长期生存率,改善预后,尚需要进一步研究。
参考文献
[1] 赵淑萍,王泽华.紫杉醇联合顺铂用于局部晚期宫颈癌新辅助化疗近期疗效观察[J].华中医学杂志,2006,30(1):43-44.
【关键词】宫颈癌;化学疗法;辅助;紫杉醇;顺铂
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-124-1
1临床资料与方法
1.1一般资料
2003年2月～2010年2月我科收治的Ⅰb2～Ⅱb期局部晚期宫颈癌共45例患者。将其中26例接受新辅助化疗的患者作为术前化疗组。
年龄28～57岁,平均年龄(41.3±2.56)岁,鳞癌21例,腺癌3例,鳞腺癌2例。按国际妇产科联盟(FIGO)分期,Ⅰb2期7例,Ⅱa期9例,Ⅱb期10例。宫颈局部肿瘤直径4～8cm。同期直接手术的宫颈癌患者19例,平均年龄31～58岁,平均(42.5±2.89)岁,Ⅰb2期6例,Ⅱa期7例,Ⅱb期8例。鳞癌17例,腺癌2例。
1.2手术治疗
新辅助化疗治疗结束后,于化疗后2周左右行手术治疗。患者均接受广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,年轻患者则保留一侧卵巢,并行单侧卵巢移位术。术后病理如有淋巴结或宫旁转移补充放疗。
1.3疗效判定
结合妇检、盆腔彩超、盆腔增强CT检查,综合判断肿瘤消退情况及临床分期改变。评价疗效、评估标准参照WHO实体癌治疗标准。临床有效指完全缓解和部分缓解,完全缓解(CR):肿瘤体积肉眼消失且无新病灶发生;部分缓解(PR):肿瘤体积缩小≥50%且无新病灶发生;病灶稳定(SD):肿瘤体积有缩小但<50%;疾病进展(PD):肿瘤体积无缩小甚或有新病灶发生。
1.4化疗毒副反应
毒副反应主要包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能受损、神经性反应及过敏性休克等。观察患者毒副反应的发生情况。
1.5统计分析
应用SPSS统计学软件对数据进行统计学分析,计量资料及计数资料分别采用X2检验及t检验,认为P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1新辅助化疗后疗效判定
新辅助化疗的26例病例中,7例Ⅰb2期患者中有6例局部肿瘤直径较化疗前明显缩小,肿瘤直径<4cm;9例Ⅱa期患者中有7例下降为Ib期,且所有患者局部肿瘤直径均缩小为4 cm以下;10例IIb期患者中有7例患者临床级别下降达手术要求;26例患者中肿块完全消退的共4(15.3%)例,部分缓解的14(53.8%)例,病灶稳定的5(19.2%)例,疾病进展的3(11.5%)例。临床总有效率(CR+PR)为69.2%。
2.2术前化疗组化疗副反应情况
本研究中应用的药物具有副作用。26例患者出现了不同程度的药物相关毒副反应,主要是胃肠道反应和骨髓抑制。17例患者出现胃肠道反应,以恶心呕吐、食欲下降为主;骨髓抑制,其中红细胞下降患者4例,白细胞下降患者7例,血小板下降患者5例,经针对治疗后所有患者三系细胞均能升到正常程度;11例患者在化疗过程中出现了肝功能不同程度异常,经护肝治疗均有好转;2例患者出现肾功能轻度受损,经治疗后恢复正常。1例出现不同程度神经系统反应,表现为四肢麻木、感觉迟钝等。
2.3术前化疗组与直接手术组的比较
2.3.1两组手术时间及术中出血量比较
术前化疗组于化疗后2周行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,其中3例年轻患者保留单侧卵巢,并行卵巢移位术。直接手术组中18例行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,其中仅1例保留单侧卵巢。两组手术时间无显著性差异,P>0.05;两组手术中术前化疗组术中平均出血量低于直接手术组,其中直接手术组有2例因术中出血过多行输血治疗,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表一。
表一 两组手术时间及术中出血量比较
术前化疗组 直接手术组
手术时间 3.31±0.52 3.41±0.42△
术中出血量 380±45 580±35▲
注:△代表组内比较P>0.05,▲代表组内比较P<0.05。
2.3.2术前化疗组与直接手术组盆腔淋巴结转移率等比较
两组病例术后病理组织学提示术前化疗组与直接手术组中分别有3例、8例淋巴结转移,淋巴结转移率分别为11.5%,42.1%两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例手术宫旁切缘及阴道断端均未见癌细胞,其中IIb期患者病理提示宫旁组织中见大量炎细胞及坏死组织,未见癌细胞浸润。
3讨论
半个世纪以来,化疗在宫颈癌治疗中并不占主导地位,然而,近10多年来,宫颈癌化疗日益收到关注。新辅助化疗其优点体现在:①可避免体内残留的肿瘤在术后因血凝机制加强及免疫抑制而容易转移。②使手术时肿瘤细胞活力低,不易播散入血。③早期消灭肿瘤可避免抗药性。本研究用到的新辅助化疗PT方案中,顺铂是目前治疗宫颈癌最有效的化疗药物,紫杉醇是一种细胞生长抑制剂,能促进小管聚合成稳定的微管并抑制其解聚从而使游离小管的数量显著减少,可以破坏微管网状结构,从而有效地抑制肿瘤细胞的生长[1]。本文的治疗是术前新辅助化疗,它可以缩小肿瘤体积,减轻宫旁浸润,有利于手术切除,清除亚临床转移,改善肿瘤缺氧状态。但能否提高患者的长期生存率,改善预后,尚需要进一步研究。
参考文献
[1] 赵淑萍,王泽华.紫杉醇联合顺铂用于局部晚期宫颈癌新辅助化疗近期疗效观察[J].华中医学杂志,2006,30(1):43-44.