探讨基于CT血管造影的腹壁下动脉穿支皮瓣三维模型的构建及应用。
方法2012年1月—2017年4月，笔者单位收治6例乳腺癌改良根治术后乳房缺失患者、5例先天性阴道缺如患者及6例阴茎、阴囊Paget病患者，再造所需皮瓣或病变组织切除后创面面积为17 cm×5 cm～25 cm×9 cm。术前行腹部CT血管造影，将所获得的数据传输到CT工作站，根据创面大小、形状构建腹壁下动脉穿支皮瓣三维模型，观察腹壁下动静脉及其穿支以及腹壁下浅静脉数量、走行及位置。以脐为原点建立平面直角坐标系，定位左右两侧的最粗腹壁下动脉穿支，观察其走行情况及分型。术前根据腹壁下动脉穿支皮瓣三维模型设计皮瓣，并标记腹壁下动脉穿支等。游离移植双侧横行腹壁下动脉穿支皮瓣行乳房再造，应用单侧纵行带蒂修薄腹壁下动脉穿支皮瓣行阴道再造及阴茎、阴囊Paget病创面修复，并将皮瓣手术中观察到的情况与三维模型进行比较。本组患者皮瓣切取面积为17 cm×6 cm～25 cm×10 cm。
结果共建立17个腹壁下动脉穿支皮瓣三维模型，其中双侧腹壁下动脉穿支皮瓣模型6个、单侧腹壁下动脉穿支皮瓣模型11个。模型中共观察到可靠腹壁下动脉穿支72支，其中右侧(3.2±0.7)支、左侧(3.1±0.8)支；右侧最粗穿支位置为[(－3.2±1.4)cm，(－1.0±0.7)cm]，左侧最粗穿支位置为[(4.0±1.2)cm，(－1.2±1.1)cm]。最粗腹壁下动脉穿支在腹直肌中走行直接型14支、迂曲型9支。模型中观察到腹壁浅静脉23支。术中观察到腹壁下动静脉及腹壁浅静脉的数量、位置及走行等与三维模型中观察到的情况一致；共探查到可靠腹壁下动脉穿支70支，另有2支由于解剖过程中出血影响而无法辨认，其走行均与三维模型中观察到的情况一致。本组行腹壁下动脉穿支皮瓣修复术患者中，除1例患者会阴部部分切口延迟愈合外，其余皮瓣均存活良好，无并发症发生。术后随访1个月～1年，所有皮瓣均存活，外形及质地良好。
结论基于CT血管造影的腹壁下动脉穿支皮瓣三维模型制作相对简单，该模型提供腹壁下动静脉及其穿支及腹壁浅静脉数量、位置及走行等信息，可有效指导腹壁下动脉穿支皮瓣的术前设计及术中切取。