【摘 要】
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患者,男,59岁,因“右肢无力35 h,加重伴意识模糊32 h”于2019 年 4 月 13 日由急诊入院.入院查体:T 36. 5 ℃, P 79 次/min,R 20次/min,BP 168/102 mmHg.意识模糊,伴言语不清
【机 构】
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533000 广西壮族自治区百色市人民医院药学部
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患者,男,59岁,因“右肢无力35 h,加重伴意识模糊32 h”于2019 年 4 月 13 日由急诊入院.入院查体:T 36. 5 ℃, P 79 次/min,R 20次/min,BP 168/102 mmHg.意识模糊,伴言语不清、吞咽不能、饮水呛咳.双肺呼吸音粗,肺部未闻及明显啰音.右侧肢体完全不能动弹,左侧肢体可自主活动.生理反射存在,双侧巴宾斯基征、查多克征阳性,脑膜刺激征阴性.美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评分19分(意识1;面瘫1;运动:左上肢2,左下肢2,右上肢4,右下肢4;感觉1;语言2;构音2).头颅CT示:双侧小脑半球、小脑蚓部、脑桥左侧桥小脑脚、中脑、右侧海马区、两侧基底节区多发腔隙性脑梗死.既往史:车祸外伤史(右锁骨骨折、肝挫伤);高血压史1年余,未规律服用降压药;脑梗死,治疗后恢复到发病前状态.否认药物、食物过敏史,预防接种史不详,余系统回顾未见异常.入院诊断:急性脑梗死(后循环大动脉粥样硬化型);继发性癫痫;高血压病2级,很高危组;肺部感染? 脑梗死恢复期.
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