患者女24岁，住院号2009024，平素月经规律，末次月经2008年7月1日，预产期2009年4月8日，停经后40余天有明显的早孕反应，停经4个月余初觉胎动，孕期无明显的头晕头痛及眼花症状，孕期未测过血压，既往健康，无高血压、心脏病、肾脏疾病史，无食物及药物过敏史，孕2产1，2年前足月顺产一女活婴，现健康，无产后出血史及产褥感染史，无家族遗传病史。2009年2月15日急来我院就诊，自述40分钟前活动中突发腹痛伴阴道流血。
　　查体：Τ37°0c，p88次∕分，Βp100∕60mmhg，贫血貌，痛苦面容，神清言明，抬入病房，查体合作，全身皮肤无黄染及出血点，心肺听诊无异常，各瓣膜听诊区未听到病理性杂音，腹部隆起，触软，宫高27厘米、腹围92厘米，触有宫缩，压痛反跳痛明显。内诊：外阴已婚经产型，阴道通畅。有积血和血块200毫升，宫颈未消，宫口未开。、Β超提示：胎盘完全剥离、胎死宫内，立即建立静脉通路，纠正休克，完善相关检查，血常规提示HB91g/L，备皮、留置导尿，备血，急诊行剖腹探查术，术中见子宫增大、紫色、取子宫下段切口，徒手入宫腔取出一女死婴、重约1300g、宫腔积血约1000毫升、胎盘完全剥离、清理宫腔的胎盘，积血和血块，羊水，干纱布擦拭宫腔，甲硝唑冲洗宫腔，肠线缝合子宫，观察子宫变红色、收缩良好，无活动性出血点，清点器械纱布无误，逐层关腹，术毕，术中出血不多，麻醉满意，术中输血400毫升，术后抗炎对症治疗，术后7天，切口甲级愈合良出院。
　　讨论：胎盘早剥的定义：妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥，是妊娠晚期严重的并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥主要病理改变是底脱膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。严重的胎盘早剥可以引起一系列病理生理改变，从剥离处的胎盘绒毛和脱膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体循环，激活凝血系统，导致DIC，肺、肾等脏器的毛细血管内微血栓形成，造成器官缺血和功能障碍。引起DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞等严重的并发症。胎盘早剥患者及其胎儿的预后与诊断的迟早、处理是否及时有密切关系。在胎儿未娩出前，由于子宫不能充分收缩，胎盘继续剥离，难以控制出血，距分娩时间越久，病情越趋严重，并发凝血功能障碍的机会也越多。因此，一旦确诊后，应及时终止妊娠。这个患者起病急，病情发展快，幸亏及时就诊，根据病史，查体，辅检及早做出诊断，分秒必争抢救患者，迅速终止妊娠，防止并发症的发生，保住了患者的生命。
　　参考文献
　　[1]乐杰.妇产科学第7版.人民卫生出版社.2008