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【摘要】目的探讨老年肺结核误诊原因，提高对老年肺结核的认识。方法对2011年1月至2012年1月我科收治的老年肺结核患者92例，其中院外误诊20例的临床资料进行回顾性分析。结果20例患者在院外均被误诊或漏诊，其中16例误诊，4例漏诊。以呼吸系统起病者误诊为支气管炎、肺气肿6例，肺炎5例，肺癌4例；以消化系统表现起病者误诊为肝硬化1例，营养不良4例。由于患者自身原因延误诊治11例，而医源性误诊9例。结论重视老年肺结核的诊断，提高老年肺结核的诊断水平，减少误诊率。
【关键词】结核；肺；误诊
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.261文章编号：1004-7484（2014）-04-2018-02我国是全球22个结核病高负担国家之一，老年人等高风险人群对结核病流行病学的影响很大。由于医疗条件改善，人均寿命延长，老年结核病患者的住院率将有所增高，应引起重视。现将我科2011年1月至2012年1月收治的老年肺结核患者92例，其中院外误诊20例的临床资料进行回顾性分析，以提高对老年肺结核病的认识，探讨误诊发生情况。1资料与方法
2011年1月至2012年1月我科收治的老年肺结核患者92例，其中在院外误诊20例，男13例，女7例；年龄60-69 7例，70-79 8例，80-89 4例，90-1例，病程0.5-12个月。20例患者的诊断均符合文献[3]的诊断标准。2结果
2.1临床表现咳嗽15例，咳痰15例，发热10例，咯血4例，呼吸困难6例，发绀6例，乏力20例，盗汗5例，体重下降18例，食欲不振5例。
2.2合并原发病糖尿病5例，脑血管病5例，冠心病5例，肝硬化1例，肾功能不全1例，恶性实体瘤1例，慢性支气管炎6例，肺气肿6例，营养不良4例。既往肺结核病史2例。
2.3细菌及病理学检查4例痰凃片查到抗酸杆菌，10例痰培养生长分支杆菌。4例肺部病变病理检查证实结核病变。
2.4影像学表现12例多肺区浸润病灶，4例单侧肺区孤立病灶，6例纤维增殖性病灶，伴空洞形成8例，伴胸腔积液3例。
2.5误诊情况20例患者在院外均被误诊或漏诊，其中16例误诊，4例漏诊。以呼吸系统起病者误诊为支气管炎、肺气肿6例，肺炎5例，肺癌4例；以消化系统表现起病者误诊为肝硬化1例，营养不良4例。由于患者自身原因延误诊治11例，医源性误诊9例。3讨论
老年肺结核病人具有症状、体征不明显、起病隐匿、病程长、病情重、恢复慢、并发症多及多脏器受损等特点，其胸部X线表现也可不典型，因此老年肺结核的误诊率、漏诊率常较高，甚至直至尸检才获得确诊。本组20例老年结核病人院前因多种原因被误诊为支气管炎、肺气肿6例，肺炎5例，肺癌4例，肝硬化1例，营养不良4例。由于患者自身原因延误诊治11例，医源性误诊9例。
3.1结合本组病例分析老年肺结核误诊原因
3.1.1综合医院临床医师对老年肺结核病的特点缺乏足够认识和重视，对不典型的症状、体征及X线胸片表现缺乏鉴别诊断，诊断思路狭窄，询问病史、体格检查不认真。
3.1.2老年病人缺乏典型的临床表现低热、乏力、盗汗等。因而常常造成诊断及治疗上的困难，从而使得病程迁延。
3.1.3老年患者合并症多，由于免疫功能低下，同时存在肺外结核和非结核性疾病，因而掩盖了肺结核病的表现，发生诊断上的误导。
3.1.4老年肺结核影像学表现缺乏典型征象X线特点为多样性、混合性病变以及部位不典型易被误诊。如大片肺实变易被误诊为大叶性肺炎，块状影、球型病灶易误诊为肺癌，空洞型肺结核易被误诊为肺脓肿，两肺弥漫性病变易被误诊为肺间质性疾病。
3.1.5患者本身延误诊断老年患者多有程度不同的记忆力减退，造成病史不准确，症状叙述不清；或者受家庭经济条件所限不及时就诊；或者由于治疗反复，疗效不佳，致使病人丧失信心；或者由于治疗时间较长，药物副作用损伤身体，而讳疾忌医；或者在医院就诊时，不愿配合医生做进一步检查也是延误诊断的重要因素。
通过上述误诊漏诊的原因分析可知，要防止老年肺结核病由早期病程演变为中晚期，避免丧失最佳的治疗时机，就需要医生、病人、家庭，特别是整个社会的配合和共同努力，对老年肺结核病必须给予高度重视，进一步提高臨床诊断水平，提高老年结核病的早期发现率，减少误诊率。参考文献
[1]肖和平.要重视老年肺结核[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（12）：709.
[2]肖和平，邓伟吾.老年肺结核[J].老年医学与保健杂志，2000，6（1）：8.
[3]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001（24）：70-74.
【关键词】结核；肺；误诊
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.261文章编号：1004-7484（2014）-04-2018-02我国是全球22个结核病高负担国家之一，老年人等高风险人群对结核病流行病学的影响很大。由于医疗条件改善，人均寿命延长，老年结核病患者的住院率将有所增高，应引起重视。现将我科2011年1月至2012年1月收治的老年肺结核患者92例，其中院外误诊20例的临床资料进行回顾性分析，以提高对老年肺结核病的认识，探讨误诊发生情况。1资料与方法
2011年1月至2012年1月我科收治的老年肺结核患者92例，其中在院外误诊20例，男13例，女7例；年龄60-69 7例，70-79 8例，80-89 4例，90-1例，病程0.5-12个月。20例患者的诊断均符合文献[3]的诊断标准。2结果
2.1临床表现咳嗽15例，咳痰15例，发热10例，咯血4例，呼吸困难6例，发绀6例，乏力20例，盗汗5例，体重下降18例，食欲不振5例。
2.2合并原发病糖尿病5例，脑血管病5例，冠心病5例，肝硬化1例，肾功能不全1例，恶性实体瘤1例，慢性支气管炎6例，肺气肿6例，营养不良4例。既往肺结核病史2例。
2.3细菌及病理学检查4例痰凃片查到抗酸杆菌，10例痰培养生长分支杆菌。4例肺部病变病理检查证实结核病变。
2.4影像学表现12例多肺区浸润病灶，4例单侧肺区孤立病灶，6例纤维增殖性病灶，伴空洞形成8例，伴胸腔积液3例。
2.5误诊情况20例患者在院外均被误诊或漏诊，其中16例误诊，4例漏诊。以呼吸系统起病者误诊为支气管炎、肺气肿6例，肺炎5例，肺癌4例；以消化系统表现起病者误诊为肝硬化1例，营养不良4例。由于患者自身原因延误诊治11例，医源性误诊9例。3讨论
老年肺结核病人具有症状、体征不明显、起病隐匿、病程长、病情重、恢复慢、并发症多及多脏器受损等特点，其胸部X线表现也可不典型，因此老年肺结核的误诊率、漏诊率常较高，甚至直至尸检才获得确诊。本组20例老年结核病人院前因多种原因被误诊为支气管炎、肺气肿6例，肺炎5例，肺癌4例，肝硬化1例，营养不良4例。由于患者自身原因延误诊治11例，医源性误诊9例。
3.1结合本组病例分析老年肺结核误诊原因
3.1.1综合医院临床医师对老年肺结核病的特点缺乏足够认识和重视，对不典型的症状、体征及X线胸片表现缺乏鉴别诊断，诊断思路狭窄，询问病史、体格检查不认真。
3.1.2老年病人缺乏典型的临床表现低热、乏力、盗汗等。因而常常造成诊断及治疗上的困难，从而使得病程迁延。
3.1.3老年患者合并症多，由于免疫功能低下，同时存在肺外结核和非结核性疾病，因而掩盖了肺结核病的表现，发生诊断上的误导。
3.1.4老年肺结核影像学表现缺乏典型征象X线特点为多样性、混合性病变以及部位不典型易被误诊。如大片肺实变易被误诊为大叶性肺炎，块状影、球型病灶易误诊为肺癌，空洞型肺结核易被误诊为肺脓肿，两肺弥漫性病变易被误诊为肺间质性疾病。
3.1.5患者本身延误诊断老年患者多有程度不同的记忆力减退，造成病史不准确，症状叙述不清；或者受家庭经济条件所限不及时就诊；或者由于治疗反复，疗效不佳，致使病人丧失信心；或者由于治疗时间较长，药物副作用损伤身体，而讳疾忌医；或者在医院就诊时，不愿配合医生做进一步检查也是延误诊断的重要因素。
通过上述误诊漏诊的原因分析可知，要防止老年肺结核病由早期病程演变为中晚期，避免丧失最佳的治疗时机，就需要医生、病人、家庭，特别是整个社会的配合和共同努力，对老年肺结核病必须给予高度重视，进一步提高臨床诊断水平，提高老年结核病的早期发现率，减少误诊率。参考文献
[1]肖和平.要重视老年肺结核[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（12）：709.
[2]肖和平，邓伟吾.老年肺结核[J].老年医学与保健杂志，2000，6（1）：8.
[3]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001（24）：70-74.