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【关键词】静脉留置针；应用；并发症；护理
静脉留置针作为传统头皮针更新换代的产品，近年来普遍应用于国内临床，具有操作简单、留置时间长、减少穿刺次数、保护血管、减轻患者痛苦、降低静脉炎发生率等优点，有利于临床用药和紧急抢救，随时进行输液治疗，且功能逐步扩展，不仅提高了工作效率，也降低了医护人员针刺伤的概率[1、2]。现将静脉留置针的应用及护理介绍如下。
1静脉留置针应用的扩展
1.1用于腰麻利用静脉留置针针芯比腰穿针细的特点，将静脉留置针(型号18G或20G)用于腰麻[3]。
1.2用于引流由于静脉留置针操作简便等特点，临床上可将其用于积液、积气的引流。持续负压胸腔闭式引流用于张力性气胸患者的院前急救[4]。
1.3用于采血经静脉留置针输液并多次采血，可取代常规的多次静脉穿刺采血，减轻患者痛苦[5]。
2方法的改进
2.1置管马建英[6]置管的方法是在静脉穿刺前将静脉留置针接输液器，把输液调节器置于紧贴莫菲滴管下，或同时将输液瓶放置与操作点平衡，可减少回血时遇到的阻力，降低输液管内的压力和阻力，相当于增加了输液管内的负压，针头一旦进入静脉腔，即可见到明显的回血，从而提高穿刺的成功率；特别是碰到较细的血管、充盈不显或回流不佳的静脉，该方法比传统方法有着较为显著的优势。
2.2留置时间目前，美国BD公司依据INS发行的2006年版《静脉输液护理实践标准》和美国CDC的标准，将其留置时间统一为72～96 h。综合国内外研究结果，建议静脉留置针留置时间应严格按照美国输液治疗学会标准，留置72—96 h。[7]
2.3封管对于凝血机制障碍者，封管液首选生理盐水[8]。但对于特殊病种，如病情危重、心力衰竭、酸中毒等患者，由于发生了区域性循环障碍，血液黏稠度增加，使用稀释肝素液比生理盐水封管效果要好[9]。有研究结果显示，使用稀释肝素液脉冲式封管(推一下停一下)，可避免传统法封管的弊端，从而延长留置针留置时间[10]。对于稀释肝素液的配制，美国BD公司出版的《输液治疗护士手册》建议：每毫升生理盐水含10~100 U肝素，相当于1支肝素钠(1．25万U)稀释于125～1250 ml生理盐水中(肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度)；儿科患者应使用1～10 U/ml浓度的肝素盐水。留置针活塞夹闭部位选取在延长管的近段即延长管前1/4段能提高封管效果[11]。
3输液相关的并发症及护理
3.1静脉炎机械性静脉炎是留置针使用期间主要的并发症[12]，不仅增加患者的痛苦，同时也影响治疗。静脉炎的发生原因与穿刺部位、无菌术、留置时间、穿刺技术、药液性质和量等因素有关，另外机体免疫力低下也是发生静脉炎的重要因素[13]。其发生可以通过程序化输液来预防，如通过对血管、输液装置的选择及不同药物的交替使用进行控制。此外，有研究显示，新鲜马铃薯片外敷可预防和降低静脉留置针患者静脉炎的发生，延长静脉留置时间，而且越到后期效果越明显[14]。
3.2渗出与外渗渗出(infiltration)和外渗(extravasation)经常被混淆，但是实际上两者是有区别的，对此，美国静脉输液护理学会给出了两者的定义。渗出，是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路，其治疗一般采取局部冷敷，不主张抬高患肢，而是让患者自己选择最舒适的体位[15] 。外渗，是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。一旦证实外渗，护士需要立即连接空针尽可能抽吸导管内及组织内残留的外渗液体，然后根据外渗液体的性质局部注射解毒剂。同时，除了长春碱类药物(不作用于细胞核DNA，并且能够很快被机体代谢)外渗应用热敷外，一般配合局部冷敷。
3. 3导管堵塞导管堵塞的原因与静脉输高营养液及输注刺激性药物后冲洗不彻底、封管液种类、用量及推注速度选择不当、患者凝血功能异常等情况有关。在静脉输注高营养液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应使用正压封管技术。要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。
3. 4静脉血栓形成吴在德[16]报道，静脉壁损伤、血流缓慢、血液呈高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。久病卧床，肢体制动，久坐不动均导致静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，激活内源性凝血系统，致血栓形成。另外，反复多次在同一位置进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的因素。穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人，由于血液循环不良，血流缓慢，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。赵改婷等[17]报道，静脉留置针保留时间在96 h内，可通过自身的溶解作用消化血栓，修复血管。
参考文献
[1]陈显春，封 悦，宋 爽，等．静脉留置针临床应用中的问题与对策[J]．实用护理杂志，2002，18(1)：42—43．
[2]张晓静．国内静脉留置针临床应用的进展[J]．中华护理志，2002，37(3)：143．
[3]胡名静，马永青，赵亚芬．静脉留置针用于腰麻[J]．山东医药，2005，45(21)：79．
[4]刘涛，李宁，李金学，等．静脉留置针在张力性气胸患者院前急救中的应用[J]．中华护理杂志，2004，39(3)：209．
[5]张 艳．经静脉留置针采血的临床观察及应用[J]．中华现代护理学杂志，2005，2(6)：522—523．
[6]马建英．一种静脉留置针新置管术的临床应用体会[J]．中国实用护理杂志，2005，21(6B)：12—13．
[7]吕微，宋葵.静脉留置针留置时间及影响因素的研究进展[J]．中国实用护理杂志，2009，25(10A)：61—63．
[8]周晓慧．静脉留置针3种封管液的效果观察[J]．解放军护理杂志，2004，21(10)：8—9．
[9]饶庆华，元凤，李宝丽，等．小儿静脉留置针封管效果的观察[J]．中华护理杂志，2000，35(10)：624．
[10]吴双伟．脉冲式封管法在静脉留置针输注营养液中的应用．护理学杂志(综合版)，2006，21(23)：36—37．
[11]杨少芳，陈忠莲．静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响[J]．解放军护理杂志，2010，27(4B)：625．
[12]靳秀，张海玲，董旭静．湿热敷预防留置针致机械性静脉炎的效果观察[J]．中国实用医药杂志，2007，15(2)：118—119．
[13]陈莲花.循证护理在预防静脉留置针并发症中的应用[J]．护士进修杂志，2009，24(1)：42—43．
[14]王央萍，李芸，潘云锦.新鲜马铃薯片外敷预防留置针所致静脉炎的效果观察[J]．护士进修杂志，2010，25(16)：1533．
[15]Lynn C H．I．V．infiltration[J]．Nurs Horsham，2002，32(8)：36—43．
[16] 吳在德，外科学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2OOl：698—692．
[17] 赵改婷，高荣会．静脉留置针留置时间与静脉血栓形成的相关性研究[J]．护士进修杂志，2004，19(3)：211．
静脉留置针作为传统头皮针更新换代的产品，近年来普遍应用于国内临床，具有操作简单、留置时间长、减少穿刺次数、保护血管、减轻患者痛苦、降低静脉炎发生率等优点，有利于临床用药和紧急抢救，随时进行输液治疗，且功能逐步扩展，不仅提高了工作效率，也降低了医护人员针刺伤的概率[1、2]。现将静脉留置针的应用及护理介绍如下。
1静脉留置针应用的扩展
1.1用于腰麻利用静脉留置针针芯比腰穿针细的特点，将静脉留置针(型号18G或20G)用于腰麻[3]。
1.2用于引流由于静脉留置针操作简便等特点，临床上可将其用于积液、积气的引流。持续负压胸腔闭式引流用于张力性气胸患者的院前急救[4]。
1.3用于采血经静脉留置针输液并多次采血，可取代常规的多次静脉穿刺采血，减轻患者痛苦[5]。
2方法的改进
2.1置管马建英[6]置管的方法是在静脉穿刺前将静脉留置针接输液器，把输液调节器置于紧贴莫菲滴管下，或同时将输液瓶放置与操作点平衡，可减少回血时遇到的阻力，降低输液管内的压力和阻力，相当于增加了输液管内的负压，针头一旦进入静脉腔，即可见到明显的回血，从而提高穿刺的成功率；特别是碰到较细的血管、充盈不显或回流不佳的静脉，该方法比传统方法有着较为显著的优势。
2.2留置时间目前，美国BD公司依据INS发行的2006年版《静脉输液护理实践标准》和美国CDC的标准，将其留置时间统一为72～96 h。综合国内外研究结果，建议静脉留置针留置时间应严格按照美国输液治疗学会标准，留置72—96 h。[7]
2.3封管对于凝血机制障碍者，封管液首选生理盐水[8]。但对于特殊病种，如病情危重、心力衰竭、酸中毒等患者，由于发生了区域性循环障碍，血液黏稠度增加，使用稀释肝素液比生理盐水封管效果要好[9]。有研究结果显示，使用稀释肝素液脉冲式封管(推一下停一下)，可避免传统法封管的弊端，从而延长留置针留置时间[10]。对于稀释肝素液的配制，美国BD公司出版的《输液治疗护士手册》建议：每毫升生理盐水含10~100 U肝素，相当于1支肝素钠(1．25万U)稀释于125～1250 ml生理盐水中(肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度)；儿科患者应使用1～10 U/ml浓度的肝素盐水。留置针活塞夹闭部位选取在延长管的近段即延长管前1/4段能提高封管效果[11]。
3输液相关的并发症及护理
3.1静脉炎机械性静脉炎是留置针使用期间主要的并发症[12]，不仅增加患者的痛苦，同时也影响治疗。静脉炎的发生原因与穿刺部位、无菌术、留置时间、穿刺技术、药液性质和量等因素有关，另外机体免疫力低下也是发生静脉炎的重要因素[13]。其发生可以通过程序化输液来预防，如通过对血管、输液装置的选择及不同药物的交替使用进行控制。此外，有研究显示，新鲜马铃薯片外敷可预防和降低静脉留置针患者静脉炎的发生，延长静脉留置时间，而且越到后期效果越明显[14]。
3.2渗出与外渗渗出(infiltration)和外渗(extravasation)经常被混淆，但是实际上两者是有区别的，对此，美国静脉输液护理学会给出了两者的定义。渗出，是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路，其治疗一般采取局部冷敷，不主张抬高患肢，而是让患者自己选择最舒适的体位[15] 。外渗，是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。一旦证实外渗，护士需要立即连接空针尽可能抽吸导管内及组织内残留的外渗液体，然后根据外渗液体的性质局部注射解毒剂。同时，除了长春碱类药物(不作用于细胞核DNA，并且能够很快被机体代谢)外渗应用热敷外，一般配合局部冷敷。
3. 3导管堵塞导管堵塞的原因与静脉输高营养液及输注刺激性药物后冲洗不彻底、封管液种类、用量及推注速度选择不当、患者凝血功能异常等情况有关。在静脉输注高营养液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应使用正压封管技术。要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。
3. 4静脉血栓形成吴在德[16]报道，静脉壁损伤、血流缓慢、血液呈高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。久病卧床，肢体制动，久坐不动均导致静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，激活内源性凝血系统，致血栓形成。另外，反复多次在同一位置进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的因素。穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人，由于血液循环不良，血流缓慢，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。赵改婷等[17]报道，静脉留置针保留时间在96 h内，可通过自身的溶解作用消化血栓，修复血管。
参考文献
[1]陈显春，封 悦，宋 爽，等．静脉留置针临床应用中的问题与对策[J]．实用护理杂志，2002，18(1)：42—43．
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[6]马建英．一种静脉留置针新置管术的临床应用体会[J]．中国实用护理杂志，2005，21(6B)：12—13．
[7]吕微，宋葵.静脉留置针留置时间及影响因素的研究进展[J]．中国实用护理杂志，2009，25(10A)：61—63．
[8]周晓慧．静脉留置针3种封管液的效果观察[J]．解放军护理杂志，2004，21(10)：8—9．
[9]饶庆华，元凤，李宝丽，等．小儿静脉留置针封管效果的观察[J]．中华护理杂志，2000，35(10)：624．
[10]吴双伟．脉冲式封管法在静脉留置针输注营养液中的应用．护理学杂志(综合版)，2006，21(23)：36—37．
[11]杨少芳，陈忠莲．静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响[J]．解放军护理杂志，2010，27(4B)：625．
[12]靳秀，张海玲，董旭静．湿热敷预防留置针致机械性静脉炎的效果观察[J]．中国实用医药杂志，2007，15(2)：118—119．
[13]陈莲花.循证护理在预防静脉留置针并发症中的应用[J]．护士进修杂志，2009，24(1)：42—43．
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[15]Lynn C H．I．V．infiltration[J]．Nurs Horsham，2002，32(8)：36—43．
[16] 吳在德，外科学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2OOl：698—692．
[17] 赵改婷，高荣会．静脉留置针留置时间与静脉血栓形成的相关性研究[J]．护士进修杂志，2004，19(3)：211．