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目的
观察永久性心房颤动(房颤)伴缓慢心室率患者希氏束起搏的R在T上(R on T)起搏现象发生情况，探讨解决方法。
方法2015年7月至2016年7月在南京医科大学第一附属医院因永久性房颤伴缓慢心室率或长RR间期行希氏束起搏的患者18例，希氏束起搏导线插入脉冲发生器心房接口，所有患者均同时植入心室备用导线并连接心室接口，程控脉冲发生器为DDD模式，低限频率60次/min，PAV、SAV间期均为250 ms，关闭心室安全起搏功能。出院后首次随访程控测试并记录AP-VP的比例，程控调整AV间期观察心电图变化情况。
结果18例患者中男12例(66.7%)，术前动态心电图平均心室率(48.28±11.0)次/min，最长RR间期平均值(2.96±0.87)s。植入参数：希氏束导线R波感知(3.97±1.60)mV，术中阈值(1.24±0.85)V/0.5 ms，出院后随访测试起搏阈值(1.18±0.72)V/0.4 ms，程控时观察到PAV间期为250 ms时，AP-VP表现为R on T起搏现象，18例患者中有17例(94.4%)测试AP-VP比例>0；平均AP-VP百分比为3.02%±4.66%。缩短PAV间期为100～150 ms后心室脉冲发放均落在QRS终末部分心室绝对不应期从而避免R on T起搏。
结论慢心室率房颤患者希氏束起搏后默认设置的长AV间期导致的R on T起搏现象非常常见；缩短AV间期可有效预防R on T起搏现象。