【摘 要】
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在住院病案首页质控和上报过程中发现,疾病诊断编码与患者性别矛盾这类比较隐蔽的逻辑错误.本文依据数据平台的要求并结合工作实践,归纳出性别相关的疾病编码范围.通过对历年
【机 构】
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浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院,浙江省,杭州市,310014
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在住院病案首页质控和上报过程中发现,疾病诊断编码与患者性别矛盾这类比较隐蔽的逻辑错误.本文依据数据平台的要求并结合工作实践,归纳出性别相关的疾病编码范围.通过对历年住院病案首页排查分析,发现主要的错误类型有:医师或编码员没有认识到编码规则,仅根据诊断的字面意思选择编码,以及住院病案首页患者性别或身份证号登记错误.针对发现的此类问题,应改进的方面有:加强住院病案首页信息质量控制;完善性别相关的疾病诊断名称;定期向医师普及编码知识,有助于医师认识到疾病名称与疾病分类的不同之处;完善编码员的临床知识和编码知识体系,在编码过程中善于把医师的临床思维诊断转化为规范编码;在住院病案首页软件和上报平台嵌入相关的质控功能,并定期进行人工排查.
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