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516100广东博罗县人民医院
摘 要 目的：腹腔镜手术与开腹手术诊治卵巢良性肿瘤临床价值的比较。方法：40例卵巢良性肿瘤进行了腹腔镜手术，与同期30例卵巢良性肿瘤开腹手术的患者比较，回顾分析了两组患者的手术时间、术中出血以及术后恢复情况。结果：两组患者手术时间无显著差异，但腹腔镜组患者术中出血、术后排气时间、住院天数及其并发症发生率均明显少于开腹手术组，统计学差异明显。结论：腹腔镜诊治卵巢良性肿瘤创伤小，术后恢复快，具备良好的临床应用价值。
关键词 卵巢良性肿瘤 腹腔镜手术 开腹手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.064
自2009年应用腹腔镜技术诊治卵巢良性肿瘤40例，与同期30例卵巢良性肿瘤应用开腹手术相比较，前者具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间短等优点，现总结报告如下。
资料与方法
腹腔镜组40例卵巢良性肿瘤患者，年龄19～46岁，平均28.6±6.81岁，已婚者22例，其中17例为经产妇；开腹组30例卵巢良性肿瘤患者，年龄21～48岁，平均33.5±6.98岁，已婚者17例，其中15例为经产妇。两组术前妇科检查均可扪及盆腔囊、实性包块，B超提示子宫后方、一侧或双附件区包块，直径2.5～8.8cm，其中囊性包块直径＞5cm，肿瘤标记物检测等排除恶性。术后病理诊断为卵巢良性畸胎瘤卵巢、单纯性囊肿、卵巢浆液（或黏液）性囊腺瘤，证实为良性病变。
手术方法：①腹腔镜手术组：全部采用气管插管静脉全麻，膀胱截石位。第一穿刺孔为脐缘置镜（10mm），进入腹腔形成气腹后进行第二、三孔穿刺，分别为右下腹麦氏点及左下腹对称于麦氏点位置（5mm），置入操作钳。有盆腔粘连者先分离粘连，恢复盆腔附件解剖结构，暴露卵巢肿块，术中未发现恶性，用单极电钩切开包膜，分离钳将包块与卵巢完整分离（若分离过程中包膜破裂，尽快吸出囊内液体）且边剥离边止血。在后穹隆穿刺10mm套管，置入标本袋，将剥除包块组织放入标本袋中从此套管中取出。用生理盐水冲洗腹腔，探查上腹部无异常后排气、拔套管、缝合切口皮肤术毕。②开腹手术组：按常规术式施术【sup】［1］【/sup】，下腹部纵切口长度约4～7cm。
统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行处理，行方差分析。所得数据计量资料以（X±S）表示，均数及百分比的比较分别采用t检验和X【sup】2【/sup】检验。（P＜0.05）为差异有统计学意义。
结 果
腹腔镜手术组和开腹手术组患者术前一般资料：腹腔镜手术组和开腹手术组患者在年龄、婚育史、盆腔包块大小，腹部手术史以及既往盆腔炎病史方面，并无显著性差异（P均＞0.05），见表1。
腹腔镜手术组和开腹手术组手术时间、术中出血和术后情况的比较：40例腹腔镜手术均在镜下完成，无1例中转开腹，术中肿瘤包膜破裂6例，其中1例为卵巢畸胎瘤，术后未发生腹膜炎；30例开腹手术无肿瘤包膜破裂发生，两例患者体形肥胖，术后伤口脂肪液化、愈合不良，延长了住院时间，增添了患者的痛苦。腹腔镜组手术时间短于开腹手术时间，但无统计学意义。腹腔镜组患者术中出血、术后排气时间、留置导尿时间、下床活动时间、术后体温恢复时间、住院天数均明显短于开腹手术组，统计学差异明显，见表2。
讨 论
卵巢良性肿瘤是妇科常见疾病，它威胁着患者身心健康，影响患者的生活质量。凡诊断为卵巢肿瘤者，即使为良性，也应尽可能安排手术治疗【sup】［2］【/sup】。手术不仅可切除肿瘤，而且可以作最后确诊，以决定是否需扩大手术范围或辅以其他治疗。以往常规采取开腹手术，由于开腹手术具有一定盲目性，且手术创伤大、切口愈合慢、术后恢复时间长等不利因素，给患者造成了较重的经济和心理负担；若术中诊断为良性而术后病理诊断恶性，二次开腹扩大手术将再次对患者造成较大创伤。在开腹手术组中两例患者体形肥胖，纵切口术后脂肪液化，虽无需二期缝合，但延长了住院时间，增加了患者痛苦。
随着腹腔镜技术的发展和不断成熟，手术医生的操作技巧越来越熟练，为卵巢良性肿瘤的诊断及治疗提供了一种微创途径【sup】［3］【/sup】。在镜下清晰可见卵巢肿块的大小、形态、性状等，初步判断肿块性质，若镜下不能排除肿瘤恶性，可直接取组织活检，为是否扩大手术范围等提供有力依据；若可排除恶性，則施行切除附件或剥除肿瘤手术治疗。腹腔镜下发生卵巢肿瘤破裂、内容物外溢造成污染的机会较开腹手术增加。因此，在剥离囊肿时应注意辨清解剖关系，细心操作，尽量避免穿破肿瘤囊壁，一旦发生囊肿破裂，应迅速吸干净溢出的囊液。本研究腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤40例患者年龄均<50岁，根据卵巢肿瘤手术治疗原则，予保留卵巢功能的肿瘤剥除术，均取得成功。手术时间短，术中出血少，术后恢复快，并发症较开腹手术组少，无伤口愈合不良，体表基本不留瘢痕，充分体现了腹腔镜微创的优势，符合现代女性注重生活质量、追求美观的要求。 综上所述，笔者认为，与开腹手术相比较，腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤对病人创伤小，术后恢复快，具备良好的临床应用价值。 参考文献 1 傅才英,主编.手术学全集:妇产科卷［M］.北京:人民军医出版社,1995:198-200. 2 曹泽毅,主编.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1891-1894. 3 李光仪,主编.实用妇科腹腔镜手术学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:400-406.
表1 两组一般资料的比较［例（%）］
注：*t检验（P＞0.05），**X【sup】2【/sup】检验（P＞0.05）。
表2 两组病例术中、术后情况比较
注：*t检验（P＞0.05），两组差异无显著性；**t检验（P＜0.05）两组差异有显著性。
摘 要 目的：腹腔镜手术与开腹手术诊治卵巢良性肿瘤临床价值的比较。方法：40例卵巢良性肿瘤进行了腹腔镜手术，与同期30例卵巢良性肿瘤开腹手术的患者比较，回顾分析了两组患者的手术时间、术中出血以及术后恢复情况。结果：两组患者手术时间无显著差异，但腹腔镜组患者术中出血、术后排气时间、住院天数及其并发症发生率均明显少于开腹手术组，统计学差异明显。结论：腹腔镜诊治卵巢良性肿瘤创伤小，术后恢复快，具备良好的临床应用价值。
关键词 卵巢良性肿瘤 腹腔镜手术 开腹手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.064
自2009年应用腹腔镜技术诊治卵巢良性肿瘤40例，与同期30例卵巢良性肿瘤应用开腹手术相比较，前者具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间短等优点，现总结报告如下。
资料与方法
腹腔镜组40例卵巢良性肿瘤患者，年龄19～46岁，平均28.6±6.81岁，已婚者22例，其中17例为经产妇；开腹组30例卵巢良性肿瘤患者，年龄21～48岁，平均33.5±6.98岁，已婚者17例，其中15例为经产妇。两组术前妇科检查均可扪及盆腔囊、实性包块，B超提示子宫后方、一侧或双附件区包块，直径2.5～8.8cm，其中囊性包块直径＞5cm，肿瘤标记物检测等排除恶性。术后病理诊断为卵巢良性畸胎瘤卵巢、单纯性囊肿、卵巢浆液（或黏液）性囊腺瘤，证实为良性病变。
手术方法：①腹腔镜手术组：全部采用气管插管静脉全麻，膀胱截石位。第一穿刺孔为脐缘置镜（10mm），进入腹腔形成气腹后进行第二、三孔穿刺，分别为右下腹麦氏点及左下腹对称于麦氏点位置（5mm），置入操作钳。有盆腔粘连者先分离粘连，恢复盆腔附件解剖结构，暴露卵巢肿块，术中未发现恶性，用单极电钩切开包膜，分离钳将包块与卵巢完整分离（若分离过程中包膜破裂，尽快吸出囊内液体）且边剥离边止血。在后穹隆穿刺10mm套管，置入标本袋，将剥除包块组织放入标本袋中从此套管中取出。用生理盐水冲洗腹腔，探查上腹部无异常后排气、拔套管、缝合切口皮肤术毕。②开腹手术组：按常规术式施术【sup】［1］【/sup】，下腹部纵切口长度约4～7cm。
统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行处理，行方差分析。所得数据计量资料以（X±S）表示，均数及百分比的比较分别采用t检验和X【sup】2【/sup】检验。（P＜0.05）为差异有统计学意义。
结 果
腹腔镜手术组和开腹手术组患者术前一般资料：腹腔镜手术组和开腹手术组患者在年龄、婚育史、盆腔包块大小，腹部手术史以及既往盆腔炎病史方面，并无显著性差异（P均＞0.05），见表1。
腹腔镜手术组和开腹手术组手术时间、术中出血和术后情况的比较：40例腹腔镜手术均在镜下完成，无1例中转开腹，术中肿瘤包膜破裂6例，其中1例为卵巢畸胎瘤，术后未发生腹膜炎；30例开腹手术无肿瘤包膜破裂发生，两例患者体形肥胖，术后伤口脂肪液化、愈合不良，延长了住院时间，增添了患者的痛苦。腹腔镜组手术时间短于开腹手术时间，但无统计学意义。腹腔镜组患者术中出血、术后排气时间、留置导尿时间、下床活动时间、术后体温恢复时间、住院天数均明显短于开腹手术组，统计学差异明显，见表2。
讨 论
卵巢良性肿瘤是妇科常见疾病，它威胁着患者身心健康，影响患者的生活质量。凡诊断为卵巢肿瘤者，即使为良性，也应尽可能安排手术治疗【sup】［2］【/sup】。手术不仅可切除肿瘤，而且可以作最后确诊，以决定是否需扩大手术范围或辅以其他治疗。以往常规采取开腹手术，由于开腹手术具有一定盲目性，且手术创伤大、切口愈合慢、术后恢复时间长等不利因素，给患者造成了较重的经济和心理负担；若术中诊断为良性而术后病理诊断恶性，二次开腹扩大手术将再次对患者造成较大创伤。在开腹手术组中两例患者体形肥胖，纵切口术后脂肪液化，虽无需二期缝合，但延长了住院时间，增加了患者痛苦。
随着腹腔镜技术的发展和不断成熟，手术医生的操作技巧越来越熟练，为卵巢良性肿瘤的诊断及治疗提供了一种微创途径【sup】［3］【/sup】。在镜下清晰可见卵巢肿块的大小、形态、性状等，初步判断肿块性质，若镜下不能排除肿瘤恶性，可直接取组织活检，为是否扩大手术范围等提供有力依据；若可排除恶性，則施行切除附件或剥除肿瘤手术治疗。腹腔镜下发生卵巢肿瘤破裂、内容物外溢造成污染的机会较开腹手术增加。因此，在剥离囊肿时应注意辨清解剖关系，细心操作，尽量避免穿破肿瘤囊壁，一旦发生囊肿破裂，应迅速吸干净溢出的囊液。本研究腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤40例患者年龄均<50岁，根据卵巢肿瘤手术治疗原则，予保留卵巢功能的肿瘤剥除术，均取得成功。手术时间短，术中出血少，术后恢复快，并发症较开腹手术组少，无伤口愈合不良，体表基本不留瘢痕，充分体现了腹腔镜微创的优势，符合现代女性注重生活质量、追求美观的要求。 综上所述，笔者认为，与开腹手术相比较，腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤对病人创伤小，术后恢复快，具备良好的临床应用价值。 参考文献 1 傅才英,主编.手术学全集:妇产科卷［M］.北京:人民军医出版社,1995:198-200. 2 曹泽毅,主编.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1891-1894. 3 李光仪,主编.实用妇科腹腔镜手术学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:400-406.
表1 两组一般资料的比较［例（%）］
注：*t检验（P＞0.05），**X【sup】2【/sup】检验（P＞0.05）。
表2 两组病例术中、术后情况比较
注：*t检验（P＞0.05），两组差异无显著性；**t检验（P＜0.05）两组差异有显著性。