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【关键词】低蛋白饮食；糖尿病性肾病；尿白蛋白
糖尿病性肾病（Diabetic Nephropathy，DN），是糖尿病最常见的严重并发症之一。数据表明我国DN在终末期肾功能衰竭患者中所占的比例逐年增高，据国内初步统计，它是导致终末肾功能衰竭的第二位疾病，占全部透析患者的13.3%，其数字还在不断增长。目前DN治疗方案主要是控制血糖、血压，使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂（ACEI/ARB）、纠正脂代谢异常，但对蛋白尿的控制依然不够满意，大多数DN患者仍进入终末期肾功能衰竭（ESRD）[1].因此，防治糖尿病性肾病已成为重大且急需解决的问题。限制患者饮食中蛋白的摄入量是慢性肾衰竭治疗的一个不可避免的重要手段，通过对摄取量（糖、脂肪、蛋白质）的严格限制和合理分配，并对维生素、无机盐和食物纤维的适当补充来达到控制血糖并减少DN的发展与预后。本文将从控制蛋白质方面，浅谈低蛋白饮食对防治糖尿病性肾病的作用。
1 低蛋白饮食的单独治疗
目前，低蛋白饮食主要是能控制糖尿病性肾病病人的尿白蛋白的排泄，保护肾功能，延缓肾功能受损，从而改善患者的营养情况。有研究表示采用低蛋白饮食，对糖尿病肾病患者肾功能的影响，通过对动物蛋白为主和植物蛋白为主的低蛋白饮食的比较，研究结果发现低蛋白饮食后，在24h内，两组病例病人的血肌酐、血尿素氮和尿蛋白均有所下降（P < 0.01），低蛋白饮食对糖尿病肾病患者的肾功能有保护作用，以大豆蛋白为主的低蛋白饮食更能降低糖尿病肾病患者尿蛋白和血肌酐的含量。因此，低蛋白饮食可能有保护肾脏、延缓CKD进展、减少并发症的疗效.
一般资料显示在1个月内，采用随机分组方法，比较优质低蛋白饮食治疗组和对照组之间病人的情况。患者在治疗后，LPD组血清白蛋白（ALB）明显高于正常蛋白饮食组，血尿酸（UA）和血肌酐（Cr）明显低于正常蛋白饮食组（P < 0.01）；两组体重差异无显著性（P > 0.05）。结果表明，低蛋白饮食可以控制DN患者的病情发展，改善营养不良；合适的蛋白质摄入在营养治疗中起重要作用。
本实验将53例2型糖尿病患者，随机分为实验组（低蛋白治疗组）和对照组（正常蛋白质摄入组），在6个月内观察低蛋白饮食对肾功能的影响。结果发现，两组患者血肾功能指标治疗前后无明显变化。因此说明低蛋白膳食可以显著减少2型糖尿病早期肾病病人尿白蛋白的排泄，使血白蛋白增多，从而改善病人营养状况，保护肾功能。
实验方法在1年时间内，对134名肾病患者，按顺序分为低蛋白治疗组和正常蛋白组。每例患者在治疗前后检查各项指标，包括体重、血红蛋白、血清转氨酶、白蛋白、血尿素氮、血肌酐、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿常规、尿白蛋白排泄率、尿β2微球蛋白等。结果发现两组患者在体重指数、血常规及血液生化、血糖指标、肾功能方面，治疗后差异无明显变化。结果表明，低蛋白膳食可以显著减少2型糖尿病早期肾病患者尿蛋白排泄率，从而改善营养状况，保护肾功能。
比较优质低蛋白饮食治疗组（LPD，蛋白质摄入量为0.60±0.07g.kg-1.d-1）和正常蛋白饮食组（蛋白质摄入量为1.00 ± 0.06g. kg-1.d-1）患者的顺应性和肾功能发展情况，LPD组的观察时间长达两年。结果表明，患者对低蛋白饮食有良好的耐受性，患者都能坚持LPD治疗，且在不补充α-酮酸或必需氨基酸的前提下，能够有效延缓慢性肾功能衰竭的进展，推迟开始透析治疗的时间，能够成为延缓DN所致慢性肾衰的重要方法之一。
对1980年-2012年间，英文杂志上发表的有关糖尿病肾病的低蛋白饮食治疗的随机对照临床研究为基础文献，应用Meta分析进行定量综合分析。研究发现，低蛋白饮食有减少DN患者尿微量白蛋白排泄的作用，但是最终否对肾脏功能有保护作用仍需要大规模多中心随机临床对照试验来加以证明。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段[3]。
2 低蛋白饮食的联合治疗
在降低饮食中蛋白质含量的同时，通过降低盐分的摄取量，与α-酮酸或者针刺联合使用，也可以取得较好的治疗效果。将42例糖尿病肾病患者随机分成2组，为低盐低蛋白糖尿病饮食组及糖尿病饮食组。两组患者均在给予足够热量（30～35 kCal/kg·d）的前提下进行严格饮食干预。在24 h内，尿蛋白定量治疗后与治疗前相比明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组血清白蛋白治疗前后无明显变化（P > 0.05）。实验结果表明，给糖尿病肾病患者低盐低蛋白糖尿病饮食，可以显著降低尿素氮、尿蛋白，同时不影响糖尿病肾病患者的营养状态，且能延缓肾功能的恶化。
针刺是我国中医学传统的治疗方法，也可以应用到联合低蛋白饮食，治疗糖尿病性肾病的治疗中。将120名患者分成针刺组和对照组。两组均进行常规糖尿病治疗和低蛋白饮食（总体治疗），针刺组在总体治疗的基础上进行针刺治疗。每日针刺2次，时间30分钟，6天为一疗程。间隔1天后继续第2疗程，共治疗5个疗程。对照组按总体方案治疗，不施加其他治疗方法，总共观察35天。实验结果表明：针刺组和对照组均可明显降低24 h尿微量白蛋白定量，保護肾功能，但针刺组明显优于对照组（P < 0.01）。实验结果表明，在药物及低蛋白膳食治疗的基础上，加用针刺治疗可明显提高临床疗效。
3 结论
综上所述，低蛋白饮食对延缓糖尿病肾病进展的效果是肯定的。因此我们提倡在DN早期，肾脏病变尚处于可逆阶段给予适当的低蛋白饮食，摄入0.6～0.8 g/（kg·d）或占热能10%的蛋白质是安全的，蛋白质应有50%以上来源于优质蛋白质。大量研究已证实，低蛋白饮食对糖尿病性肾病患者减轻肾脏负担，延缓糖尿病性肾病的进展具有一定的作用。
参考文献：
[1] KD0QI. KDOQI Clinieal Practice Guidelines and Clinica1 Practice Recom mendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease.Am J Kidney Dis，2007；49（2 Suppl 2）：S12-S154.
[2] 杨云芳，王凯，宋爱平，等.低蛋白饮食加复方0【一酮酸片治疗慢性肾功能衰竭36例疗效观察m.山西医药杂志，2009，38（4）：378—379.
糖尿病性肾病（Diabetic Nephropathy，DN），是糖尿病最常见的严重并发症之一。数据表明我国DN在终末期肾功能衰竭患者中所占的比例逐年增高，据国内初步统计，它是导致终末肾功能衰竭的第二位疾病，占全部透析患者的13.3%，其数字还在不断增长。目前DN治疗方案主要是控制血糖、血压，使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂（ACEI/ARB）、纠正脂代谢异常，但对蛋白尿的控制依然不够满意，大多数DN患者仍进入终末期肾功能衰竭（ESRD）[1].因此，防治糖尿病性肾病已成为重大且急需解决的问题。限制患者饮食中蛋白的摄入量是慢性肾衰竭治疗的一个不可避免的重要手段，通过对摄取量（糖、脂肪、蛋白质）的严格限制和合理分配，并对维生素、无机盐和食物纤维的适当补充来达到控制血糖并减少DN的发展与预后。本文将从控制蛋白质方面，浅谈低蛋白饮食对防治糖尿病性肾病的作用。
1 低蛋白饮食的单独治疗
目前，低蛋白饮食主要是能控制糖尿病性肾病病人的尿白蛋白的排泄，保护肾功能，延缓肾功能受损，从而改善患者的营养情况。有研究表示采用低蛋白饮食，对糖尿病肾病患者肾功能的影响，通过对动物蛋白为主和植物蛋白为主的低蛋白饮食的比较，研究结果发现低蛋白饮食后，在24h内，两组病例病人的血肌酐、血尿素氮和尿蛋白均有所下降（P < 0.01），低蛋白饮食对糖尿病肾病患者的肾功能有保护作用，以大豆蛋白为主的低蛋白饮食更能降低糖尿病肾病患者尿蛋白和血肌酐的含量。因此，低蛋白饮食可能有保护肾脏、延缓CKD进展、减少并发症的疗效.
一般资料显示在1个月内，采用随机分组方法，比较优质低蛋白饮食治疗组和对照组之间病人的情况。患者在治疗后，LPD组血清白蛋白（ALB）明显高于正常蛋白饮食组，血尿酸（UA）和血肌酐（Cr）明显低于正常蛋白饮食组（P < 0.01）；两组体重差异无显著性（P > 0.05）。结果表明，低蛋白饮食可以控制DN患者的病情发展，改善营养不良；合适的蛋白质摄入在营养治疗中起重要作用。
本实验将53例2型糖尿病患者，随机分为实验组（低蛋白治疗组）和对照组（正常蛋白质摄入组），在6个月内观察低蛋白饮食对肾功能的影响。结果发现，两组患者血肾功能指标治疗前后无明显变化。因此说明低蛋白膳食可以显著减少2型糖尿病早期肾病病人尿白蛋白的排泄，使血白蛋白增多，从而改善病人营养状况，保护肾功能。
实验方法在1年时间内，对134名肾病患者，按顺序分为低蛋白治疗组和正常蛋白组。每例患者在治疗前后检查各项指标，包括体重、血红蛋白、血清转氨酶、白蛋白、血尿素氮、血肌酐、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿常规、尿白蛋白排泄率、尿β2微球蛋白等。结果发现两组患者在体重指数、血常规及血液生化、血糖指标、肾功能方面，治疗后差异无明显变化。结果表明，低蛋白膳食可以显著减少2型糖尿病早期肾病患者尿蛋白排泄率，从而改善营养状况，保护肾功能。
比较优质低蛋白饮食治疗组（LPD，蛋白质摄入量为0.60±0.07g.kg-1.d-1）和正常蛋白饮食组（蛋白质摄入量为1.00 ± 0.06g. kg-1.d-1）患者的顺应性和肾功能发展情况，LPD组的观察时间长达两年。结果表明，患者对低蛋白饮食有良好的耐受性，患者都能坚持LPD治疗，且在不补充α-酮酸或必需氨基酸的前提下，能够有效延缓慢性肾功能衰竭的进展，推迟开始透析治疗的时间，能够成为延缓DN所致慢性肾衰的重要方法之一。
对1980年-2012年间，英文杂志上发表的有关糖尿病肾病的低蛋白饮食治疗的随机对照临床研究为基础文献，应用Meta分析进行定量综合分析。研究发现，低蛋白饮食有减少DN患者尿微量白蛋白排泄的作用，但是最终否对肾脏功能有保护作用仍需要大规模多中心随机临床对照试验来加以证明。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段[3]。
2 低蛋白饮食的联合治疗
在降低饮食中蛋白质含量的同时，通过降低盐分的摄取量，与α-酮酸或者针刺联合使用，也可以取得较好的治疗效果。将42例糖尿病肾病患者随机分成2组，为低盐低蛋白糖尿病饮食组及糖尿病饮食组。两组患者均在给予足够热量（30～35 kCal/kg·d）的前提下进行严格饮食干预。在24 h内，尿蛋白定量治疗后与治疗前相比明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组血清白蛋白治疗前后无明显变化（P > 0.05）。实验结果表明，给糖尿病肾病患者低盐低蛋白糖尿病饮食，可以显著降低尿素氮、尿蛋白，同时不影响糖尿病肾病患者的营养状态，且能延缓肾功能的恶化。
针刺是我国中医学传统的治疗方法，也可以应用到联合低蛋白饮食，治疗糖尿病性肾病的治疗中。将120名患者分成针刺组和对照组。两组均进行常规糖尿病治疗和低蛋白饮食（总体治疗），针刺组在总体治疗的基础上进行针刺治疗。每日针刺2次，时间30分钟，6天为一疗程。间隔1天后继续第2疗程，共治疗5个疗程。对照组按总体方案治疗，不施加其他治疗方法，总共观察35天。实验结果表明：针刺组和对照组均可明显降低24 h尿微量白蛋白定量，保護肾功能，但针刺组明显优于对照组（P < 0.01）。实验结果表明，在药物及低蛋白膳食治疗的基础上，加用针刺治疗可明显提高临床疗效。
3 结论
综上所述，低蛋白饮食对延缓糖尿病肾病进展的效果是肯定的。因此我们提倡在DN早期，肾脏病变尚处于可逆阶段给予适当的低蛋白饮食，摄入0.6～0.8 g/（kg·d）或占热能10%的蛋白质是安全的，蛋白质应有50%以上来源于优质蛋白质。大量研究已证实，低蛋白饮食对糖尿病性肾病患者减轻肾脏负担，延缓糖尿病性肾病的进展具有一定的作用。
参考文献：
[1] KD0QI. KDOQI Clinieal Practice Guidelines and Clinica1 Practice Recom mendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease.Am J Kidney Dis，2007；49（2 Suppl 2）：S12-S154.
[2] 杨云芳，王凯，宋爱平，等.低蛋白饮食加复方0【一酮酸片治疗慢性肾功能衰竭36例疗效观察m.山西医药杂志，2009，38（4）：378—379.