何谓“中药性肾病”

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   长期以来,人们大多认为中药来自大自然,性质平和,比西药安全,多服点没有关系。这不仅有失偏颇,而且是十分危险的。
  近些年来,随着国内外“中药热”的兴起,有关中药引起中毒的报道已屡见不鲜。它几乎波及到对神经、呼吸、循环、泌尿、生殖等系统的损害,严重时可导致死亡。其中尤以对肾脏的损害最为多见,而且有日渐增多的趋势。20世纪90年代早期,比利时的医生首先发现,相当数量的“胖嫂”、“肥妞”无所顾忌地大量服用厚朴、防己等中药,以求迅速减肥,结果却有不少人发生了急性肾功能衰竭,于是提出了“中药性肾病”的新概念。
  我国历代中医在与疾病作斗争的过程中,也早已认识到一些中药对人体具有不同程度的毒性反应,而其中涉及到中药对肾脏损害的认识则是逐步发展的。据古今较有权威的医籍文献记载有30余种,现从大量临床研究中,又发现一批肾毒性中药,共达68种,这不能不引起我们的密切关注与高度警惕。具体可分为三类,常用的品种简介如下:
  1.植物类中药 如木通、厚朴、防己、泽泻、柴胡、草乌、芫花、甘遂、巴豆、芦荟、苦参与雷公藤、益母草、使君子、苦楝皮、苍耳子、牵牛子、马兜铃、天花粉、土荆芥、大青叶、山慈姑、千里光、夹竹桃、补骨脂、胖大海、土贝母、千年健、钩藤及昆明山海棠、曼陀罗花、望江子、铁脚威灵仙等。
  2.动物类中药 如鱼胆、蛇胆、斑蝥、蜈蚣、海马、红娘子等。
  3.矿物类中药 含砷类(如雄黄、砒霜、砒石、红矾),含汞类(朱砂、轻粉、升汞),含铅类(铅丹)和明矾等。
  上述中药所致的肾损害,往往出现恶心、呕吐、腰痛、腹痛及多尿、少尿或血尿、蛋白尿、水肿等症状,严重者可昏迷,甚至死亡。有人统计214位病人服用雷公藤中毒,64人死亡;7位病人服用木通中毒后,于7-10日死亡。另有服用100毫升含草乌的药酒,在1小时后即出现血尿与昏迷,虽经医生全力抢救,仍于2小时后死亡。他们所致的肾中毒机制错综复杂,据研究发现,大多以损害肾小管为主,从而导致肾间质炎症与纤维化,加之肾组织缺血、萎缩,严重时可迅速发展至肾功能衰竭。
  现以其代表性的中药木通而言,它含有马兜铃酸成分,为罪魁祸首,在人体内蓄积,能损伤肾小管及肾间质,使近端肾小管刷状缘脱落、坏死,病人出现肾性糖尿和低分子蛋白尿,且有远端肾小管酸中毒及低渗尿。初期呈现急性肾功能衰竭,继而转变成慢性肾小管间质性肾病。应特别注意的是,木通单次口服用量10克即可引起中毒。再则由木通造成的肾脏损害,为非少尿性急性肾功能不全,症状不明显、不突出,往往也就不易察觉。还有木通汤剂或颗粒剂中的成分,应用很广,而且作为“渗湿利尿剂”,常被用于已有肾脏疾病的病人,从而更会引起慢性肾脏损害,这样与原发病交织在一起,既加剧了病情,又增加了诊断与治疗上的困难。此外,大量服用单味木通,还会出现对神经、心肺、消化、泌尿和骨髓等方面的损害。同时,也告诫我们,凡含有马兜铃酸的其他中药,如马兜铃、青木香、防己、天仙藤,以及朱砂莲、寻骨风等,均可损害肾功能,进而发展为肾功能衰竭。前不久又研究证明马兜铃酸还有致癌作用。
  据调查研究发现,之所以酿成“中药性肾病”,是由于滥用、过量使用,或轻信偏方、验方、秘方等所致,应引以为戒,严加防范。
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