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摘 要 目的：观察血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂联合低分子肝素钙对糖尿病肾病显性蛋白尿的治疗效果。方法：将36例糖尿病肾病显性蛋白尿病人随机分为A、B、C组。A组以降血糖和饮食控制及对症治疗等为常规治疗，加用低分子肝素钙2000AXaIU皮下注射，每日2次；B组常规治疗加用氯沙坦50mg，每日1次，口服；C组常规治疗加用低分子肝素钙2000AXaIU，每日2次皮下注射，同时给予氯沙坦50mg，每日1次口服。观察治疗前后24小时尿蛋白定量，血清白蛋白（ALB）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）的变化。结果：A组及B组24小时蛋白尿定量均有明显下降，ALB有明显升高，Ccr有轻度下降。C组24小时蛋白尿明显下降，ALB及Ccr均显著升高。结论：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂联合低分子肝素钙对糖尿病肾病显性蛋白尿的治疗有显著疗效，且优于单用血管紧素Ⅱ受体阻滞剂或单用低分子肝素钙。
关键词 糖尿病肾病 显性蛋白尿 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 低分子肝素钙
Abstract Objective: To observe clinical effects of the combination of angiotensin Ⅱ receptor blocker and low molecular weight heparin on albuminuria in diabetic nephropathy . Meshods : 36 cases of albuminuria in diabetic nephropathy were randomly divided into three groups. Group A received oral antidiabetic and diet-control treatment ,and in the meantime received low molecular weight heparin (2000U,twice daily);Group B were given losartan (50 mg once a day )together with conventional theraphy ; Group C received low molecular weight heparin (2000U,twice daily)and losartan (50 mg ,once a day )together with conventional theraphy .The 24h urine protein , serum albumn (ALB) , serum creatinine (Scr) and endogenous cleatinine clearance rate (Ccr)of patients in all groups were compaired with the levels before treantment . Result : The 24h urine protein significantly decreased in group A and group B ,the ALB increased ， but the Ccr changed were no statistical significance . The 24h urine protein significantly decreased in group C , the ALB and the Ccr increased more significantly .
Conclusion the application of the combination of angiotensin Ⅱ receptor blocker and low molecular weight heparin on albuminuria in diabetic nephropathy is effective.
资料与方法
36例中男20例，女16例；年龄43～69岁；有17例有不同程度的下肢水肿。
方法：所有的病例都给予常规治疗，即降血糖、饮食控制和对症治疗；血糖的控制全部采用胰岛素皮下注射，36例患者在病情观察期间血糖都能控制在理想的范围之内。随机分为3组，A组12例在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙 2000AXaIU皮下注射，每日2次；B组12例在常规治疗的基础上加用氯沙坦50mg，每日1次口服；C组12例在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙2000AXaIU，每日2次皮下注射，同时给予氯沙坦50mg，每日1次口服。观察8周蛋白尿、ALB、Ccr的变化。
观察方法：于治疗前及用药第8周时分别检测24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐指标，根据Ccr(ml/分钟)=（140-年龄）×体重（kg）/72×血肌肝浓度（mg/dl）(男)和Ccr(ml/分钟)=（140-年龄）×体重（kg）/85×血肌肝浓度（mg/dl）（女）这两个公式换算出治疗前后内生肌酐清除率。
统计学方法：测量数据用X[TX-]±s来表示。组内治疗前后采用t检验，以P<0.05有统计学意义。
结 果
经过8周的治疗：A组 24小时尿蛋白有明显下降，ALB也明显升高（P<0.05），Ccr改善不明显。B组24小时尿蛋白有明显下降，ALB也明显升高（P<0.05），Ccr亦改善不明显。A、B两组对尿蛋白的下降，ALB升高较明显，在Ccr改善方面均不明显。
C组24小时蛋白量下降显著（P<0.01），ALB和Ccr均显著升高（P<0.01）。C组疗效较A、B两组疗效更显著。
讨 论
本文A组病例治疗前后尿蛋白的比较，说明低分子肝素钙对于治疗糖尿病肾病有效（P<0.05）。B组治疗前后尿蛋白的比较，说明氯沙坦对于治疗糖尿病肾病有效（P<0.05）。C组对24小时尿蛋白量的减少、对血清白蛋白量的提高、对内生肌酐清除率的提高均有显著的治疗效果（P<0.01）;而A、B组对24小时尿蛋白量的减少、对血清白蛋白的提高有效（P<0.05），对内生肌酐清除率的提高无疗效（P>0.05）。根据以上分析，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）联合低分子肝素钙对糖尿病肾病显性蛋白尿的治疗效果显著，而且明显优于单用低分子肝素钙或单用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，同时对ALB、Ccr等指标改善也明显优于单用低分子肝素钙或单用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
参考文献
1 陈朝胜. 糖尿病肾病的早期诊断和治疗.新医学杂志，2004，35（1）：12.
2 刘志红，黎磊石.糖尿病肾病发病机理.中华肾脏病杂志，1999，15（2）：120-123.
3 姚小丹. 肝素能治疗增殖性肾小球肾炎吗？.肾脏病与透析肾移植杂志，1996，5（5）：95-96.
4 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第15版，北京：人民卫生出版社，2006：526-527.
5 李明，罗绍珍，叶婧.低分子肝素联合血管转换酶抑制剂对糖尿病肾病显性蛋白尿的治疗观察.内科杂志，2006，1（2）：116-117.
6 叶任高，陆再英.内科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2004.1:794-795.
7 潘长玉. ARB在糖尿病微量蛋白尿治疗中的地位.2005ARB临床应用新进展论文集，2005：55-57.
8 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学第15版，北京：人民卫生出版社，2003：373.
关键词 糖尿病肾病 显性蛋白尿 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 低分子肝素钙
Abstract Objective: To observe clinical effects of the combination of angiotensin Ⅱ receptor blocker and low molecular weight heparin on albuminuria in diabetic nephropathy . Meshods : 36 cases of albuminuria in diabetic nephropathy were randomly divided into three groups. Group A received oral antidiabetic and diet-control treatment ,and in the meantime received low molecular weight heparin (2000U,twice daily);Group B were given losartan (50 mg once a day )together with conventional theraphy ; Group C received low molecular weight heparin (2000U,twice daily)and losartan (50 mg ,once a day )together with conventional theraphy .The 24h urine protein , serum albumn (ALB) , serum creatinine (Scr) and endogenous cleatinine clearance rate (Ccr)of patients in all groups were compaired with the levels before treantment . Result : The 24h urine protein significantly decreased in group A and group B ,the ALB increased ， but the Ccr changed were no statistical significance . The 24h urine protein significantly decreased in group C , the ALB and the Ccr increased more significantly .
Conclusion the application of the combination of angiotensin Ⅱ receptor blocker and low molecular weight heparin on albuminuria in diabetic nephropathy is effective.
资料与方法
36例中男20例，女16例；年龄43～69岁；有17例有不同程度的下肢水肿。
方法：所有的病例都给予常规治疗，即降血糖、饮食控制和对症治疗；血糖的控制全部采用胰岛素皮下注射，36例患者在病情观察期间血糖都能控制在理想的范围之内。随机分为3组，A组12例在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙 2000AXaIU皮下注射，每日2次；B组12例在常规治疗的基础上加用氯沙坦50mg，每日1次口服；C组12例在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙2000AXaIU，每日2次皮下注射，同时给予氯沙坦50mg，每日1次口服。观察8周蛋白尿、ALB、Ccr的变化。
观察方法：于治疗前及用药第8周时分别检测24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐指标，根据Ccr(ml/分钟)=（140-年龄）×体重（kg）/72×血肌肝浓度（mg/dl）(男)和Ccr(ml/分钟)=（140-年龄）×体重（kg）/85×血肌肝浓度（mg/dl）（女）这两个公式换算出治疗前后内生肌酐清除率。
统计学方法：测量数据用X[TX-]±s来表示。组内治疗前后采用t检验，以P<0.05有统计学意义。
结 果
经过8周的治疗：A组 24小时尿蛋白有明显下降，ALB也明显升高（P<0.05），Ccr改善不明显。B组24小时尿蛋白有明显下降，ALB也明显升高（P<0.05），Ccr亦改善不明显。A、B两组对尿蛋白的下降，ALB升高较明显，在Ccr改善方面均不明显。
C组24小时蛋白量下降显著（P<0.01），ALB和Ccr均显著升高（P<0.01）。C组疗效较A、B两组疗效更显著。
讨 论
本文A组病例治疗前后尿蛋白的比较，说明低分子肝素钙对于治疗糖尿病肾病有效（P<0.05）。B组治疗前后尿蛋白的比较，说明氯沙坦对于治疗糖尿病肾病有效（P<0.05）。C组对24小时尿蛋白量的减少、对血清白蛋白量的提高、对内生肌酐清除率的提高均有显著的治疗效果（P<0.01）;而A、B组对24小时尿蛋白量的减少、对血清白蛋白的提高有效（P<0.05），对内生肌酐清除率的提高无疗效（P>0.05）。根据以上分析，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）联合低分子肝素钙对糖尿病肾病显性蛋白尿的治疗效果显著，而且明显优于单用低分子肝素钙或单用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，同时对ALB、Ccr等指标改善也明显优于单用低分子肝素钙或单用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
参考文献
1 陈朝胜. 糖尿病肾病的早期诊断和治疗.新医学杂志，2004，35（1）：12.
2 刘志红，黎磊石.糖尿病肾病发病机理.中华肾脏病杂志，1999，15（2）：120-123.
3 姚小丹. 肝素能治疗增殖性肾小球肾炎吗？.肾脏病与透析肾移植杂志，1996，5（5）：95-96.
4 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第15版，北京：人民卫生出版社，2006：526-527.
5 李明，罗绍珍，叶婧.低分子肝素联合血管转换酶抑制剂对糖尿病肾病显性蛋白尿的治疗观察.内科杂志，2006，1（2）：116-117.
6 叶任高，陆再英.内科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2004.1:794-795.
7 潘长玉. ARB在糖尿病微量蛋白尿治疗中的地位.2005ARB临床应用新进展论文集，2005：55-57.
8 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学第15版，北京：人民卫生出版社，2003：373.