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摘 要 目的:探讨内镜下治疗胰胆管疾病的护理体会。方法:胰胆疾病患者65例,应用十二指肠镜在X线机通过监视系统完成逆行胰胆管造影(ERCP)对胰胆道疾病诊断和治疗。结果:无1例严重并发症发生。结论:胰胆道疾病内镜治疗前、后的精心护理对提高手术成功率和减少术后并发症具有重要的作用。
关键词 胰胆管疾病 内镜治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.256
资料与方法
2004年10月～2008年5月胰胆疾病患者65例,男34例,女32例;年龄20～85岁,平均49±5.94岁。临床表现为右上腹痛并伴有黄疸,均经影像学检查证实诊断。
常规在X线机下通过监视系统首先完成ERCP检查,诊断明确者,行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、网篮或气囊取石和经鼻胆管引流术(ENBD)等治疗。
术前护理:①运用心理护理技巧减轻患者心理压力。②术前准备:术前常规检查,询问患者有无药物过敏史,行碘过敏试验,术前禁食8小时、禁水4小时,术前20分钟肌肉注射解痉剂和镇静剂,做好内镜管道及造影导管和治疗附件的消毒。
术中护理:①协助患者摆好体位,左侧卧位于检查床上,左手反扣于身体背部,成俯卧位。②医生进镜找到乳头后,将乳头切开刀插入乳头选择性造影,护士注射造影剂前应先排尽导管内空气,插管成功后,护士推注30%～40%泛影葡胺造影剂,如胰管显影则停止推药,以免胰管内压力过大导致胰腺炎。③术中应密切观察生命体征,对于年老体弱者或有高热、腹痛等胆管炎症状的患者常规术前备静脉通道,术中一旦出现异常情况及时抢救。
术后护理:①一般护理。②引流管常规护理;嘱患者卧床休息,减少活动,避免因引流管刺激咽喉部而引起剧烈呕吐或脱管,保持引流管通畅及有效引流。③饮食护理:暂时禁食,淀粉酶正常和排气后可进低脂半流质饮食,淀粉酶升高>500U者应按急性胰腺炎处理[1];禁食期间做好口腔护理(2次/日),口干时予湿棉签湿润口腔或用温开水漱口;能进食后宜选用高营养、低脂、低蛋白、易消化、高热量、高碳水化合物、大量维生素食物;多饮水,多喝米汤、藕粉、豆浆等食物,以降低胆汁黏稠度,利于胆汁分泌和排泄。
术后并发症:①观察腹痛情况,有无腹膜刺激征,有无血、尿淀粉酶升高,引流管是否通畅、有效,注意胃液中有无鲜血,防止应激性溃疡的发生。本组5例术后第1天出现血淀粉酶升高,给予禁食,加强抑酸、抑酶、抗感染等治疗后症状好转,血、尿淀粉酶正常[2]。②术后应严密观察生命体征及神志变化,监测出凝血时间,并积极给予补液,应用广谱抗生素,对引流管进行冲洗引流。本组4例出现胆道感染经抗感染及ENBD痊愈。③本组没有发生术后大出血现象,但术后应根据术中出血情况和凝血功能适当延长卧床休息时间2～3天。④本组虽未发生穿孔现象,也应予以重视,术后密切观察患者的腹胀、腹痛,有无腹膜后气肿。
结 果
术后1例出现高淀粉酶血症,4例出现发热、腹痛及淀粉酶增高,经治疗后好转。未出现出血、穿孔、感染等严重并发症。鼻胆管引流17例,鼻胰管引流18例,内置引流16例。4例术后出现腹痛、高热伴恶心、呕吐,确诊为急性胆管炎,经对症治疗后好转。
讨 论
内镜治疗胆道疾病痛苦少,恢复快,对生理干扰轻,费用低廉,术后并发症少,然而高危患者病情重、年龄大,往往有多次胆道手术史,治疗难度大。加强护理,取得对治疗的配合是获得较好临床疗效的前提。胰胆道疾病内镜治疗前、后的护理对保症治疗成功及预防并发症是十分重要的。
参考文献
1 赵秀勤.内镜下治疗胆总管结石和胆管梗阻性疾病104例护理体会.山东医药,2008,48(11):89.
2 陈立新,谢华丽,陈丽茜.内镜下诊治胆胰疾病的护理.中华现代护理杂志,2008,5(11):1007-1008.
关键词 胰胆管疾病 内镜治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.256
资料与方法
2004年10月～2008年5月胰胆疾病患者65例,男34例,女32例;年龄20～85岁,平均49±5.94岁。临床表现为右上腹痛并伴有黄疸,均经影像学检查证实诊断。
常规在X线机下通过监视系统首先完成ERCP检查,诊断明确者,行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、网篮或气囊取石和经鼻胆管引流术(ENBD)等治疗。
术前护理:①运用心理护理技巧减轻患者心理压力。②术前准备:术前常规检查,询问患者有无药物过敏史,行碘过敏试验,术前禁食8小时、禁水4小时,术前20分钟肌肉注射解痉剂和镇静剂,做好内镜管道及造影导管和治疗附件的消毒。
术中护理:①协助患者摆好体位,左侧卧位于检查床上,左手反扣于身体背部,成俯卧位。②医生进镜找到乳头后,将乳头切开刀插入乳头选择性造影,护士注射造影剂前应先排尽导管内空气,插管成功后,护士推注30%～40%泛影葡胺造影剂,如胰管显影则停止推药,以免胰管内压力过大导致胰腺炎。③术中应密切观察生命体征,对于年老体弱者或有高热、腹痛等胆管炎症状的患者常规术前备静脉通道,术中一旦出现异常情况及时抢救。
术后护理:①一般护理。②引流管常规护理;嘱患者卧床休息,减少活动,避免因引流管刺激咽喉部而引起剧烈呕吐或脱管,保持引流管通畅及有效引流。③饮食护理:暂时禁食,淀粉酶正常和排气后可进低脂半流质饮食,淀粉酶升高>500U者应按急性胰腺炎处理[1];禁食期间做好口腔护理(2次/日),口干时予湿棉签湿润口腔或用温开水漱口;能进食后宜选用高营养、低脂、低蛋白、易消化、高热量、高碳水化合物、大量维生素食物;多饮水,多喝米汤、藕粉、豆浆等食物,以降低胆汁黏稠度,利于胆汁分泌和排泄。
术后并发症:①观察腹痛情况,有无腹膜刺激征,有无血、尿淀粉酶升高,引流管是否通畅、有效,注意胃液中有无鲜血,防止应激性溃疡的发生。本组5例术后第1天出现血淀粉酶升高,给予禁食,加强抑酸、抑酶、抗感染等治疗后症状好转,血、尿淀粉酶正常[2]。②术后应严密观察生命体征及神志变化,监测出凝血时间,并积极给予补液,应用广谱抗生素,对引流管进行冲洗引流。本组4例出现胆道感染经抗感染及ENBD痊愈。③本组没有发生术后大出血现象,但术后应根据术中出血情况和凝血功能适当延长卧床休息时间2～3天。④本组虽未发生穿孔现象,也应予以重视,术后密切观察患者的腹胀、腹痛,有无腹膜后气肿。
结 果
术后1例出现高淀粉酶血症,4例出现发热、腹痛及淀粉酶增高,经治疗后好转。未出现出血、穿孔、感染等严重并发症。鼻胆管引流17例,鼻胰管引流18例,内置引流16例。4例术后出现腹痛、高热伴恶心、呕吐,确诊为急性胆管炎,经对症治疗后好转。
讨 论
内镜治疗胆道疾病痛苦少,恢复快,对生理干扰轻,费用低廉,术后并发症少,然而高危患者病情重、年龄大,往往有多次胆道手术史,治疗难度大。加强护理,取得对治疗的配合是获得较好临床疗效的前提。胰胆道疾病内镜治疗前、后的护理对保症治疗成功及预防并发症是十分重要的。
参考文献
1 赵秀勤.内镜下治疗胆总管结石和胆管梗阻性疾病104例护理体会.山东医药,2008,48(11):89.
2 陈立新,谢华丽,陈丽茜.内镜下诊治胆胰疾病的护理.中华现代护理杂志,2008,5(11):1007-1008.