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【摘要】目的 探讨剖宫手术后再次妊娠分娩方式的选择。方法 选取我院2011年8月至2012年8月收治的剖宫产手术后再次妊娠的50例產妇为研究对象，对其选择的分娩方式进行回顾性分析。结果 50例产妇中，35例再次剖宫，15例孕妇阴道试产，试产成功9例，试产成功率60%。结论 剖宫史并不是再次妊娠剖宫产的指征，符合条件的试产者，应该给予试产机会，在严密监护下的阴道试产是安全的。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式
文章编号：1004-7484（2013）-02-0616-01
剖宫产是解决分娩过程中存在问题的一种良好的方法，就目前而言，妇产科行剖宫产率正在逐年增加，而术后并发症的发生率也在相应增加[1]。剖宫产术后的妊娠是选择再次剖宫还是选择阴道分娩已经成为了亟待解决的问题，剖宫产后再次选择妊娠方式，也直接影响到整个剖宫产率。为探究剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择，现选取我院2011年8月至2012年8月收治的剖宫产手术后再次妊娠的50例产妇为研究对象，对其选择的分娩方式进行回顾性分析，报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年8月至2012年8月收治的剖宫产手术后再次妊娠的50例产妇为研究对象，产妇年龄23-44岁，孕次2-4次，产次2-3次，孕周36-42周。前次剖宫产方式：子宫下段剖宫产35例，腹膜外剖宫产5例，子宫体部剖宫产5例，手术方式不详5例，术后均无感染。
1.2 分娩方式选择 经过对产妇病历史研究，对切口有无延长及出现的异常裂伤的了解，经由医师及家属共同商量决定产妇选择何种分娩方式。其中35例选择再次剖宫，15例选择阴道试产。
1.3 阴道试产具备的条件 ①本次分娩距离前次剖宫产时间2年以上，无前次剖宫产指征，同时也未出现新指征；②前次剖宫产方式为子宫下段横切口剖宫产，切口愈合良好，无术后感染症状，经B超检查显示子宫下段前壁完好，下段瘢痕厚度大于35mm；③胎儿体重预测在2000-3500g，宫颈良好，无相对头盆不称；④无妊娠并发症及合并症；⑤无再次子宫损伤史；⑥具有输血抢救及急诊剖宫的条件；⑦家属和产妇熟知在剖宫产后再次妊娠阴道分娩的利与弊；⑧产妇自愿接受试产。
1.4 试产过程处理 产妇必须是自然进入产程的，临产后进行一对一的全程分娩陪伴，必要时对缩宫素的使用谨慎合理，在试产过程中医院必须要具有随时手术、输血及抢救的必要设施，对产妇宫缩的程度、产程的进展、胎儿胎心的变化的呢过都需要密切的观察，一旦在试产过程中出现头盆不称、胎儿窘迫等，必须及时采取剖宫产手术，适当进行阴道助产以缩短产程，在第二产程的过程中，严禁对腹加压防止子宫破裂，术后注意宫腔变化，特别是子宫下段瘢痕是否完整，为防止产后出现大出血，胎儿在分娩后除了注射常规缩宫素，同时向产妇肛门填塞米索前列醇400ug。
2 结 果
50例产妇中，35例再次剖宫，术中见子宫下段均愈合良好，无切口感染；15例孕妇阴道试产，无1例产后大出血及产道损伤，试产成功9例，试产成功率60%。3 讨 论
产妇的分娩是正常的一种生理过程，而剖宫产知识解决在难产、妊娠合并症及胎儿窘迫等异常问题上的一个补救措施[2]。随着这几年人们生活水平的不断提高，麻醉、手术技术的不断改进，对于剖宫产手术的指证被逐渐放宽，使得越来越多现代女性选择它。但有部分家属及孕妇对实施剖宫产手术存有认识误区，对其并发征不是很了解，大多数医院就把前次的剖宫产作为绝对指征。因此，在剖宫产手术后的再次妊娠时选择阴道分娩还是继续剖宫产，一直是产科医师讨论的话题，而影响的主要因素就是瘢痕子宫能否承受产程过程中的压力而致使子宫破裂。相当一部分人仍有手术倾向，但随着近几年剖宫产阴道分娩人数的不断增加，这一观念正逐渐改变。
剖宫手术后再次妊娠选择阴道分娩，只要严格掌握阴道分娩的指征，还是可以向产妇建议的。因为阴道分娩不仅仅可以减少再次剖腹产盆腔脏器的粘连度、切口愈合不良及产后并发症等，还能减轻产妇因剖宫带来的痛苦，降低手术风险，减轻经济负担[3]。其次在有关阴道试产病例中，由于子宫出现收缩乏力，产程延长，无法得以纠正，所以被迫放弃试产，所以对于宫缩素的使用应重新得以重视，使其对试产成功能够起到促进作用。
综上所述，在剖宫产手术后选择阴道试产是一个可以选择的分娩方式，在实际操作过程中要严格掌握产妇适应症与禁忌症，剖宫史并不是再次妊娠剖宫产的指征，符合条件的试产者，应该给予试产机会，在严密监护下的阴道试产是安全的。
参考文献
[1]黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究，2008，25（3）：521-522.
[2]郭敏，丁艺华.剖宫产再次妊娠分娩方式选择的临床研究[J].遵义医学院学报，2011，34（3）：286-287.
[3]刘娟.剖宫产术后再次妊娠308例分娩方式的选择[J].基层医学论坛，2009，13（中旬）：68.
【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式
文章编号：1004-7484（2013）-02-0616-01
剖宫产是解决分娩过程中存在问题的一种良好的方法，就目前而言，妇产科行剖宫产率正在逐年增加，而术后并发症的发生率也在相应增加[1]。剖宫产术后的妊娠是选择再次剖宫还是选择阴道分娩已经成为了亟待解决的问题，剖宫产后再次选择妊娠方式，也直接影响到整个剖宫产率。为探究剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择，现选取我院2011年8月至2012年8月收治的剖宫产手术后再次妊娠的50例产妇为研究对象，对其选择的分娩方式进行回顾性分析，报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年8月至2012年8月收治的剖宫产手术后再次妊娠的50例产妇为研究对象，产妇年龄23-44岁，孕次2-4次，产次2-3次，孕周36-42周。前次剖宫产方式：子宫下段剖宫产35例，腹膜外剖宫产5例，子宫体部剖宫产5例，手术方式不详5例，术后均无感染。
1.2 分娩方式选择 经过对产妇病历史研究，对切口有无延长及出现的异常裂伤的了解，经由医师及家属共同商量决定产妇选择何种分娩方式。其中35例选择再次剖宫，15例选择阴道试产。
1.3 阴道试产具备的条件 ①本次分娩距离前次剖宫产时间2年以上，无前次剖宫产指征，同时也未出现新指征；②前次剖宫产方式为子宫下段横切口剖宫产，切口愈合良好，无术后感染症状，经B超检查显示子宫下段前壁完好，下段瘢痕厚度大于35mm；③胎儿体重预测在2000-3500g，宫颈良好，无相对头盆不称；④无妊娠并发症及合并症；⑤无再次子宫损伤史；⑥具有输血抢救及急诊剖宫的条件；⑦家属和产妇熟知在剖宫产后再次妊娠阴道分娩的利与弊；⑧产妇自愿接受试产。
1.4 试产过程处理 产妇必须是自然进入产程的，临产后进行一对一的全程分娩陪伴，必要时对缩宫素的使用谨慎合理，在试产过程中医院必须要具有随时手术、输血及抢救的必要设施，对产妇宫缩的程度、产程的进展、胎儿胎心的变化的呢过都需要密切的观察，一旦在试产过程中出现头盆不称、胎儿窘迫等，必须及时采取剖宫产手术，适当进行阴道助产以缩短产程，在第二产程的过程中，严禁对腹加压防止子宫破裂，术后注意宫腔变化，特别是子宫下段瘢痕是否完整，为防止产后出现大出血，胎儿在分娩后除了注射常规缩宫素，同时向产妇肛门填塞米索前列醇400ug。
2 结 果
50例产妇中，35例再次剖宫，术中见子宫下段均愈合良好，无切口感染；15例孕妇阴道试产，无1例产后大出血及产道损伤，试产成功9例，试产成功率60%。3 讨 论
产妇的分娩是正常的一种生理过程，而剖宫产知识解决在难产、妊娠合并症及胎儿窘迫等异常问题上的一个补救措施[2]。随着这几年人们生活水平的不断提高，麻醉、手术技术的不断改进，对于剖宫产手术的指证被逐渐放宽，使得越来越多现代女性选择它。但有部分家属及孕妇对实施剖宫产手术存有认识误区，对其并发征不是很了解，大多数医院就把前次的剖宫产作为绝对指征。因此，在剖宫产手术后的再次妊娠时选择阴道分娩还是继续剖宫产，一直是产科医师讨论的话题，而影响的主要因素就是瘢痕子宫能否承受产程过程中的压力而致使子宫破裂。相当一部分人仍有手术倾向，但随着近几年剖宫产阴道分娩人数的不断增加，这一观念正逐渐改变。
剖宫手术后再次妊娠选择阴道分娩，只要严格掌握阴道分娩的指征，还是可以向产妇建议的。因为阴道分娩不仅仅可以减少再次剖腹产盆腔脏器的粘连度、切口愈合不良及产后并发症等，还能减轻产妇因剖宫带来的痛苦，降低手术风险，减轻经济负担[3]。其次在有关阴道试产病例中，由于子宫出现收缩乏力，产程延长，无法得以纠正，所以被迫放弃试产，所以对于宫缩素的使用应重新得以重视，使其对试产成功能够起到促进作用。
综上所述，在剖宫产手术后选择阴道试产是一个可以选择的分娩方式，在实际操作过程中要严格掌握产妇适应症与禁忌症，剖宫史并不是再次妊娠剖宫产的指征，符合条件的试产者，应该给予试产机会，在严密监护下的阴道试产是安全的。
参考文献
[1]黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究，2008，25（3）：521-522.
[2]郭敏，丁艺华.剖宫产再次妊娠分娩方式选择的临床研究[J].遵义医学院学报，2011，34（3）：286-287.
[3]刘娟.剖宫产术后再次妊娠308例分娩方式的选择[J].基层医学论坛，2009，13（中旬）：68.