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【摘 要】目的：探讨糖皮质激素治疗类风湿性关节炎患者过程中不良反应的观察和有效的护理措施，提高患者的用药安全 ；方法：通过随机对65例类风湿性关节炎患者应用糖皮质激素治疗的观察； 结果：本组49.23%的患者在治疗过程中，出现不同程度的不良反应，主要包括类肾上腺皮质功能亢进综合症、水肿、低血钾、血糖升高、诱发溃疡或使溃疡加重、感染、兴奋、失眠、难以入睡、关节疼痛。结论：对接受糖皮质激素治疗的类风湿性关节炎患者，治疗过程中出现不良反应时采取有效的预防和治疗手段，可降低不良反应的发生。
【关键词】类风湿性关节炎；糖皮质激素；不良反应；观察及护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0314-01
类风湿性关节炎（ rheumatoidarthritis， RA）是一种以全身性关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，其特点为对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。糖皮质激素可使关节炎症状得到迅速改善 [1]，笔者对我院收治的32例采用糖皮质激素治疗的类风湿性关节炎患者进行了不良反应观察，现将结果分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者为2011年12月至2012年12月收住我院的類风湿性关节炎患者65例，其中女性42例，男性23例，年龄38～65岁。诊断均符合1987年ARA在第51届风湿病学年会上修订的7条标准及RA活动度、关节功能分级标准[ 2]。
1.3 药物不良反应表现
2 不良反应的观察及护理
2.1 类肾上腺皮质功能亢进综合症
主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖，痤疮等，患者由此而产生忧虑、紧张、恐惧、悲观心理。护士应在使用药物治疗前，向患者讲解激素类药物的作用及不良反应[3]，一般无需特殊处理；在治疗期间应给予低盐、低糖、高蛋白、及富含维生素饮食。
2.2.2 胃肠道症状
由于激素有刺激胃酸和胃蛋白酶分泌增多而减少胃粘液的分泌，使胃黏膜失去保护和修复能力，用激素后患者胃肠道出血往往没有明显的症状及体征，为了早发现、早治疗，要密切观察患者的病情变化，应指导患者饭后半小时服药，饮食上应少量多餐、清淡易消化，避免辛辣生冷等刺激性食物，同时加服保护胃黏膜及制酸药。
2.2.3 低血钾
在使用激素治疗期间，定期监测电解质，观察有无低钾，建议食用富含钾元素的食物以补充丢失的钾， 如水果、蔬菜（ 特别是甘蓝、胡罗卜）、鱼和禽类； 必要时可补充钾制剂。
2.2.4 诱发和加重感染
由于糖皮质激素具有免疫抑制作用，长期应用使病人自身抵抗力下降，容易继发感染，应密切观察病情，选择最敏感的药物进行治疗。
2.2.5 血糖升高
应密切观察病人有无多食、多饮、口渴、尿糖、血糖升高等表现，并作血糖、尿糖等检查，如有糖尿病倾向，应及时治疗。
2.2.6 精神症状
激素可提高中枢神经系统的兴奋作用，可导致患者兴奋、失眠。用药开始观察患者的精神状态，注意有无失眠、精神兴奋、激动情况；本组病例中有3例患者出现不同程度精神兴奋，坐立不安，易激动，不能入眠。应向患者解释头痛兴奋的原因，给予心理安慰。
2.2.7 面部皮肤潮红皮肤病变
面部皮肤对激素最为敏感，常见的有黑斑、皱纹、毛细血管扩张、多毛、痤疮、红斑反应、激素依赖性皮炎等。嘱勿用力擦脸，可予局部冷敷，经上述处理后，患者皆能平静对待颜面部潮红症状，在停药后均消失。
3 小结
糖皮质激素在治疗类风湿性关节炎患者的过程中，能使类风湿性关节炎患者的症状在短时间内得到改善，取得较好的疗效。但是不适当的使用或长期大剂量使用，可导致多种不良反应和并发症的发生，甚至危及生命，在使用药物治疗前，护士应协助医生积极与患者进行沟通，让患者了解激素的应用方法及不良反应的防护，以积极的态度配合治疗；用药后要密切观察病情变化， 监测生命体征，观察有无药物不良反应的发生并遵医嘱给以对症处理。
参考文献：
[1] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]北京：人民卫生出版社，2011：609-611.
[2] 姚凤祥， 麻世迹， 陈 阳. 现代风湿病学[M]. 北京： 人民军医出版社， 1995： 210-211.
[3] 陈新谦，金有豫，汤 光，主 编新编药物学[M]第 16版北京： 人民卫生出版社，2007 ：623
【关键词】类风湿性关节炎；糖皮质激素；不良反应；观察及护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0314-01
类风湿性关节炎（ rheumatoidarthritis， RA）是一种以全身性关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，其特点为对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。糖皮质激素可使关节炎症状得到迅速改善 [1]，笔者对我院收治的32例采用糖皮质激素治疗的类风湿性关节炎患者进行了不良反应观察，现将结果分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者为2011年12月至2012年12月收住我院的類风湿性关节炎患者65例，其中女性42例，男性23例，年龄38～65岁。诊断均符合1987年ARA在第51届风湿病学年会上修订的7条标准及RA活动度、关节功能分级标准[ 2]。
1.3 药物不良反应表现
2 不良反应的观察及护理
2.1 类肾上腺皮质功能亢进综合症
主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖，痤疮等，患者由此而产生忧虑、紧张、恐惧、悲观心理。护士应在使用药物治疗前，向患者讲解激素类药物的作用及不良反应[3]，一般无需特殊处理；在治疗期间应给予低盐、低糖、高蛋白、及富含维生素饮食。
2.2.2 胃肠道症状
由于激素有刺激胃酸和胃蛋白酶分泌增多而减少胃粘液的分泌，使胃黏膜失去保护和修复能力，用激素后患者胃肠道出血往往没有明显的症状及体征，为了早发现、早治疗，要密切观察患者的病情变化，应指导患者饭后半小时服药，饮食上应少量多餐、清淡易消化，避免辛辣生冷等刺激性食物，同时加服保护胃黏膜及制酸药。
2.2.3 低血钾
在使用激素治疗期间，定期监测电解质，观察有无低钾，建议食用富含钾元素的食物以补充丢失的钾， 如水果、蔬菜（ 特别是甘蓝、胡罗卜）、鱼和禽类； 必要时可补充钾制剂。
2.2.4 诱发和加重感染
由于糖皮质激素具有免疫抑制作用，长期应用使病人自身抵抗力下降，容易继发感染，应密切观察病情，选择最敏感的药物进行治疗。
2.2.5 血糖升高
应密切观察病人有无多食、多饮、口渴、尿糖、血糖升高等表现，并作血糖、尿糖等检查，如有糖尿病倾向，应及时治疗。
2.2.6 精神症状
激素可提高中枢神经系统的兴奋作用，可导致患者兴奋、失眠。用药开始观察患者的精神状态，注意有无失眠、精神兴奋、激动情况；本组病例中有3例患者出现不同程度精神兴奋，坐立不安，易激动，不能入眠。应向患者解释头痛兴奋的原因，给予心理安慰。
2.2.7 面部皮肤潮红皮肤病变
面部皮肤对激素最为敏感，常见的有黑斑、皱纹、毛细血管扩张、多毛、痤疮、红斑反应、激素依赖性皮炎等。嘱勿用力擦脸，可予局部冷敷，经上述处理后，患者皆能平静对待颜面部潮红症状，在停药后均消失。
3 小结
糖皮质激素在治疗类风湿性关节炎患者的过程中，能使类风湿性关节炎患者的症状在短时间内得到改善，取得较好的疗效。但是不适当的使用或长期大剂量使用，可导致多种不良反应和并发症的发生，甚至危及生命，在使用药物治疗前，护士应协助医生积极与患者进行沟通，让患者了解激素的应用方法及不良反应的防护，以积极的态度配合治疗；用药后要密切观察病情变化， 监测生命体征，观察有无药物不良反应的发生并遵医嘱给以对症处理。
参考文献：
[1] 陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]北京：人民卫生出版社，2011：609-611.
[2] 姚凤祥， 麻世迹， 陈 阳. 现代风湿病学[M]. 北京： 人民军医出版社， 1995： 210-211.
[3] 陈新谦，金有豫，汤 光，主 编新编药物学[M]第 16版北京： 人民卫生出版社，2007 ：623