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[摘要] 目的 通过分析326例阴道镜下宫颈定位活检结果，评估阴道镜下宫颈定位活检的临床应用价值。 方法 选取2010年3月～2013年12月992例阴道镜检查患者中326例宫颈定位活检病例，对326例病例结果进行回顾分析。 结果 326例宫颈定位活检患者，阴道镜检查诊断为慢性宫颈炎169例，宫颈上皮内瘤变（CIN）136例，宫颈癌15例，宫颈湿疣5例，宫颈结核1例；病理诊断为宫颈炎171例，CIN138例，宫颈癌11例，宫颈HPV感染5例，宫颈结核1例；阴道镜检查对慢性宫颈炎、CIN、宫颈癌诊断符合率分别为87.58%、83.09%、66.67%；阴道镜诊断与病理诊断完全符合率为84.36%。 结论 阴道镜下宫颈定位活检创伤小、准确性高，对早期发现宫颈HPV感染、CIN、宫颈癌有重要临床价值。
[关键词] 阴道镜；定位活检；HPV；CIN；宫颈癌
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-152-03
宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性常见恶性肿瘤，居第二位。宫颈癌的发生、发展是一个较为漫长的过程，潜伏期长达10年左右[1]。目前国内外通过宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检，使多数患者在CIN时获得诊断和治疗[2]，关键在于早期发现宫颈癌与CIN。2010年3月～2013年12月我们在992例阴道镜检查患者中宫颈定位活检326例病例，对326例病例结果进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月～2013年12月在我院妇产科及笔者在广东省妇幼保健院宫颈专科进修期间992例行阴道镜宫颈检查患者，其中326例阴道镜宫颈检查提示为宫颈异常阴道镜图像，在宫颈异常阴道镜图像区行宫颈定位活检患者。患者年龄17～73岁，平均（34.2±3.6）岁，以30～39岁年龄段最多。
1.2 方法
我院采用徐州市人从众科技发展有限公司RCZ-3002型数码电子阴道镜；广东省妇幼保健院采用北京四维赛洋公司SWSYVIZ-YD光学电子阴道镜。阴道镜检查前排除急性炎症，避开月经期，检查前48h无性生活、阴道冲洗及用药[3]。阴道镜检查图像名词以2002年第l1届宫颈病理和阴道镜国际联盟会议制定的统一分类和标准，有醋酸白上皮、白斑、镶嵌、点状血管、异型血管及碘阴性区为
宫颈异常阴道镜图像。阴道镜下观察宫颈异常阴道镜图像区为活检取材部位，取材时选择阴道镜下宫颈病变最严重处行一至多点活检，标本用10%甲醛溶液固定，送往广东省妇幼保健院病理科检测。
1.3 评价方法
以宫颈活检病理诊断结果为金标准，用诊断学符合率评价阴道镜下宫颈定位活检的临床应用价值。
2 结果
阴道镜诊断与病理诊断结果见表1。从表1中见，本研究326例阴道镜下宫颈定位活检，阴道镜下诊断为慢性宫颈炎169例，CIN136例，宫颈癌15例，宫颈湿疣5例，宫颈结核1例；病理诊断为宫颈炎171例，CIN138例，宫颈癌11例，宫颈HPV感染5例，宫颈结核1例。阴道镜检查对慢性宫颈炎、CIN、宫颈癌诊断符合率分别为87.58%、83.09%、66.67%。阴道镜诊断与病理诊断完全符合率为84.36%。
3 讨论
HPV感染是CIN、宫颈癌的主要危险因素，尤以高危型HPV16、18型感染危害性最大。CIN为宫颈癌前病变，包括宫颈不典型增生、宫颈原位癌，局限于宫颈上皮内，具有不同组织学改变。由宫颈不典型增生（轻—中—重）—原位癌—早期侵润癌—侵润癌的渐变到突变过程，可反映宫颈癌的连续发展过程。这些前驱过程约10年[4]。阴道镜检查能直接暴露宫颈，将宫颈局部图像放大6～40倍，通过醋酸和复方碘液擦拭，可以重点观察宫颈癌好发部位上皮细胞病变以及血管异常情况，进行定位活检，提高了病理活检的准确性[5-6]。为早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌提供重要依据，让患者得到及时治疗，大大提升了宫颈癌的治愈率[7-9]。
阴道镜检查及阴道镜下宫颈定位活检，已成为一种较成熟的诊断技术，能避免盲目地进行创伤性的多点活检，减少损伤，且准确性高，是早期发现宫颈HPV感染、CIN、宫颈癌的重要临床手段。不过对于绝经后或移行带上移至宫颈管内的患者，阴道镜应用受到限制，不能观察到宫颈管，存在盲区，必要时应行宫颈管搔刮术或宫颈锥切术送病检，以减少漏诊。
对于阴道镜检查符合率有不同的报道。汪氏等[10]报道阴道镜诊断及阴道镜下活检诊断完全符合率为77.8%，其中宫颈炎诊断符合率93.9%，CIN诊断符合率64.0%，浸润癌诊断符合率100.0%；本研究阴道镜诊断与病理诊断完全符合率为84.36%。不同临床医生观察角度和技术水平参差不齐，规范程序操作和加强阴道镜专科医生的培训是有效保证阴道镜检查质量的关键[11-12]。如为有经验的专职阴道镜医生检查，可提高阴道镜检查符合率。
综上所述，阴道镜检查及阴道镜下宫颈定位活检创伤小、准确性高，对早期发现宫颈HPV感染、CIN、宫颈癌有重要临床价值，值得临床广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 钟少卿.液基薄层细胞学检测联合阴道镜LEEP术在宫颈病变诊治中的应用[J].中国医药指南，2013，11（5）：420-421.
[2] 罗颂平，邓高丕，陶莉莉，等.中西医妇产科治疗学[M].北京：人民军医出版社，2008：247，282，381.
[3] 周仙仙，张凤川.阴道镜下醋酸白上皮处宫颈活检243例临床分析[J].医学临床研究，2013，30（10）：2072-2073.
[4] 朗景和.临床妇科肿瘤学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：2.
[5] Nobbenhuis MA，Walboomers JM，Helmerhorst TJ，et al. Relation of human papillomavims status to cervical lesion andconsequences for cervical cancer screening：a prospective studym[J].Lancet，1999，354：20-25.
[6] 王长娟，范文双，黄秀娟，等.阴道镜检查常规及注意事项[J].中国现代药物应用，2012，6（1）：125.
[7] 蒲青华.电子阴道镜在宫颈病变诊断中的临床应用[J].中国医药指南，2012，10（35）：124-125.
[8] Baldaul JJ，Dreyfus M，Bitter J.An analysis of the factors involved in the diagnosis accual of colposcopically directed biopsy[J].Aeta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica，1997，12（9）：865-868.
[9] 周厚菊.电子阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值[J].中国实用医药，2011，6（5）：65-66.
[10] 汪崔平，马丽，谢静静.阴道镜下活检诊断宫颈病变734例[J].安徽医学，2009，30（8）：930-931.
[11] 杜秀梅.电子阴道镜联合组织病理学检查在宫颈炎诊断中的价值[J].蚌埠医学院学报，2013，38（12）：1063-1064.
[12] 尹洁，李霓.电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的临床应用价值[J].中国医药导报，2013，10（20）：161-163.
（收稿日期：2014-05-22）
[关键词] 阴道镜；定位活检；HPV；CIN；宫颈癌
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-152-03
宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性常见恶性肿瘤，居第二位。宫颈癌的发生、发展是一个较为漫长的过程，潜伏期长达10年左右[1]。目前国内外通过宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检，使多数患者在CIN时获得诊断和治疗[2]，关键在于早期发现宫颈癌与CIN。2010年3月～2013年12月我们在992例阴道镜检查患者中宫颈定位活检326例病例，对326例病例结果进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月～2013年12月在我院妇产科及笔者在广东省妇幼保健院宫颈专科进修期间992例行阴道镜宫颈检查患者，其中326例阴道镜宫颈检查提示为宫颈异常阴道镜图像，在宫颈异常阴道镜图像区行宫颈定位活检患者。患者年龄17～73岁，平均（34.2±3.6）岁，以30～39岁年龄段最多。
1.2 方法
我院采用徐州市人从众科技发展有限公司RCZ-3002型数码电子阴道镜；广东省妇幼保健院采用北京四维赛洋公司SWSYVIZ-YD光学电子阴道镜。阴道镜检查前排除急性炎症，避开月经期，检查前48h无性生活、阴道冲洗及用药[3]。阴道镜检查图像名词以2002年第l1届宫颈病理和阴道镜国际联盟会议制定的统一分类和标准，有醋酸白上皮、白斑、镶嵌、点状血管、异型血管及碘阴性区为
宫颈异常阴道镜图像。阴道镜下观察宫颈异常阴道镜图像区为活检取材部位，取材时选择阴道镜下宫颈病变最严重处行一至多点活检，标本用10%甲醛溶液固定，送往广东省妇幼保健院病理科检测。
1.3 评价方法
以宫颈活检病理诊断结果为金标准，用诊断学符合率评价阴道镜下宫颈定位活检的临床应用价值。
2 结果
阴道镜诊断与病理诊断结果见表1。从表1中见，本研究326例阴道镜下宫颈定位活检，阴道镜下诊断为慢性宫颈炎169例，CIN136例，宫颈癌15例，宫颈湿疣5例，宫颈结核1例；病理诊断为宫颈炎171例，CIN138例，宫颈癌11例，宫颈HPV感染5例，宫颈结核1例。阴道镜检查对慢性宫颈炎、CIN、宫颈癌诊断符合率分别为87.58%、83.09%、66.67%。阴道镜诊断与病理诊断完全符合率为84.36%。
3 讨论
HPV感染是CIN、宫颈癌的主要危险因素，尤以高危型HPV16、18型感染危害性最大。CIN为宫颈癌前病变，包括宫颈不典型增生、宫颈原位癌，局限于宫颈上皮内，具有不同组织学改变。由宫颈不典型增生（轻—中—重）—原位癌—早期侵润癌—侵润癌的渐变到突变过程，可反映宫颈癌的连续发展过程。这些前驱过程约10年[4]。阴道镜检查能直接暴露宫颈，将宫颈局部图像放大6～40倍，通过醋酸和复方碘液擦拭，可以重点观察宫颈癌好发部位上皮细胞病变以及血管异常情况，进行定位活检，提高了病理活检的准确性[5-6]。为早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌提供重要依据，让患者得到及时治疗，大大提升了宫颈癌的治愈率[7-9]。
阴道镜检查及阴道镜下宫颈定位活检，已成为一种较成熟的诊断技术，能避免盲目地进行创伤性的多点活检，减少损伤，且准确性高，是早期发现宫颈HPV感染、CIN、宫颈癌的重要临床手段。不过对于绝经后或移行带上移至宫颈管内的患者，阴道镜应用受到限制，不能观察到宫颈管，存在盲区，必要时应行宫颈管搔刮术或宫颈锥切术送病检，以减少漏诊。
对于阴道镜检查符合率有不同的报道。汪氏等[10]报道阴道镜诊断及阴道镜下活检诊断完全符合率为77.8%，其中宫颈炎诊断符合率93.9%，CIN诊断符合率64.0%，浸润癌诊断符合率100.0%；本研究阴道镜诊断与病理诊断完全符合率为84.36%。不同临床医生观察角度和技术水平参差不齐，规范程序操作和加强阴道镜专科医生的培训是有效保证阴道镜检查质量的关键[11-12]。如为有经验的专职阴道镜医生检查，可提高阴道镜检查符合率。
综上所述，阴道镜检查及阴道镜下宫颈定位活检创伤小、准确性高，对早期发现宫颈HPV感染、CIN、宫颈癌有重要临床价值，值得临床广泛推广应用。
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[1] 钟少卿.液基薄层细胞学检测联合阴道镜LEEP术在宫颈病变诊治中的应用[J].中国医药指南，2013，11（5）：420-421.
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[3] 周仙仙，张凤川.阴道镜下醋酸白上皮处宫颈活检243例临床分析[J].医学临床研究，2013，30（10）：2072-2073.
[4] 朗景和.临床妇科肿瘤学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：2.
[5] Nobbenhuis MA，Walboomers JM，Helmerhorst TJ，et al. Relation of human papillomavims status to cervical lesion andconsequences for cervical cancer screening：a prospective studym[J].Lancet，1999，354：20-25.
[6] 王长娟，范文双，黄秀娟，等.阴道镜检查常规及注意事项[J].中国现代药物应用，2012，6（1）：125.
[7] 蒲青华.电子阴道镜在宫颈病变诊断中的临床应用[J].中国医药指南，2012，10（35）：124-125.
[8] Baldaul JJ，Dreyfus M，Bitter J.An analysis of the factors involved in the diagnosis accual of colposcopically directed biopsy[J].Aeta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica，1997，12（9）：865-868.
[9] 周厚菊.电子阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值[J].中国实用医药，2011，6（5）：65-66.
[10] 汪崔平，马丽，谢静静.阴道镜下活检诊断宫颈病变734例[J].安徽医学，2009，30（8）：930-931.
[11] 杜秀梅.电子阴道镜联合组织病理学检查在宫颈炎诊断中的价值[J].蚌埠医学院学报，2013，38（12）：1063-1064.
[12] 尹洁，李霓.电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的临床应用价值[J].中国医药导报，2013，10（20）：161-163.
（收稿日期：2014-05-22）