世界卫生组织调查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国现有<14周岁的儿童约4亿，发热是小儿疾病最常见的症状之一，所以解热镇痛药的合理应用是儿科医生面临的一个重要的课题。现就解热镇痛药的分类、儿童的生理特点、儿童解热镇痛药的体内代谢特点、合理应用解热镇痛药等问题阐述如下：
　　一、解热镇痛药的分类
　　本类药物按结构可分为四大类， 水杨酸类、乙酰苯胺类及吡唑酮类和其他有机酸类。作为非处方药是以解热或镇痛为目的。仅限于口 服与外用。其活性成分可分为两类，一类可以单独应用，另一类仅作为配制复方制剂，不能单独应用。可单独应用的活性成分包括：阿司匹林及其衍生物，对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸（仅限外用），吲哚美辛（仅限外用）。限用于复方，不可以单独应用的活性成分包括：咖啡因，氨基比林，非那西丁，异丙氨替比林。
　　二、儿童的生理特点
　　处于不同发育阶段的儿童有不同的生理特点，根据小儿解剖生理特点，可将小儿分为6期：（1）胎儿期：此期从受精卵形成至小儿出生为止，共40周，此期是胎儿发育十分重要的阶段，各组织器官处于形成阶段，许多药物可致胎儿的器官损害和胎儿死亡；例如阿司匹林， 孕妇大剂量服用可致胎儿畸形，如脑积水、先天性心脏病、软骨发育不全、先天性髋关节脱位等，亦可引起胎儿动脉导管早期关闭，还可造成新生儿出血倾向如颅内出血、紫癜、便血，新生儿黄疸加重，低体重。（2）新生儿期：自胎儿娩出时开始至满28天之前，此期患病率和死亡率高；吲哚美辛（消炎痛）对婴儿的动脉导管有收缩作用，可导致出生后迅速关闭，产生肺动脉高压，从而增加了分娩后婴儿的死亡率，阿司匹林也有类似副作用。所以绝大多数新生儿发热选用物理降温。世界卫生组织建议2个月以内的婴儿禁止使用任何退热药品。（3）婴儿期：自胎儿娩出时开始至1周岁之前，此期生长发育最迅速，但容易患传染病、感染性和营养性疾病；（4）幼儿期：自1周岁至满3周岁之前；婴幼期是解热镇痛药应用最多的时期。（5）学龄前期：自3周岁至6～7周岁入小学前；（6）学龄期：自6～7周岁至青春期开始之前；（7）青春期。
　　三、儿童解热镇痛药的体内代谢特点
　　药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。新生儿胃酸浓度低，排空时间长，肠蠕动不规律，如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解，但对新生儿则可很好地被吸收。新生儿肌肉量少，末梢神经不完善，肌肉给药则吸收不完全。经皮肤给药时，婴幼儿皮肤角质层薄，比表面积大，药物较成人更易透皮吸收。药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物与蛋白质结合程度等。婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度增高。婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。婴幼儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多，且体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等。婴幼儿体内含有较多的胎儿血红蛋白（HPF）。HPF易被氧化成高铁血红蛋白，而婴幼儿高铁血红蛋白还原酶活性低，故本身有形成高铁血红蛋白的倾向。使用具有氧化作用的药物、PAS（对氨基水杨酸钠），可能引起高铁血红蛋白症。肝是人体主要的药物代谢器官。新生儿肝药酶系统不成熟，直到出生后8周，此酶系统活性才达正常成人水平。新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很低，对依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感。婴幼儿泌尿系统不成熟，易受药物伤害，小儿肾脏对水、电解质平衡调节代谢功能差，对影响水、电解质、酸碱平衡的药物特别敏感。小儿肠管相对较长，消化道面积相对较大，通透性高，吸收好，药物过量易引起毒副反应。水杨酸类药可能引起胃穿孔。
　　四、解热镇痛药的作用机制
　　本类药物的作用机理为抑制环氧化酶，从而阻断人体内前列腺素的合成。前列腺素是一类具有高度生物活性的特征，它广泛存在于人体的各种重 要组织和体液中，参与机体发热，疼痛，炎症，血栓，速发型过敏等多种生理，病理过程。解热抗炎镇痛药可以阻止前列腺素的合成，使一系列病生理现象得到缓解和改善。此外，这类药物还可通过抑制致炎物质缓激肽的生成，抑制溶酶体的释体，也可起到消炎作用。本类药物能使发热病人的体温降至正常，而对正常人的体温无明显影响。由于发热可作为疾病诊断的指标，因此仅适用于热度很高或持续发热时间较长的患者。
　　五、解热镇痛药在儿科中应用现状
　　1、阿司匹林即乙酰水杨酸，近几年来川崎病的发病有上升趋势，阿司匹林是治疗川崎病的首选用药。该药为环氧酶抑制剂，具有抗炎及防止血小板聚集和血栓形成的作用。国内常用剂量为每日30mg～50mg/kg分3次～4次口服，美国采用剂量20mg/kg次，每日4次，连服14日，如超声心动提示冠状动脉正常或可疑时阿斯匹林改为每日3mg～5mg/kg共2个月～3个月。很少单独用于儿科上感发热。我国非典型肺炎（SARS）流行期间规定，发热儿童禁用阿司匹林。
　　2、赖氨匹林注射剂 。赖氨匹林是阿司匹林与赖氨酸的复盐，是一种前体药物，在体内释放出阿司匹林，从而达到解热、镇痛、抗炎的目的。同阿司匹林一样，由于存在发生Reye’s sydrome（瑞氏综合征）的风险，因此，儿童应慎用。笔者对美国FDA批准药物进行检索，发现赖氨匹林在美国未上市，而在欧洲多个国家都有上市剂型。主要采用静脉给药，国内有关赖氨匹林疗效的研究文献较多，而且多以儿童为研究对象，研究结果都对赖氨匹林退热的安全性和疗效进行了肯定。
　　3、安乃近滴鼻液，目前仍有医院在使用。安乃近为老牌解热镇痛药，解热作用显著，使用方便，价格低廉，和其它解热镇痛药相比，有其自身特色。因小儿鼻腔内毛细血管丰富，药液接触面大，易于吸收，因此显效快，作用强。主要用于10个月以下的婴儿，只能用一次。安乃近毒副作用较大，可引起粒细胞缺乏症，可引起荨麻疹、渗出性红斑等过敏性表现，严重者可发生剥脱性皮炎、表皮松解症等；个别病例可发生过敏性休克，甚至导致死亡。应引起高度重视。世界上一些发达国家已采取措施限制或禁止使用，美、英等国药典已不再收载它。