论文部分内容阅读
［关键词］ 老年高血压病；心理干预；疗效探讨
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0161_02
高血压病是一种慢性疾病，常引起心、脑、肾等脏器的损害，需长期甚至终生治疗。高血压 病也是最早确认的一种身心疾病，随着科学技术的进步及医学模式的转变，人们逐渐认识到 社会环境应激因素、不良行为及心理因素为诱发高血压的重要原因。老年性高血压病患者可 出现多种心理反应，主要表现在情绪变化上，以焦虑和抑郁最常见，两者可单独出现，但常 合并存在［1］。我们在对老年高血压病患者其焦虑和抑郁状况进行评估，开展心理 支持，心理干预获得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年8月至2009年8月住院的老年高血压病患者115例，均符合1999年WHO/ISH确定的高血压诊断标准。男61例，女54例，年龄75～85岁，平均79.28岁。高血压病史5～25年，合并冠心病61例，糖尿病36例。住院天数25～58大，平均31.57天。所有 病例均接受降压降糖等药物治疗。
1.2 方法
1.2.1 评估工具及方法：采用综合性医院焦虑抑郁量表(The Hospital Anxiety and Dep ression Scale,HAD)［2］评估其焦虑和抑郁状况。量表包括两部分：即焦虑亚量表 （HADA）和抑郁亚量表（HADD)。本组以＞8分定为有焦虑、抑郁。其中焦虑73例，抑郁69例 。根据首次评测结果对患者进行心理护理干预，4周为一疗程，出院前再次应用HADA、HADD 量表测评。
1.2.2 生活方式干预：开展健康教育［3］，增加有关的保健知识，提高对预防心 脑血管疾病重要意义的认识：①相关知识：包括高血压病的概念、诊断标准、病因、诱发因 素、预防、治疗、并发症，高血压危象的急救常识及预后等，提高患者及家属对高血压的认 知程度。②生活习惯：讲解饮食，特别是盐、酒的摄入控制对高血压的重要性，控盐，戒烟 ，限酒；合理膳食，多吃蔬菜、新鲜水果，并教育患者养成良好排便习惯［4］。③ 控制体重，坚持有恒有序有度的有氧体育锻炼运动，根据患者身体状况及爱好制订合适的个 体运动方案，如医疗步行、打太极拳等各种医疗保健操等，每周运动5次以上，每次时间半 小时以上。④注意休息，充足的睡眠，规律的生活，同时还应注意防寒保暖，做到劳逸结合 ，避免过度劳累、紧张和用脑过度。⑤轻松愉快的兴趣爱好活动，鼓励其积极参加，如绘画 、歌唱、表演、棋牌娱乐等。通过生活方式干预纠正不良的生活行为、逐渐养成健康的生活 习惯，更好地控制、稳定血压。
1.2.3 支持性心理干预：①以诚相待，态度和蔼，充分同情和理解患者 ，注重交流，建立信任感，使患者保持良好的心态，指导调节情绪的方法，尽量避免不良情绪的发生；②由于心理因素存在会影响血压的波动，导致患者对药物治疗信心不足，不遵医嘱，随意增减药物剂量或停止服药，加重血压不稳定，心理干预讲解坚持服药治疗的意义 ，稳定患者的心理状态及情绪，帮助其树立对治疗药物的信心，遵从医嘱，合理用药，积极 配合治疗，使病情和疗效达到最佳；③焦虑或抑郁的患者给予不同的心理干预，对老年患者 焦虑、抑郁情绪（发火或沉闷）表示理解，不与患者顶撞争吵，待患者平静下来给予积极的 疏导，教育患者以正确的态度对待疾病，向患者讲明心情抑郁和焦虑不利于疾病的治疗和预 后。必要时遵医嘱给予抗焦虑、抑郁药物治疗，对过度抑郁者，加强巡视，严格交班，谨防 意外发生。
1.3 观察指标：①干预治疗前后HADA、HADD评分比较；②入院时、出院前24h动态血压监 测，取24h动态血压增高平均值统计分析。
1.4 统计学方法：应用SPSS 13.0软件数据处理，数据采用均值±标准差（x－±s）表示，采用χ2检验和t检验，P＜0 .05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预治疗前后HADA,HADD评分比较：见表1。
2.2 变化比较：见表2。
3 讨论
高血压病是一种慢性、进展性疾病，患病后由于其治疗用药的长期性及病情进展的不良预后，容易使患者产生焦虑、厌烦、悲观失望或抑郁不安等不良情绪，而这些不良情绪和心理状态又使血压产生波动，不易控制而加重病情。为此我们通过心理干预使患者正确认识疾病，明白高血压虽是需要长期治疗的慢性疾病，但并非不治之症，只要坚持长期合理的有效治疗，是完全可以控制血压，稳定病情，减少严重并发症发生的。心理干预中我们采取一对一的方式，及时查找引起血压波动的原因，制订缓解焦虑、抑郁情绪对策，及时消除患者心理应激原，同时采取暗示、转移、自我分析、自我冷化等方法减少不良刺激的影响，从而使其看到希望，树立信心，缓解焦虑、抑郁情绪，积极配合治疗，自觉遵医嘱服药，改变自己的行为方式，避免不良刺激，保持心情愉快。本文表明心理干预治疗后HADA、HADD评分均 较干预治疗前下降，P＜0.01。
多项研究资料表明焦虑、抑郁是高血压的促发因素，而高血压也易使焦虑、抑郁加重［ 5］。一些不良的情绪如暴怒、紧张、烦躁、焦虑、压抑等会通过增加有关激素的分泌， 促使小动脉痉挛收缩而使血压产生波动、升高，甚至发生心、脑血管并发症。心理干预可指 导患者尽量避免各种强烈的或长期性的精神压力或刺激，一旦遇到这些负性刺激应学会“冷 处理”。对于一些令人烦躁焦虑的事，可采取暂时忘却的方法，跳出现实的烦恼，或沉浸于 对既往幸福时刻的回忆，或陶醉于对美好未来的憧憬，摆脱苦恼，愉悦心情，创造放松的心 境从而有益于稳定血压。心理干预可指导患者通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和 社会的良好适应能力，当有较大的精神压力时，通过向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快 的业余活动，使自己生活在最佳境界中［6］，从而维持稳定的血压。通过心理干预 治疗使患者从根本上了解不健康生活方式的危害性，改变不良生活方式，提高老年高血压 患者的生活质量。
参考文献
［1］吴秀兰.老年性高血压病的健康教育及心理护理［J］.中华现代护理学杂志， 2005,2（16）：1457-1458.
［2］郑磊磊，王也琳，李惠春.医院焦虑抑郁量表在综合性医院中的应用［J］.上海精神医 学，2003,15（5）：264-266.
［3］郑彩娥.主编.实用康复医学健康教育［M］.北京：中国科学技术出版社，2007，4：12 5-126.
［4］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）［M］.北京： 人民卫生出版社，2006，1-47.
［5］姜红岩，李瑞杰.心理因素与心血管疾病［J］.中国临床医生杂志，2008,36(3)：75-7 6.
［6］王莉丽，郑红霞，陈群英，等.中老年高血压合并焦虑抑郁的调查及社区护理［J］.现 代中西医结合杂志，2007，16（11）：1593-1595.
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0161_02
高血压病是一种慢性疾病，常引起心、脑、肾等脏器的损害，需长期甚至终生治疗。高血压 病也是最早确认的一种身心疾病，随着科学技术的进步及医学模式的转变，人们逐渐认识到 社会环境应激因素、不良行为及心理因素为诱发高血压的重要原因。老年性高血压病患者可 出现多种心理反应，主要表现在情绪变化上，以焦虑和抑郁最常见，两者可单独出现，但常 合并存在［1］。我们在对老年高血压病患者其焦虑和抑郁状况进行评估，开展心理 支持，心理干预获得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年8月至2009年8月住院的老年高血压病患者115例，均符合1999年WHO/ISH确定的高血压诊断标准。男61例，女54例，年龄75～85岁，平均79.28岁。高血压病史5～25年，合并冠心病61例，糖尿病36例。住院天数25～58大，平均31.57天。所有 病例均接受降压降糖等药物治疗。
1.2 方法
1.2.1 评估工具及方法：采用综合性医院焦虑抑郁量表(The Hospital Anxiety and Dep ression Scale,HAD)［2］评估其焦虑和抑郁状况。量表包括两部分：即焦虑亚量表 （HADA）和抑郁亚量表（HADD)。本组以＞8分定为有焦虑、抑郁。其中焦虑73例，抑郁69例 。根据首次评测结果对患者进行心理护理干预，4周为一疗程，出院前再次应用HADA、HADD 量表测评。
1.2.2 生活方式干预：开展健康教育［3］，增加有关的保健知识，提高对预防心 脑血管疾病重要意义的认识：①相关知识：包括高血压病的概念、诊断标准、病因、诱发因 素、预防、治疗、并发症，高血压危象的急救常识及预后等，提高患者及家属对高血压的认 知程度。②生活习惯：讲解饮食，特别是盐、酒的摄入控制对高血压的重要性，控盐，戒烟 ，限酒；合理膳食，多吃蔬菜、新鲜水果，并教育患者养成良好排便习惯［4］。③ 控制体重，坚持有恒有序有度的有氧体育锻炼运动，根据患者身体状况及爱好制订合适的个 体运动方案，如医疗步行、打太极拳等各种医疗保健操等，每周运动5次以上，每次时间半 小时以上。④注意休息，充足的睡眠，规律的生活，同时还应注意防寒保暖，做到劳逸结合 ，避免过度劳累、紧张和用脑过度。⑤轻松愉快的兴趣爱好活动，鼓励其积极参加，如绘画 、歌唱、表演、棋牌娱乐等。通过生活方式干预纠正不良的生活行为、逐渐养成健康的生活 习惯，更好地控制、稳定血压。
1.2.3 支持性心理干预：①以诚相待，态度和蔼，充分同情和理解患者 ，注重交流，建立信任感，使患者保持良好的心态，指导调节情绪的方法，尽量避免不良情绪的发生；②由于心理因素存在会影响血压的波动，导致患者对药物治疗信心不足，不遵医嘱，随意增减药物剂量或停止服药，加重血压不稳定，心理干预讲解坚持服药治疗的意义 ，稳定患者的心理状态及情绪，帮助其树立对治疗药物的信心，遵从医嘱，合理用药，积极 配合治疗，使病情和疗效达到最佳；③焦虑或抑郁的患者给予不同的心理干预，对老年患者 焦虑、抑郁情绪（发火或沉闷）表示理解，不与患者顶撞争吵，待患者平静下来给予积极的 疏导，教育患者以正确的态度对待疾病，向患者讲明心情抑郁和焦虑不利于疾病的治疗和预 后。必要时遵医嘱给予抗焦虑、抑郁药物治疗，对过度抑郁者，加强巡视，严格交班，谨防 意外发生。
1.3 观察指标：①干预治疗前后HADA、HADD评分比较；②入院时、出院前24h动态血压监 测，取24h动态血压增高平均值统计分析。
1.4 统计学方法：应用SPSS 13.0软件数据处理，数据采用均值±标准差（x－±s）表示，采用χ2检验和t检验，P＜0 .05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预治疗前后HADA,HADD评分比较：见表1。
2.2 变化比较：见表2。
3 讨论
高血压病是一种慢性、进展性疾病，患病后由于其治疗用药的长期性及病情进展的不良预后，容易使患者产生焦虑、厌烦、悲观失望或抑郁不安等不良情绪，而这些不良情绪和心理状态又使血压产生波动，不易控制而加重病情。为此我们通过心理干预使患者正确认识疾病，明白高血压虽是需要长期治疗的慢性疾病，但并非不治之症，只要坚持长期合理的有效治疗，是完全可以控制血压，稳定病情，减少严重并发症发生的。心理干预中我们采取一对一的方式，及时查找引起血压波动的原因，制订缓解焦虑、抑郁情绪对策，及时消除患者心理应激原，同时采取暗示、转移、自我分析、自我冷化等方法减少不良刺激的影响，从而使其看到希望，树立信心，缓解焦虑、抑郁情绪，积极配合治疗，自觉遵医嘱服药，改变自己的行为方式，避免不良刺激，保持心情愉快。本文表明心理干预治疗后HADA、HADD评分均 较干预治疗前下降，P＜0.01。
多项研究资料表明焦虑、抑郁是高血压的促发因素，而高血压也易使焦虑、抑郁加重［ 5］。一些不良的情绪如暴怒、紧张、烦躁、焦虑、压抑等会通过增加有关激素的分泌， 促使小动脉痉挛收缩而使血压产生波动、升高，甚至发生心、脑血管并发症。心理干预可指 导患者尽量避免各种强烈的或长期性的精神压力或刺激，一旦遇到这些负性刺激应学会“冷 处理”。对于一些令人烦躁焦虑的事，可采取暂时忘却的方法，跳出现实的烦恼，或沉浸于 对既往幸福时刻的回忆，或陶醉于对美好未来的憧憬，摆脱苦恼，愉悦心情，创造放松的心 境从而有益于稳定血压。心理干预可指导患者通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和 社会的良好适应能力，当有较大的精神压力时，通过向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快 的业余活动，使自己生活在最佳境界中［6］，从而维持稳定的血压。通过心理干预 治疗使患者从根本上了解不健康生活方式的危害性，改变不良生活方式，提高老年高血压 患者的生活质量。
参考文献
［1］吴秀兰.老年性高血压病的健康教育及心理护理［J］.中华现代护理学杂志， 2005,2（16）：1457-1458.
［2］郑磊磊，王也琳，李惠春.医院焦虑抑郁量表在综合性医院中的应用［J］.上海精神医 学，2003,15（5）：264-266.
［3］郑彩娥.主编.实用康复医学健康教育［M］.北京：中国科学技术出版社，2007，4：12 5-126.
［4］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）［M］.北京： 人民卫生出版社，2006，1-47.
［5］姜红岩，李瑞杰.心理因素与心血管疾病［J］.中国临床医生杂志，2008,36(3)：75-7 6.
［6］王莉丽，郑红霞，陈群英，等.中老年高血压合并焦虑抑郁的调查及社区护理［J］.现 代中西医结合杂志，2007，16（11）：1593-1595.