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【摘要】 目的 观察健康教育对糖尿病患者拔牙前后的影响，提高糖尿病患者拔牙后临床效果。方法 选择患有糖尿病初次拔牙患者40人，在常规口腔专科护理基础上，术前、术中、术后给予健康教育和护理干预。结果 糖尿病患者拔牙术后伤口愈合较好。结论 糖尿病患者拔牙前后进行健康教育和护理干预，可以有效的预防并发症的发生。
【关键词】 糖尿病患者；拔牙；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.605
文章编号：1004-7484（2014）-04-2291-01
拔牙是口腔颌面外科常见的手术之一，与一般外科手术一样，不仅能造成局部组织不同程度的损伤，有的病人因缺乏拔牙及相关保健知识而引发并发症[1]。糖尿病患者由于牙龈肿胀、溢脓、疼痛而来院进行治疗，因糖尿病是拔牙的禁忌证。常规采用的保守治疗方法不能有效的治愈疾病又给患者造成很大的痛苦，严重者使其病情加重。糖尿病人的代谢紊乱，增加了手术的复杂性和危险性，拔牙手术又加重了糖尿病的代谢紊乱。为减轻病人痛苦，提高糖尿病患者拔牙手术后的安全性。我院在实施拔牙术的前后，正确掌握病人的全身状况，严格掌握手术适应症，给予健康教育和护理干预，取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例患者中，男23例，女17例，年龄50-80岁，病程3-26年。血糖9.1-26.8mmol/L，其中32例2型糖尿病，占80%，其余8例为1型糖尿病。合并其它并发症：高血压22例，视神经损伤7例，高脂血症9例
1.2 健康教育方法
1.2.1 拔牙手术前健康教育
1.2.1.1 提供安静舒适的医疗环境，以清洁整洁的环境、热情和蔼的态度、娴熟的技术赢得患者的信任，患者感到温暖舒适，增加患者的安全感。
1.2.1.2 做好饮食指导，让患者了解饮食治疗在控制血糖、稳定病情、防治术后并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施。拔牙前空腹血糖控制在8.8mmol/L（160mg/dl）以下为宜。
1.2.1.3 做好心理护理。患者在就诊时往往会出现复杂的心理反应，加之对拔牙缺乏认识和了解，各种恐惧心理的产生直接影响患者对手术者的配合，术中会造成肌肉紧张，血压升高，术中出血过多，甚至会诱发心血管疾病的发作。护士详细解释，说明麻醉情况及拔牙过程，以最佳心理状态接受治疗，从而缩短拔牙时间。
1.2.1.4 保持口腔清洁卫生，治疗口腔内炎症，协助患者选用适当漱口液。
1.2.2 拔牙手术中健康教育
1.2.2.1 向患者介绍手术相关知识。如拔牙的步骤、方法、手术医师情况，让患者了解手术过程及可能出现的不适，使其有思想准备，增加对疼痛的耐受性。
1.2.2.2 提供安静无刺激的环境，金属器械使用时避免发出声响。运用谈话方式分散患者的注意力，恰当运用肢体语言安抚患者，教会患者自我放松的方法，缓解疼痛。
1.2.3 拔牙手术后的健康教育
1.2.3.1 拔牙手术后注意事项指导 30min后取出拔牙创面压迫棉球，若出血较多可延长至1h，但不能留置时间过长，以免腐臭，增加感染和出血的机会。拔牙后24h内唾液中带有血丝属正常现象，术后若有明显的出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，应及时来院处理。伤口有缝线者，术后5-7天拆线。拔牙当日不要漱口禁止刷牙，预防出血。术后1-2天内避免用舌舔吸伤口，避免用拔牙侧咀嚼，以防血凝块脱落而发生出血及影响创口愈合。术后局部可用冰袋冷敷，以减轻局部肿胀和疼痛。
1.2.3.2 饮食指导 术后2h方可进食，宜进清淡、清凉软食或流质，如酸奶、冰淇淋等，忌太热、太硬的食物，以免造成出血。术后出现疲乏、饥饿感、头晕、出汗、心悸，低血糖症状，应立即给患者吃糖果或点心，以缓解症状。昏迷者，立即作血糖检测，继之静推50%葡萄糖40-80ml。
1.2.3.3 术后指导患者服用抗需氧菌及厌氧菌药物，原降糖药物治疗不变。
1.2.3.4 建立随访登记本和随访联系卡，包括患者姓名、性别、年龄、职业、电话、病情、随访内容及指导措施等，同时告知患者或家属，医务人员对其进行电话随访，将科室联系电话、经管医生、门诊责任护士、复查时间记录在随访卡上。随访内容：主要对患者拔牙后出现的问题，有针对性地进行健康教育指导，并督促其执行。责任护士对每次电话随访结果详细记录，为下次随访记录提供依据和重点。
2 结 果
40例糖尿病患者拔牙治疗后5天复诊检查，可见拔牙创面愈合良好，无明显红肿，患者自诉拔牙术后1-2天疼痛消失，占病例总人数的98%。术后2-4月随访，38例患者已行活动或固定义齿修复，愈后良好
3 讨 论
由于糖尿病使唾液中的含糖量增高，口腔酸性增加，同时唾液量减少，对牙齿的自洁作用下降，易导致牙周病，龋病等等。牙周病使齿槽骨的骨质逐渐吸收消失，造成牙齿松动。糖尿病患者本身代谢紊乱，凝血功能低下，抗感染能力较差，而且常合并多种慢性并发症，拔牙治疗可能导致出血不止，伤口感染等等，这就增加了拔牙治疗的复杂性和危险性[2]。糖尿病患者的伤口愈合因蛋白合成障碍可能延迟，高血糖又会给细菌、霉菌提供良好的生存环境，所以患者进行拔牙治疗后发生感染和干槽症的可能性大大高于正常人，一旦发生感染，又比非糖尿病患者的治疗困难得多。所以术前正确掌握患者的全身状况，严格掌握手术适应症，作好充分的术前准备，是手术成功的关键
术前、术中、术后加大健康教育，认真指导饮食、合理用药，严格控制血糖，术中实施正确的无菌操作，即可有效抑制拔牙所致糖尿病的并发症发生。患者在术后可用饮食及口服降糖药控制和维持正常血糖，使之逐渐恢复到术前情况。增强自身免疫力和抗感染的能力非常重要。术后有效的健康教育，通过电话随访进行高标准的健康教育指导，大大降低了并发症的发生，为患者提供了最优质的服务，提高了患者的生活质量
参考文献
[1] 尤瑛.口腔頜面部外伤患者的护理干预[J].齐鲁护理杂志，2006，12（9）：1771-1772.
[2] 张惠芬主编.《实用糖尿病学》第二版.北京：人民卫生出版社，2004.01.
【关键词】 糖尿病患者；拔牙；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.605
文章编号：1004-7484（2014）-04-2291-01
拔牙是口腔颌面外科常见的手术之一，与一般外科手术一样，不仅能造成局部组织不同程度的损伤，有的病人因缺乏拔牙及相关保健知识而引发并发症[1]。糖尿病患者由于牙龈肿胀、溢脓、疼痛而来院进行治疗，因糖尿病是拔牙的禁忌证。常规采用的保守治疗方法不能有效的治愈疾病又给患者造成很大的痛苦，严重者使其病情加重。糖尿病人的代谢紊乱，增加了手术的复杂性和危险性，拔牙手术又加重了糖尿病的代谢紊乱。为减轻病人痛苦，提高糖尿病患者拔牙手术后的安全性。我院在实施拔牙术的前后，正确掌握病人的全身状况，严格掌握手术适应症，给予健康教育和护理干预，取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例患者中，男23例，女17例，年龄50-80岁，病程3-26年。血糖9.1-26.8mmol/L，其中32例2型糖尿病，占80%，其余8例为1型糖尿病。合并其它并发症：高血压22例，视神经损伤7例，高脂血症9例
1.2 健康教育方法
1.2.1 拔牙手术前健康教育
1.2.1.1 提供安静舒适的医疗环境，以清洁整洁的环境、热情和蔼的态度、娴熟的技术赢得患者的信任，患者感到温暖舒适，增加患者的安全感。
1.2.1.2 做好饮食指导，让患者了解饮食治疗在控制血糖、稳定病情、防治术后并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施。拔牙前空腹血糖控制在8.8mmol/L（160mg/dl）以下为宜。
1.2.1.3 做好心理护理。患者在就诊时往往会出现复杂的心理反应，加之对拔牙缺乏认识和了解，各种恐惧心理的产生直接影响患者对手术者的配合，术中会造成肌肉紧张，血压升高，术中出血过多，甚至会诱发心血管疾病的发作。护士详细解释，说明麻醉情况及拔牙过程，以最佳心理状态接受治疗，从而缩短拔牙时间。
1.2.1.4 保持口腔清洁卫生，治疗口腔内炎症，协助患者选用适当漱口液。
1.2.2 拔牙手术中健康教育
1.2.2.1 向患者介绍手术相关知识。如拔牙的步骤、方法、手术医师情况，让患者了解手术过程及可能出现的不适，使其有思想准备，增加对疼痛的耐受性。
1.2.2.2 提供安静无刺激的环境，金属器械使用时避免发出声响。运用谈话方式分散患者的注意力，恰当运用肢体语言安抚患者，教会患者自我放松的方法，缓解疼痛。
1.2.3 拔牙手术后的健康教育
1.2.3.1 拔牙手术后注意事项指导 30min后取出拔牙创面压迫棉球，若出血较多可延长至1h，但不能留置时间过长，以免腐臭，增加感染和出血的机会。拔牙后24h内唾液中带有血丝属正常现象，术后若有明显的出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，应及时来院处理。伤口有缝线者，术后5-7天拆线。拔牙当日不要漱口禁止刷牙，预防出血。术后1-2天内避免用舌舔吸伤口，避免用拔牙侧咀嚼，以防血凝块脱落而发生出血及影响创口愈合。术后局部可用冰袋冷敷，以减轻局部肿胀和疼痛。
1.2.3.2 饮食指导 术后2h方可进食，宜进清淡、清凉软食或流质，如酸奶、冰淇淋等，忌太热、太硬的食物，以免造成出血。术后出现疲乏、饥饿感、头晕、出汗、心悸，低血糖症状，应立即给患者吃糖果或点心，以缓解症状。昏迷者，立即作血糖检测，继之静推50%葡萄糖40-80ml。
1.2.3.3 术后指导患者服用抗需氧菌及厌氧菌药物，原降糖药物治疗不变。
1.2.3.4 建立随访登记本和随访联系卡，包括患者姓名、性别、年龄、职业、电话、病情、随访内容及指导措施等，同时告知患者或家属，医务人员对其进行电话随访，将科室联系电话、经管医生、门诊责任护士、复查时间记录在随访卡上。随访内容：主要对患者拔牙后出现的问题，有针对性地进行健康教育指导，并督促其执行。责任护士对每次电话随访结果详细记录，为下次随访记录提供依据和重点。
2 结 果
40例糖尿病患者拔牙治疗后5天复诊检查，可见拔牙创面愈合良好，无明显红肿，患者自诉拔牙术后1-2天疼痛消失，占病例总人数的98%。术后2-4月随访，38例患者已行活动或固定义齿修复，愈后良好
3 讨 论
由于糖尿病使唾液中的含糖量增高，口腔酸性增加，同时唾液量减少，对牙齿的自洁作用下降，易导致牙周病，龋病等等。牙周病使齿槽骨的骨质逐渐吸收消失，造成牙齿松动。糖尿病患者本身代谢紊乱，凝血功能低下，抗感染能力较差，而且常合并多种慢性并发症，拔牙治疗可能导致出血不止，伤口感染等等，这就增加了拔牙治疗的复杂性和危险性[2]。糖尿病患者的伤口愈合因蛋白合成障碍可能延迟，高血糖又会给细菌、霉菌提供良好的生存环境，所以患者进行拔牙治疗后发生感染和干槽症的可能性大大高于正常人，一旦发生感染，又比非糖尿病患者的治疗困难得多。所以术前正确掌握患者的全身状况，严格掌握手术适应症，作好充分的术前准备，是手术成功的关键
术前、术中、术后加大健康教育，认真指导饮食、合理用药，严格控制血糖，术中实施正确的无菌操作，即可有效抑制拔牙所致糖尿病的并发症发生。患者在术后可用饮食及口服降糖药控制和维持正常血糖，使之逐渐恢复到术前情况。增强自身免疫力和抗感染的能力非常重要。术后有效的健康教育，通过电话随访进行高标准的健康教育指导，大大降低了并发症的发生，为患者提供了最优质的服务，提高了患者的生活质量
参考文献
[1] 尤瑛.口腔頜面部外伤患者的护理干预[J].齐鲁护理杂志，2006，12（9）：1771-1772.
[2] 张惠芬主编.《实用糖尿病学》第二版.北京：人民卫生出版社，2004.01.