摘 要 目的:探讨空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折的疗效。方法:采用空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折患者26例,均为闭合性骨折。结果:术后随访4～6个月全部患者均获得临床愈合,骨折平均临床愈合时间为8～12周。结论:应用空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折,临床效果满意,提高了固定的牢固性和稳定性,避免传统张力带固定的并发症。
　　关键词 空心拉力螺钉 钢丝张力带 内固定 髌骨骨折
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.046
　　
　　资料与方法
　　2008年6月～2009年10月收治髌骨骨折患者26例,男20例,女6例;年龄18～65岁,平均36岁。均为外伤引起,其中直接暴力伤21例,间接暴力伤5例。骨折类型:横形骨折18例,粉碎性骨折4例,斜行骨折3例,纵形骨折1例,均为闭合性骨折。其中5例老年患者有明显的骨质疏松。
　　手术方法:髌前正中纵行切口,暴露骨折,清理骨折端。从一侧股四头肌扩张部(髌内侧)切口伸入手指抚平关节面,将骨折块解剖复位后用布巾钳加压固定。用直径为1.5mm的克氏针导引,根据骨折线情况确定克氏针位置和方向,克氏针必须与骨折线垂直,侧位上克氏针位于髌骨前后径的中部。顺克氏针钻孔确定长度后选择拧入3.5mm的空心拉力螺钉,原则上螺钉尖部不宜超过对侧皮质。用钢丝穿过空心螺钉,并于髌骨前做张力带固定,钢丝结建议打在空心螺钉尾端。屈伸膝关节,观察骨折缝隙无异常活动后,依次修复缝合。所有病例术后均不用外固定。术后即可行患膝屈伸锻炼,避免关节僵直发生。术后半年即可取出内固定物。
　　结 果
　　术后随访4～6个月,平均5.1个月。未发生切口感染,无髌骨周围软组织疼痛及滑囊炎等,无骨折不愈合,无骨折再移位钢丝松动断裂情况发生,骨折平均临床愈合时间8～12周。所有患膝均能完全伸直,平均屈曲104°。根据Bostman[1]评分,本组优20例,良6例。
　　见图1～3。
　　
　　图1 空心钉钢丝张力带固定
　　
　　图2 克氏针张力带松动滑脱
　　
　　图3 改空心钉固定
　　讨 论
　　髌骨骨折内固定治疗的目的是骨折达到解剖复位,固定牢靠,术后能进行早期膝关节功能锻炼。目前国内外报告了许多种改良方法[2～5],而髌骨骨折一般以克氏针张力带为首选,但其无骨折块间的加压作用,手术操作易产生钢丝与骨质间软组织夹带,早期活动后易发生固定松动,钢丝断裂,骨折再移位等。聚髌器固定操作复杂,部分患者发生固定物下骨质吸收、骨折不愈合再移位等,骨折愈合后取出时创伤较大等缺点。髌骨体内空心拉力螺钉固定复位,在应力方向利用螺钉的拉力作用,使骨折断端紧密接触,加大了断面摩擦阻力,防止了骨块旋转、成角、侧方移位。拉力螺钉对骨质疏松类型骨折的固定在强度上更优于克氏针,空心拉力螺丝钉张力带钢丝固定既具备对骨折段加压的力学特性,同时起到张力带的作用。克氏针张力带在髌骨的前表面是压应力,关节面是张应力。聚髌器的作用力大小及应力点难操控。使用空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折,避免了上述不足,且可以起到骨折端二次加压的作用(第一次加压依靠空心拉力钉,第二次加压依靠钢丝,且钢丝可形成张力带作用)。本技术优点:①骨折固定稳定性好;②两次骨折间加压有利于骨折愈合;③避免了其他固定不足;④并发症少,滑囊炎、骨折分离、固定断裂、松动、滑脱、关节面损伤等罕见;⑤术后不用外固定,可进行早期膝关节功能锻炼;⑥适应于急症手术。
　　
　　參考文献
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