论文部分内容阅读
摘要： 目的：研究结核性胸膜炎运用免疫相关分子联合测定的临床效果。方法：我院选择2012年4月～2014年4月间诊治的100例结核性胸膜炎患者，将其作为观察组。80例非结核性胸腔积液患者，将其作为对照组。对其积液ADA活性、IFN-r含量以及PPD试验阳性率，对结核性胸膜炎的各项指标的特异性和灵敏度进行评价。结果：通过对两组患者进行比较，观察组患者的ADA活性、IFN-r含量以及PPD试验阳性率明显比对照组高，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）;结核性胸膜炎运用3项指标联合检测明显比单项检测及其中任何2项的诊断特异度和灵敏度高，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：在对结核性胸膜炎诊断的过程中运用多指标联合检测具有很好的临床价值，能够有效的提升诊断阳性率。
关键词：ADA活性;IFN-r含量;PPD试验阳性率;结核性胸膜炎;应用研究
Abstract：To study the clinical effect of tuberculous pleurisy by combined determination of immune related molecules. Methods： select 100 cases in our hospital in patients with tuberculous pleurisy in 2012 April ～2014 year in April diagnosis and treatment as the observation group， the. 80 cases of non tuberculous pleural effusion patients， as the control group. The ADA activity， IFN-r content and effusion PPD test positive rate， evaluated the indicators of tuberculous pleurisy specificity and sensitivity. Results： the two groups of patients were compared in the observation group， ADA activity， IFN-r content and PPD test positive rate was significantly higher than the control group， the differences between the two groups were significant， with statistical significance （P<0.05）; tuberculous pleurisy by combined detection of 3 indexes were compared with single detection and any of these 2 items of diagnosis specificity and high sensitivity， significant difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the use of multiple combined detection indexes in diagnosis of tuberculous pleurisy in clinical value is very good， can effectively improve the diagnostic positive rate.
Keywords： ADA activity; IFN-r content; the positive rate of PPD test; tuberculous pleurisy; Application Research
结核性胸膜炎在临床上较为常见，早期进行抗结核治疗时，临床效果较好，基本可以痊愈，但仍有少数患者在胸水吸收后，胸腔内见到肿块或者结节性阴影，继续进行内科治疗时效果多不理想[1]。胸腔积液属于常见的一种胸膜疾病表现，很多病因都可引起这类疾病。我院选择2012年4月～2014年4月间诊治的100例结核性胸膜炎患者及80例非结核性胸腔积液患者，对其积液ADA活性、IFN-r含量以及PPD试验阳性率，对结核性胸膜炎的各项指标的特异性和灵敏度进行评价，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 我院选择2012年4月～2014年4月间诊治的100例结核性胸膜炎患者，其中54例为男性，46例为女性;年龄在17～63岁之间，平均为（35.2±2.1）岁;44例为左侧胸腔积液，56例为右侧胸腔积液;积液量：18例为大量胸腔积液，54例为中等量，28例为少量;依据病史、体征、临床症状、实验室检查、影像学检查以及抗结核治疗最终得到确诊。对照组的80例非结核性胸腔积液患者，其中38例为男性，42例为女性;年龄在33～76岁之间，平均为（46.3±2.3）岁;22例为左侧胸腔积液，28例为右侧胸腔积液，10例为双侧胸腔积液;积液量：30例为大量，36例为中等量，16例为少量;疾病类型：60例为肺癌，8例为肺炎，4例为系统性红斑狼疮，4例为类风湿，4例为肺栓塞。
1.2检测方法
1.2.1胸腔积液ADA及IFN-r检测 实施胸腔穿刺后留取适量的标本，离心后取5ml上清液，运用全自动生化分析仪，酶比色法对ADA活性进行测定，阳性诊断为超过45U/L，双抗体夹心ELISA法检测上清液中IFN-r含量，阳性诊断为超过100pg/ml，所有操作均按照试剂盒上的说明进行。 1.2.2PPD试验 将0.1mlPPD试剂注射在前壁掌侧皮内，在72h后对注射部位进行观察，对硬结直径进行测量，阴性为小于5mm，（+）为5～10mm，（++）为10～15mm，（+++）为强阳性，超过20mm同时伴有坏死、水疱等。
1.3统计学方法 进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用X2检验表示计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过对两组患者进行比较，观察组患者的ADA活性、IFN-r含量以及PPD试验阳性率明显比对照组高，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）;结核性胸膜炎运用3项指标联合检测明显比单项检测及其中任何2项的诊断特异度和灵敏度高，差异显著，有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表1 各项指标检测的特异度和灵敏度（%）
3讨论
结核性胸膜炎是指结核分枝杆菌及其代谢产物进入到正处在超敏状态下的机体胸膜腔内所导致的胸膜炎症。现今诊断结核性胸膜炎的主要依据有临床症状、病史、影像学检查、体征、抗结核治疗以及实验室检查[2]。胸腔积液结核分枝杆菌检查阳性，胸膜活检能够发现典型结核性改变或者结核性肉芽肿改变能够最终诊断为结核性胸膜炎，这是诊断的金标准。胸腔积液涂片抗酸染色查结合分支杆菌，阳性率很低，仅为5.9%，胸腔积液结核菌培养阳性率仅仅为25%，胸腔积液涂片及集菌法都不容发现抗酸杆菌，结核杆菌配需要很长的时间，阳性率也有限，真正对结核性胸膜炎具备诊断价值的细菌学检查阳性率很低;胸膜活检阳性率约为71%～88%，阳性率较高的是胸膜活检的病理组织学，可达到50%～80%，但都属于有创性检查，活检操作存在一定的危险性，常常无法被医患双方接受，这些方法都被临床应用限制[2]。而且渗出性胸腔积液最常见的就是肿瘤和结核，这种胸腔积液运用常规的检查没有特异性，现今国内外最常用的细胞学检查特异性很好，但是敏感程度有限，一些胸腔积液无法做出正确的诊断。因恶性和结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的预后和治疗效果明显不同，因此应及时准确的对胸水性质进行鉴别[4]。
ADA属于一种重要的抗酸代谢酶类，广泛存在于体内的各个组织中，以T细胞和红细胞的含量最为丰富。是嘌呤核苷代谢中的一种产物，其催化脱氧腺苷氨或者腺苷转变为黄嘌呤或者次黄嘌呤脱氧核苷，主要由分化或者活化的T淋巴细胞产生，活性最高的为淋巴细胞。研究指出，ADA活性与胸腔积液中的淋巴细胞总数量相关。机体受到结核分枝杆菌的侵袭后，免疫机制主要为T细胞介导的应答，体内的淋巴细胞明显增多，在单核细胞成熟过程中发挥作用，进而将氧化成尿酸排出体外，结核性胸腔积液中ADA明显增多[5]。因而胸腔积液中ADA活性可作为诊断结核性胸膜炎和鉴别胸腔积液性质的一个依据。其是由T淋巴细胞产生，与T淋巴细胞的增殖分化密切相关，现今认为ADA属于一种与机体细胞免疫活性具有重要相关性的核酶，是对细胞免疫功能进行有效反应的一个重要指标，然而结核杆菌感染后主要为细胞免疫。ADA升高属于T淋巴细胞对一些特殊疾病局部刺激出现的一种反应，与T细胞的增殖、数量、分化存在密切的相关性，在细胞免疫疾病中活性都会增加，结核病会增加的更加明显。在结核性胸膜炎是胸腔积液ADA升高，诊断的临界值为ADA>45U/L，胸腔积液ADA/血清（S）ADA>1，这是临床上经常应用的一项指标，在诊断结核性胸膜炎中具有重要的临床意义。在癌性胸腔积液时ADA相对较低，能够对癌性胸腔积液与结核性胸腔积液进行有效鉴别[6]。当对胸水中ADA活性进行测定时诊断胸水的病因，得出结核性胸水中ADA活性明显比癌性胸水高，这种方法能够鉴别这两种疾病。路晓静等报道指出在结核性胸腔积液中ADA的阳性率可达到93.1%，特异性达到90.6%，这与本文研究的结果基本一致。但是ADA在其他富含淋巴细胞的胸腔积液中也会出现程度不等的升高，因而，这项指标需要与其他诊断指标联合应用，排除假阳性存在的可能[7]。
IFN-r是在特异性抗原刺激下T淋巴细胞产生的细胞因子，属于一种多功能调节蛋白，结核性胸腔积液主要为淋巴细胞，同时依赖T细胞出现细胞免疫效果，受到结核分枝杆菌抗原的刺激出现高浓度的r-干扰素;然而在外周血中r干扰素的含量有限，这就表明结合胸胸膜炎的局部免疫功能提升[8]。本文研究得出IFN-r对结核性胸膜炎的诊断灵敏度和特异度均为87.5%，这比相关文献报道的数值略低。
结核菌素实验属于一种最常用、最简单的检测方法，能够应用于结核病的自然感染调查。具体方法是在左前臂屈曲侧上三分之一与中三分之一屈侧皮内注射结核菌素溶液0.1ml，最佳状态为皮肤上出现一个直接约为5～6mm的皮丘最佳。PPD试验主要是针对结核菌感染引起的IV型超敏反应进行的皮肤试验，是最简便同时也是最常用的一种结核菌感染诊断方法[9]。对测定机体细胞免疫功能和诊断活动性结核病具有一定的参考价值，强阳性反应说明存在活动性感染。本文研究指出PPD试验强阳性的灵敏度为66%，特异度为80.0%。一些胸腔积液IFN-r、ADA阳性的患者，PPD试验呈阴性，导致这种情况出现的主要原因有：机体营养不良或者免疫抑制导致机体无反应性，循环系统中单核细胞抑制外周中特异性增殖的T淋巴细胞，近期感染，胸腔中纯蛋白衍生物对反应性T淋巴细胞的封闭[10]。临床应用主要为：（1）用于结核病的鉴别诊断和诊断;（2）临床意义：结核菌素强阳性同时存在肺部病灶时，有助于结核病的诊断工作，但是年龄未超过3岁的儿童表现为强阳性反应而不存在卡介苗接种史者即便没有任何症状也应定为结核感染。结核菌素实验阴性，一般情况下无结核病，需要增加药物浓度重复进行一次实验，假如仍然得到阴性结果则能够排除结核病[11]。但是需要注意的是，重症结核病患者，应用免疫抑制剂治疗以及栗粒结核病以及应用免疫抑制剂治疗的患者都会出现阴性反应。 通过本文的研究分析，发现联合3项及2项指标检测结核性胸膜炎的特异度均明显比单项检测高，就说明联合检测能够有效的提升诊断灵敏度和特异度。综上所述，在对结核性胸膜炎诊断的过程中运用多指标联合检测具有很好的临床价值，能够有效的提升诊断阳性率，排除单项检查中存在的假阴性几率，降低误诊几率，建立敏感、快速的实验室检测方法，对鉴别和诊断结核性胸膜炎具有很好的临床价值，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]钟如良，梁小平，张志能.61例肺结核影像学表现及血清腺苷脱氨酶检测[J].现代生物医学进展.2010，24（07）：542-543
[2]史柳嫣，辛伟.支气管肺泡灌洗液腺苷脱氨酶检测在肺结核早期诊断中的应用[J].中国现代医学杂志.2013，10（14）：63-64
[3]赵胜昔.腺苷脱氨酶检测对结核性腹水的诊断价值[J].中国误诊学杂志.2010，12（31）：614-615
[4]史柳嫣，辛伟.支气管肺泡灌洗液腺苷脱氨酶检测对肺结核的临床诊断意义[J].医学综述.2011，28（24）：542-543
[5]魏娟，汪芳裕.非血体液的γ-干扰素释放检测对结核感染的诊断价值[J].东南国防医药.2012，36（01）：673-674
[6]陈群飞，王莉，李幼平，等.γ-干扰素释放试验筛查潜伏性结核患者的成本效果分析[J].中国循证医学杂志.2011，10（07）：10-12
[7]吕鹏，张良明，耿冬梅，等.联合检测CEA、IFN-γ及ADA在结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值[J].滨州医学院学报.2011，28（03）：287-288
[8]陈利华，蒋捍东，林存智.γ干扰素、白细胞介素18、白细胞介素12及可溶性白细胞介素2受体在结核性和恶性胸腔积液中表达意义分析[J].中华临床医师杂志（电子版）.2011，22（12）：152-153
[9]冯爽，刘树业，张立，等.胸水ADA、TB-DNA和IFN-γ的联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值评估[J].山东医药.2011，40（48）：461-462
[10]刘丹.胸水γ-干扰素及间皮细胞对结核性胸膜炎诊断的作用[J].中国卫生产业.2011，23（Z3）：940-941
[11]冷学艳，彭勋，孙瑞敏，等，常占平.胸液腺苷脱氨酶、溶菌酶和γ-干扰素在结核性胸膜炎诊断中的价值[J].中国误诊学杂志.2010，34（16）：641-642
关键词：ADA活性;IFN-r含量;PPD试验阳性率;结核性胸膜炎;应用研究
Abstract：To study the clinical effect of tuberculous pleurisy by combined determination of immune related molecules. Methods： select 100 cases in our hospital in patients with tuberculous pleurisy in 2012 April ～2014 year in April diagnosis and treatment as the observation group， the. 80 cases of non tuberculous pleural effusion patients， as the control group. The ADA activity， IFN-r content and effusion PPD test positive rate， evaluated the indicators of tuberculous pleurisy specificity and sensitivity. Results： the two groups of patients were compared in the observation group， ADA activity， IFN-r content and PPD test positive rate was significantly higher than the control group， the differences between the two groups were significant， with statistical significance （P<0.05）; tuberculous pleurisy by combined detection of 3 indexes were compared with single detection and any of these 2 items of diagnosis specificity and high sensitivity， significant difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the use of multiple combined detection indexes in diagnosis of tuberculous pleurisy in clinical value is very good， can effectively improve the diagnostic positive rate.
Keywords： ADA activity; IFN-r content; the positive rate of PPD test; tuberculous pleurisy; Application Research
结核性胸膜炎在临床上较为常见，早期进行抗结核治疗时，临床效果较好，基本可以痊愈，但仍有少数患者在胸水吸收后，胸腔内见到肿块或者结节性阴影，继续进行内科治疗时效果多不理想[1]。胸腔积液属于常见的一种胸膜疾病表现，很多病因都可引起这类疾病。我院选择2012年4月～2014年4月间诊治的100例结核性胸膜炎患者及80例非结核性胸腔积液患者，对其积液ADA活性、IFN-r含量以及PPD试验阳性率，对结核性胸膜炎的各项指标的特异性和灵敏度进行评价，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 我院选择2012年4月～2014年4月间诊治的100例结核性胸膜炎患者，其中54例为男性，46例为女性;年龄在17～63岁之间，平均为（35.2±2.1）岁;44例为左侧胸腔积液，56例为右侧胸腔积液;积液量：18例为大量胸腔积液，54例为中等量，28例为少量;依据病史、体征、临床症状、实验室检查、影像学检查以及抗结核治疗最终得到确诊。对照组的80例非结核性胸腔积液患者，其中38例为男性，42例为女性;年龄在33～76岁之间，平均为（46.3±2.3）岁;22例为左侧胸腔积液，28例为右侧胸腔积液，10例为双侧胸腔积液;积液量：30例为大量，36例为中等量，16例为少量;疾病类型：60例为肺癌，8例为肺炎，4例为系统性红斑狼疮，4例为类风湿，4例为肺栓塞。
1.2检测方法
1.2.1胸腔积液ADA及IFN-r检测 实施胸腔穿刺后留取适量的标本，离心后取5ml上清液，运用全自动生化分析仪，酶比色法对ADA活性进行测定，阳性诊断为超过45U/L，双抗体夹心ELISA法检测上清液中IFN-r含量，阳性诊断为超过100pg/ml，所有操作均按照试剂盒上的说明进行。 1.2.2PPD试验 将0.1mlPPD试剂注射在前壁掌侧皮内，在72h后对注射部位进行观察，对硬结直径进行测量，阴性为小于5mm，（+）为5～10mm，（++）为10～15mm，（+++）为强阳性，超过20mm同时伴有坏死、水疱等。
1.3统计学方法 进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用X2检验表示计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过对两组患者进行比较，观察组患者的ADA活性、IFN-r含量以及PPD试验阳性率明显比对照组高，两组患者差异显著，有统计学意义（P<0.05）;结核性胸膜炎运用3项指标联合检测明显比单项检测及其中任何2项的诊断特异度和灵敏度高，差异显著，有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表1 各项指标检测的特异度和灵敏度（%）
3讨论
结核性胸膜炎是指结核分枝杆菌及其代谢产物进入到正处在超敏状态下的机体胸膜腔内所导致的胸膜炎症。现今诊断结核性胸膜炎的主要依据有临床症状、病史、影像学检查、体征、抗结核治疗以及实验室检查[2]。胸腔积液结核分枝杆菌检查阳性，胸膜活检能够发现典型结核性改变或者结核性肉芽肿改变能够最终诊断为结核性胸膜炎，这是诊断的金标准。胸腔积液涂片抗酸染色查结合分支杆菌，阳性率很低，仅为5.9%，胸腔积液结核菌培养阳性率仅仅为25%，胸腔积液涂片及集菌法都不容发现抗酸杆菌，结核杆菌配需要很长的时间，阳性率也有限，真正对结核性胸膜炎具备诊断价值的细菌学检查阳性率很低;胸膜活检阳性率约为71%～88%，阳性率较高的是胸膜活检的病理组织学，可达到50%～80%，但都属于有创性检查，活检操作存在一定的危险性，常常无法被医患双方接受，这些方法都被临床应用限制[2]。而且渗出性胸腔积液最常见的就是肿瘤和结核，这种胸腔积液运用常规的检查没有特异性，现今国内外最常用的细胞学检查特异性很好，但是敏感程度有限，一些胸腔积液无法做出正确的诊断。因恶性和结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的预后和治疗效果明显不同，因此应及时准确的对胸水性质进行鉴别[4]。
ADA属于一种重要的抗酸代谢酶类，广泛存在于体内的各个组织中，以T细胞和红细胞的含量最为丰富。是嘌呤核苷代谢中的一种产物，其催化脱氧腺苷氨或者腺苷转变为黄嘌呤或者次黄嘌呤脱氧核苷，主要由分化或者活化的T淋巴细胞产生，活性最高的为淋巴细胞。研究指出，ADA活性与胸腔积液中的淋巴细胞总数量相关。机体受到结核分枝杆菌的侵袭后，免疫机制主要为T细胞介导的应答，体内的淋巴细胞明显增多，在单核细胞成熟过程中发挥作用，进而将氧化成尿酸排出体外，结核性胸腔积液中ADA明显增多[5]。因而胸腔积液中ADA活性可作为诊断结核性胸膜炎和鉴别胸腔积液性质的一个依据。其是由T淋巴细胞产生，与T淋巴细胞的增殖分化密切相关，现今认为ADA属于一种与机体细胞免疫活性具有重要相关性的核酶，是对细胞免疫功能进行有效反应的一个重要指标，然而结核杆菌感染后主要为细胞免疫。ADA升高属于T淋巴细胞对一些特殊疾病局部刺激出现的一种反应，与T细胞的增殖、数量、分化存在密切的相关性，在细胞免疫疾病中活性都会增加，结核病会增加的更加明显。在结核性胸膜炎是胸腔积液ADA升高，诊断的临界值为ADA>45U/L，胸腔积液ADA/血清（S）ADA>1，这是临床上经常应用的一项指标，在诊断结核性胸膜炎中具有重要的临床意义。在癌性胸腔积液时ADA相对较低，能够对癌性胸腔积液与结核性胸腔积液进行有效鉴别[6]。当对胸水中ADA活性进行测定时诊断胸水的病因，得出结核性胸水中ADA活性明显比癌性胸水高，这种方法能够鉴别这两种疾病。路晓静等报道指出在结核性胸腔积液中ADA的阳性率可达到93.1%，特异性达到90.6%，这与本文研究的结果基本一致。但是ADA在其他富含淋巴细胞的胸腔积液中也会出现程度不等的升高，因而，这项指标需要与其他诊断指标联合应用，排除假阳性存在的可能[7]。
IFN-r是在特异性抗原刺激下T淋巴细胞产生的细胞因子，属于一种多功能调节蛋白，结核性胸腔积液主要为淋巴细胞，同时依赖T细胞出现细胞免疫效果，受到结核分枝杆菌抗原的刺激出现高浓度的r-干扰素;然而在外周血中r干扰素的含量有限，这就表明结合胸胸膜炎的局部免疫功能提升[8]。本文研究得出IFN-r对结核性胸膜炎的诊断灵敏度和特异度均为87.5%，这比相关文献报道的数值略低。
结核菌素实验属于一种最常用、最简单的检测方法，能够应用于结核病的自然感染调查。具体方法是在左前臂屈曲侧上三分之一与中三分之一屈侧皮内注射结核菌素溶液0.1ml，最佳状态为皮肤上出现一个直接约为5～6mm的皮丘最佳。PPD试验主要是针对结核菌感染引起的IV型超敏反应进行的皮肤试验，是最简便同时也是最常用的一种结核菌感染诊断方法[9]。对测定机体细胞免疫功能和诊断活动性结核病具有一定的参考价值，强阳性反应说明存在活动性感染。本文研究指出PPD试验强阳性的灵敏度为66%，特异度为80.0%。一些胸腔积液IFN-r、ADA阳性的患者，PPD试验呈阴性，导致这种情况出现的主要原因有：机体营养不良或者免疫抑制导致机体无反应性，循环系统中单核细胞抑制外周中特异性增殖的T淋巴细胞，近期感染，胸腔中纯蛋白衍生物对反应性T淋巴细胞的封闭[10]。临床应用主要为：（1）用于结核病的鉴别诊断和诊断;（2）临床意义：结核菌素强阳性同时存在肺部病灶时，有助于结核病的诊断工作，但是年龄未超过3岁的儿童表现为强阳性反应而不存在卡介苗接种史者即便没有任何症状也应定为结核感染。结核菌素实验阴性，一般情况下无结核病，需要增加药物浓度重复进行一次实验，假如仍然得到阴性结果则能够排除结核病[11]。但是需要注意的是，重症结核病患者，应用免疫抑制剂治疗以及栗粒结核病以及应用免疫抑制剂治疗的患者都会出现阴性反应。 通过本文的研究分析，发现联合3项及2项指标检测结核性胸膜炎的特异度均明显比单项检测高，就说明联合检测能够有效的提升诊断灵敏度和特异度。综上所述，在对结核性胸膜炎诊断的过程中运用多指标联合检测具有很好的临床价值，能够有效的提升诊断阳性率，排除单项检查中存在的假阴性几率，降低误诊几率，建立敏感、快速的实验室检测方法，对鉴别和诊断结核性胸膜炎具有很好的临床价值，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]钟如良，梁小平，张志能.61例肺结核影像学表现及血清腺苷脱氨酶检测[J].现代生物医学进展.2010，24（07）：542-543
[2]史柳嫣，辛伟.支气管肺泡灌洗液腺苷脱氨酶检测在肺结核早期诊断中的应用[J].中国现代医学杂志.2013，10（14）：63-64
[3]赵胜昔.腺苷脱氨酶检测对结核性腹水的诊断价值[J].中国误诊学杂志.2010，12（31）：614-615
[4]史柳嫣，辛伟.支气管肺泡灌洗液腺苷脱氨酶检测对肺结核的临床诊断意义[J].医学综述.2011，28（24）：542-543
[5]魏娟，汪芳裕.非血体液的γ-干扰素释放检测对结核感染的诊断价值[J].东南国防医药.2012，36（01）：673-674
[6]陈群飞，王莉，李幼平，等.γ-干扰素释放试验筛查潜伏性结核患者的成本效果分析[J].中国循证医学杂志.2011，10（07）：10-12
[7]吕鹏，张良明，耿冬梅，等.联合检测CEA、IFN-γ及ADA在结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值[J].滨州医学院学报.2011，28（03）：287-288
[8]陈利华，蒋捍东，林存智.γ干扰素、白细胞介素18、白细胞介素12及可溶性白细胞介素2受体在结核性和恶性胸腔积液中表达意义分析[J].中华临床医师杂志（电子版）.2011，22（12）：152-153
[9]冯爽，刘树业，张立，等.胸水ADA、TB-DNA和IFN-γ的联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值评估[J].山东医药.2011，40（48）：461-462
[10]刘丹.胸水γ-干扰素及间皮细胞对结核性胸膜炎诊断的作用[J].中国卫生产业.2011，23（Z3）：940-941
[11]冷学艳，彭勋，孙瑞敏，等，常占平.胸液腺苷脱氨酶、溶菌酶和γ-干扰素在结核性胸膜炎诊断中的价值[J].中国误诊学杂志.2010，34（16）：641-642