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目的
采用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评估轻链型心肌淀粉样变(AL-CA)患者化疗前后左室功能变化，以期找到可以预测化疗效果和具有随访价值的超声参数。
方法选取经活检确诊为AL-CA的患者13例，经正规化疗6个月。收集患者的临床资料；患者化疗前后行常规心脏超声检查和3D-STI，获得左室最大室壁厚度(MLVWT)、左室质量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣环收缩期和舒张早期速度(s′和e′)、左室三维整体纵向、径向、圆周和面积应变(GLS、GRS、GCS和GAS)，以及左室16节段达峰时间标准差(TS-SD_GLS)。此外，获取患者化疗前后血清学指标，包括N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和致病游离轻链(FLC)。根据化疗后FLC差值变化将患者分为治疗完全有效(CR)组和不完全有效(Non-CR)组。两组临床资料、心脏超声参数和血清学指标进行组间比较，每组化疗前后各参数进行组内比较。
结果①CR组化疗后GLS绝对值较化疗前升高(P＝0.036)，其升高与NT-proBNP下降相关(r＝－0.738，P＝0.037)；其余参数无明显变化。Non-CR组化疗前后所有超声参数均无明显改变。②两组化疗前超声参数比较发现，Non-CR组LVMI较大，e′和GLS绝对值较低，TS-SD_GLS延长(均P<0.05)。③ROC分析表明这些参数可对化疗效果进行预测，即对于化疗前LVMI<96.55 g/m2，e′>4.7 cm/s，GLS绝对值>16.6%，TS-SD_GLS<35.2 ms的患者，化疗可能有较好效果。
结论GLS可识别AL-CA患者化疗后早期左室功能改善；化疗前LVMI、e′、GLS和TS-SD_GLS可对化疗短期效果进行预测。