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【摘 要】目的：探讨硬膜外麻醉效果不全患者与麻醉效果良好患者术后持续镇痛的临床疗效观察。方法：回顾性分析我院因手术需硬膜外麻醉患者70例，38例为麻醉效果不全（观察组），32例麻醉效果良好（对照组），术后均予以两组患者连续48小时硬膜外注射吗啡镇痛，比较两组患者术后48小时镇痛效果。结果：观察组和对照组镇痛效果无明显差异，观察组总有效率为89.5%，对照组为90.6%，数据均无统计学差异（P>0.05）。结论：硬膜外麻醉效果不全患者和硬膜外麻醉效果良好患者在术后持续镇痛治疗中临床疗效无明显差异，术后镇痛效果均较好。
【关键词】硬膜外麻醉；效果不全患者；效果良好患者；术后镇痛；疗效观察
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2137-01
临床上麻醉的定义是通过某种药物或其他措施导致患者整体或局部暂时失去知觉，达到无痛的效果，为临床进行手术或其它医疗检查提供前提条件。患者术后保持安静低痛感对于机体恢复是尤为关键的环节，所有术后镇痛在整个治疗过程中具有重要作用[1]。我院长期研究观察患者硬膜外麻醉效果和术后持续镇痛效果之间存在的关系，本文就硬膜外麻醉效果不全患者与麻醉效果良好患者术后持续镇痛的临床疗效进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院因手术需硬膜外麻醉患者70例，38例为麻醉效果不全（观察组），32例麻醉效果良好（对照组），术后均予以两组患者连续48小時硬膜外注射吗啡镇痛，硬膜外麻醉以彻底镇痛，肌肉松弛达到临床标准以及轻微内脏牵引痛作为标准[2]。符合上述全部内容定义为麻醉Ⅰ级；符合两项为麻醉Ⅱ级；符合一项为麻醉Ⅲ级；无法承受手术，需改用其它治疗方法为Ⅳ级，其中Ⅱ级和Ⅲ级为麻醉效果不全范围，Ⅳ级属于麻醉失败。观察组麻醉Ⅱ级17例，麻醉Ⅲ级21例，妇产科患者25例，13例男患为泌尿系疾病及其他疾病，年龄22—48岁，平均年龄（32.5±3.4）岁；对照组均为麻醉Ⅰ级患者，妇产科患者18，14例男患为泌尿系疾病及其他疾病，年龄21—51岁，平均年龄（30.5±4.4）岁。
1.2麻醉方法
所有患者均为自愿参加本次研究，对照组手术过程中全程未使用任何静脉辅助麻醉药物；观察组手术过程中则全程使用静脉辅助麻醉药物，或换用其他麻醉方式进行麻醉。术后均给予两组患者镇痛泵，速度为2ml/小时，镇痛液100ml注入硬膜外腔，连续进行镇痛48小时，全程严密监测血压、脉搏等生命体征。
1.3疗效评价疗效标准
比较两组患者术后48小时镇痛效果。疗效评价标准为[3]：Ⅰ级为安静气定，没有痛觉；Ⅱ级为患者于改变体位时或静息状态下出现轻微疼痛；Ⅲ级为患者于安静状态下也会觉察明显疼痛，但处于可以忍受的范围；Ⅳ级为患者出现剧烈疼痛，严重影响休息和病情的恢复。其中显效为Ⅰ级镇痛；有效为Ⅱ级镇痛；无效为Ⅲ级和Ⅳ级镇痛；总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。
1.4统计方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者术后48小时镇痛效果 观察组和对照组镇痛效果无明显差异，观察组总有效率为89.5%，对照组为90.6%，数据均无统计学差异（P>0.05），见表1。
3 讨论
麻醉是进行手术前或予以某种有创疼痛感强的诊断性检查时为消除疼痛、保障病人安全以及营造良好的手术条件而采取的一种方法。多方数据统计，约95%的手术患者会对术中所产生的疼痛具有紧致、焦虑和不安的负面情绪，这些情绪极容易引起术前心慌、血压增高，或在术中因疼痛而发生一系列不良反应，严重影响手术进行和术后恢复。上述结果中可见，观察组和对照组镇痛效果无明显差异，观察组总有效率为89.5%，对照组为90.6%。患者术后保持安静低痛感对于机体恢复是尤为关键的环节，所有术后镇痛在整个治疗过程中具有重要作用。硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，其中以泌尿、妇产和下肢手术为主[4]。硬膜外麻醉成功除了取决于操作技术外，更取决于麻醉者选择麻醉剂量的掌控、控制阻滞范围、复合用药技巧等。不同麻醉药物、药物浓度、给药速度和麻醉时体位均对麻醉效果具有一定影响。本次试验选用镇痛泵进行术后镇痛，不仅一定程度降低了护理工作量，而且受到医务人员和患者一致的认可。调节镇痛泵按压次数以及药物用量，根据患者个人情况进行自我调节控制，保证镇痛药按需供应。镇痛药物有芬太尼、利多卡因等，可根据患者疾病种类以及个体特点进行镇痛药物选择，不同剂量以及联合用药均具有临床价值。另外有笔者认为，体位的改良可明显影响硬膜外麻醉术后患者的舒适度[5]。临床中硬膜外麻醉患者术后易出现恶心呕吐、排尿障碍以及肠功能障碍等并发症，因此术后护理以及一定措施带的防治是必要的。综上所述，硬膜外麻醉效果不全患者和硬膜外麻醉效果良好患者在术后持续镇痛治疗中临床疗效无明显差异，术后镇痛效果均较好。
参考文献
[1] 邢平.硬膜外麻醉的临床应用[J].医学信息，2010，23（9）：3479-3480.
[2] 杨萍.持续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用[J].西南军医，2010，2（12）： 217-218.
[3] 唐梅宗，张文媛，吴国友，等.硬膜外麻醉术后患者的体味护理[J].广西医学，2011，12（33）：1668-1669.
[4] 李克珍.硬膜外麻醉并发症的防治[J].中国医药指南，2013，11（1）： 236- 237.
[5] 吕晓丽，袁宏莉，余艳平.改良体会对硬膜外麻醉术后患者舒适度的影响[J].中国实用医药，2013，8（6）：232-233.
【关键词】硬膜外麻醉；效果不全患者；效果良好患者；术后镇痛；疗效观察
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2137-01
临床上麻醉的定义是通过某种药物或其他措施导致患者整体或局部暂时失去知觉，达到无痛的效果，为临床进行手术或其它医疗检查提供前提条件。患者术后保持安静低痛感对于机体恢复是尤为关键的环节，所有术后镇痛在整个治疗过程中具有重要作用[1]。我院长期研究观察患者硬膜外麻醉效果和术后持续镇痛效果之间存在的关系，本文就硬膜外麻醉效果不全患者与麻醉效果良好患者术后持续镇痛的临床疗效进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院因手术需硬膜外麻醉患者70例，38例为麻醉效果不全（观察组），32例麻醉效果良好（对照组），术后均予以两组患者连续48小時硬膜外注射吗啡镇痛，硬膜外麻醉以彻底镇痛，肌肉松弛达到临床标准以及轻微内脏牵引痛作为标准[2]。符合上述全部内容定义为麻醉Ⅰ级；符合两项为麻醉Ⅱ级；符合一项为麻醉Ⅲ级；无法承受手术，需改用其它治疗方法为Ⅳ级，其中Ⅱ级和Ⅲ级为麻醉效果不全范围，Ⅳ级属于麻醉失败。观察组麻醉Ⅱ级17例，麻醉Ⅲ级21例，妇产科患者25例，13例男患为泌尿系疾病及其他疾病，年龄22—48岁，平均年龄（32.5±3.4）岁；对照组均为麻醉Ⅰ级患者，妇产科患者18，14例男患为泌尿系疾病及其他疾病，年龄21—51岁，平均年龄（30.5±4.4）岁。
1.2麻醉方法
所有患者均为自愿参加本次研究，对照组手术过程中全程未使用任何静脉辅助麻醉药物；观察组手术过程中则全程使用静脉辅助麻醉药物，或换用其他麻醉方式进行麻醉。术后均给予两组患者镇痛泵，速度为2ml/小时，镇痛液100ml注入硬膜外腔，连续进行镇痛48小时，全程严密监测血压、脉搏等生命体征。
1.3疗效评价疗效标准
比较两组患者术后48小时镇痛效果。疗效评价标准为[3]：Ⅰ级为安静气定，没有痛觉；Ⅱ级为患者于改变体位时或静息状态下出现轻微疼痛；Ⅲ级为患者于安静状态下也会觉察明显疼痛，但处于可以忍受的范围；Ⅳ级为患者出现剧烈疼痛，严重影响休息和病情的恢复。其中显效为Ⅰ级镇痛；有效为Ⅱ级镇痛；无效为Ⅲ级和Ⅳ级镇痛；总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。
1.4统计方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者术后48小时镇痛效果 观察组和对照组镇痛效果无明显差异，观察组总有效率为89.5%，对照组为90.6%，数据均无统计学差异（P>0.05），见表1。
3 讨论
麻醉是进行手术前或予以某种有创疼痛感强的诊断性检查时为消除疼痛、保障病人安全以及营造良好的手术条件而采取的一种方法。多方数据统计，约95%的手术患者会对术中所产生的疼痛具有紧致、焦虑和不安的负面情绪，这些情绪极容易引起术前心慌、血压增高，或在术中因疼痛而发生一系列不良反应，严重影响手术进行和术后恢复。上述结果中可见，观察组和对照组镇痛效果无明显差异，观察组总有效率为89.5%，对照组为90.6%。患者术后保持安静低痛感对于机体恢复是尤为关键的环节，所有术后镇痛在整个治疗过程中具有重要作用。硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，其中以泌尿、妇产和下肢手术为主[4]。硬膜外麻醉成功除了取决于操作技术外，更取决于麻醉者选择麻醉剂量的掌控、控制阻滞范围、复合用药技巧等。不同麻醉药物、药物浓度、给药速度和麻醉时体位均对麻醉效果具有一定影响。本次试验选用镇痛泵进行术后镇痛，不仅一定程度降低了护理工作量，而且受到医务人员和患者一致的认可。调节镇痛泵按压次数以及药物用量，根据患者个人情况进行自我调节控制，保证镇痛药按需供应。镇痛药物有芬太尼、利多卡因等，可根据患者疾病种类以及个体特点进行镇痛药物选择，不同剂量以及联合用药均具有临床价值。另外有笔者认为，体位的改良可明显影响硬膜外麻醉术后患者的舒适度[5]。临床中硬膜外麻醉患者术后易出现恶心呕吐、排尿障碍以及肠功能障碍等并发症，因此术后护理以及一定措施带的防治是必要的。综上所述，硬膜外麻醉效果不全患者和硬膜外麻醉效果良好患者在术后持续镇痛治疗中临床疗效无明显差异，术后镇痛效果均较好。
参考文献
[1] 邢平.硬膜外麻醉的临床应用[J].医学信息，2010，23（9）：3479-3480.
[2] 杨萍.持续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用[J].西南军医，2010，2（12）： 217-218.
[3] 唐梅宗，张文媛，吴国友，等.硬膜外麻醉术后患者的体味护理[J].广西医学，2011，12（33）：1668-1669.
[4] 李克珍.硬膜外麻醉并发症的防治[J].中国医药指南，2013，11（1）： 236- 237.
[5] 吕晓丽，袁宏莉，余艳平.改良体会对硬膜外麻醉术后患者舒适度的影响[J].中国实用医药，2013，8（6）：232-233.