探讨单侧肾上腺切除术治疗肾上腺大结节增生的长期疗效。
方法回顾性分析1983年1月至2015年12月收治的82例行单侧肾上腺全切术治疗的肾上腺大结节增生患者的临床资料，男49例，女33例。年龄17～73岁，平均50岁。有典型库欣综合征临床表现者41例，伴高血压74例、糖尿病38例、骨质疏松35例、骨折11例、水肿39例。促肾上腺皮质激素<2.2 pmol/L者占78.5%(62/79)；79例行24h尿游离皮质醇测定，>284.2 nmol/L者67例；63例行小剂量地塞米松抑制试验，不被抑制者61例；53例行大剂量地塞米松抑制试验，不被抑制者47例。CT或MRI均显示双侧肾上腺不规则结节。对82例影像学检查显示肾上腺增生明显的一侧行肾上腺切除术，其中行右侧肾上腺切除术47例，左侧肾上腺切除术35例；77例行腹膜后腹腔镜手术，5例行开放手术。
结果所有切除标本病理诊断均为肾上腺大结节增生。术后80例获随访，随访时间3～156个月，平均48.5个月，2例失访。短期内(≤6个月)58.5%(24/41)的患者库欣综合征症状消失，56.3%(45/80)的患者体重下降，63.5%(47/74)的高血压患者血压下降，76.3%(29/38)的糖尿病患者空腹血糖下降，全部水肿患者[100%(39/39)]水肿均消失。76例获得长期随访(>6个月)，63例(82.9%)患者术后1～60个月(平均14.6个月)症状复发伴24 h尿游离皮质醇升高，其中29例(46.0%)接受对侧肾上腺全切或次全切除术。复发者中，90.5%(57/63)的患者以难以控制的高血压为首发的复发症状。2例分别于术后2年和7年因心血管意外和肺部感染死亡。
结论对于肾上腺大结节增生，单侧肾上腺切除术具有短期效果，但长期疗效不佳，多数患者症状复发，并需要行对侧肾上腺的手术治疗。