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摘要： 目的：探讨生脉散加味联合西药治疗气阴两虚型充血性心力衰竭患者的效果。方法：选择2012年2月—2015年2月期间，我院收治的气阴两虚型充血性心力衰竭，共72例患者，随机分为2组，对照组（给予常规西药治疗，n=36），治疗组（在常规西药治疗基础上给予生脉散加味治疗，n=36）。比较两组患者的治疗效果和治疗前后的血流动力学指标。结果：在治疗前，两组患者在LVEF、CI、SV等指标上无明显差异（p>0.05）；治疗后，在LVEF、CI、SV等指标上，治疗组患者均明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；在治疗总有效率上，治疗组病人的为91.67%，对照组病人的为72.22%。治疗组较对照组高，统计学有差异（P<0.05）。结论：生脉散联合西药治疗气阴两虚型充血性心力衰竭，效果确切，提高患者左心功能，改善临床症状，有重要的临床意义。
关键词：生脉散；充血性心力衰竭；气阴两虚
心力衰竭是由于各种因素而引起的心脏损害，以心脏运动耐力降低、心功能异常和神经内分泌异常激活为临床特征。该病在心内科十分常见，随着老龄化社会的到来，发病率在升高[1]。生脉散加味具有益气、活血、养阴的作用，我们对36例气阴两虚型心力衰竭患者在常规西药治疗基础上，另给予生脉散加味治疗，取得了显著的效果，予以报告。
1对象与方法
1.1 研究对象
选择2012年2月—2015年2月在我院确诊气阴两虚型充血性心力衰竭并进行住院治疗的患者，共收集72例患者。所有患者纳入标准[2]：1）符合充血性心力衰竭的诊断标准；2）符合气阴两虚的中医辨证标准；3）心功能分级按照美国心脏病协会（NYHA）标准；4）签署知情同意书。随机分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组中，20例男性，16例女性，病人岁数在57～86岁之间，平均（66.3±6.2）岁，NYHA分级II级有23例，III级患者13例；在对照组中，有21例男性，有15例女性，岁数在55～81岁之间，平均为（66.6±6.0）岁，NYHA分级II级有25例，III级患者11例。将两组患者的性别、年龄、心功能分级等情况进行统计学分析，统计学无差异（p>0.05），可以比较。
1.2 研究方法
对照组给予常规西药治疗：利尿剂、β受体抑制剂、ACEI、洋地黄类等治疗；观察组在上述基础上，另外给予生脉散加味治疗：包括五味子、丹参各15g，麦门冬、玄参各20g，北沙参、麸炒枳壳各10g，川芎、当归、红花各9g，太子参30g，桂枝尖2g，加至约800ml水中煎服，每日1剂，早晚各服一次。治疗2w后，比较两组患者的治疗效果。
1.3 观察指标
所有患者在住院期间定期进行心电图、超声心动图等检查，分别记录在治疗前、治疗4周末进行超声心动图指标：左室射血分数（LVEF）、心指数（CI）、每搏输出量（SV）。每位患者测量2次后取其平均值进行统计分析。
1.4临床疗效判定标准[3]
疗效显著：经治疗后，患者的临床症状明显改善，心功能较治疗前提高2级以上；有效：经治疗后，患者的临床症状有改善，心功能较治疗前提高1级；无效：未达到以上情况或者病情加重。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验进行组间比较；计数资料以频数表示，采用χ2 检验进行组间比较，当P <0. 05，为有统计学差异。
2 结果
2.1 观察指标比较
在治疗前，两组患者在LVEF、CI、SV等指标上无明显差异（p>0.05）；治疗后，在LVEF、CI、SV等指标上，治疗组患者均明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1
2.2 治疗总有效率比较
在治疗总有效率上，治疗组病人的为91.67%，对照组病人的为72.22%。治疗组较对照组高，统计学有差异（P<0.05），详见表2。
3讨论
在充血性心力衰竭的发病机制上，心室重塑和神经体液的激活的异常改变在大量研究中得以证实；肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活、儿茶酚胺类的释放增多，炎性介质的升高等因素都参与了该病的发生和发展。该病随着时间的延长而恶化加重，在临床治疗上主要是试图通过药物治疗，达到延缓疾病进展、改善临床症状、提高生活质量的目的。西医常根据患者的心功能分级，选择相应的治疗方案，包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、强心苷类等药物。常需要联合用药，来提高治疗效果，而长期给予上述药物，患者出现不良反应的报告也越来越多，影响患者的用药依从性，限制了药物的应用。因而，需要寻找不良反应小的药物来应用，中医中药以辨证论治、具有一定效果且不良反应小，可以用来治疗充血性心力衰竭。心气虚损日积月累，则气阴两虚，气虚可引起血行瘀滞，阴虚可引起血涩，最终影响血运。中医认为，应给予养阴、益气、活血法治疗，包括五味子、丹参、麦门冬、玄参、川芎、当归、红花、枳壳、桂枝尖等中药成分，能在较短的时机内缓解临床症状，改善心脏功能[5]。五味子具有清除自由基、抗氧化的作用，并能够提高心脏射血能力；丹参具有抑制血小板聚集、调节前列腺素和血栓素平衡、降低血粘度的作用，因而能够改善微循环，增加心肌供血，减少心肌耗氧量；红花具有抑制血管平滑肌增殖，抑制心室重塑，改善心肌血供的作用；而枳壳有行气宽中，调畅气机之效；加用桂枝能够活血经脉，有温经通阳，助阳复脉之效。
在本次研究中，我们都过给予气阴两虚型充血性心力衰竭患者生脉散加味的治疗方案，治疗后，在LVEF、CI、SV等指标上，治疗组患者均明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；在治疗总有效率上，治疗组病人的为91.67%，对照组病人的为72.22%。治疗组较对照组高，统计学有差异（P<0.05）。充分体现了生脉散加味的治疗效果显著，提高患者心脏功能。
综上所述，生脉散联合西药治疗气阴两虚型充血性心力衰竭，效果确切，提高患者心功能，改善临床症状，有重要的临床意义。
参考文献：
[1] 徐琰.生脉散对慢性心力衰竭大鼠模型心室重构的影响[J].南京中医药大学学报，2012，28（3）：241-244.
[2] 甄晓慧.生脉注射液配合阿司匹林肠溶片对扩张型心肌病心力衰竭患者预后的影响[J].河北中医，2012，34（6）：892-893.
[3] 黄芪，张运，郑颖等.新生脉散片对射血分数正常心力衰竭患者心血管危险因素的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（1）：20-21.
[4] 王涛，王世钦，毕淑霞等.生脉散合血府逐瘀汤治疗慢性心力衰竭（气阴两虚、心血瘀阻证）临床观察[J].中国中医急症，2014，23（10）：1917-1918.
[5] 冯燕.生脉散辅助曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭41例临床观察[J].中医药导报，2013，10（1）：56-57.
关键词：生脉散；充血性心力衰竭；气阴两虚
心力衰竭是由于各种因素而引起的心脏损害，以心脏运动耐力降低、心功能异常和神经内分泌异常激活为临床特征。该病在心内科十分常见，随着老龄化社会的到来，发病率在升高[1]。生脉散加味具有益气、活血、养阴的作用，我们对36例气阴两虚型心力衰竭患者在常规西药治疗基础上，另给予生脉散加味治疗，取得了显著的效果，予以报告。
1对象与方法
1.1 研究对象
选择2012年2月—2015年2月在我院确诊气阴两虚型充血性心力衰竭并进行住院治疗的患者，共收集72例患者。所有患者纳入标准[2]：1）符合充血性心力衰竭的诊断标准；2）符合气阴两虚的中医辨证标准；3）心功能分级按照美国心脏病协会（NYHA）标准；4）签署知情同意书。随机分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组中，20例男性，16例女性，病人岁数在57～86岁之间，平均（66.3±6.2）岁，NYHA分级II级有23例，III级患者13例；在对照组中，有21例男性，有15例女性，岁数在55～81岁之间，平均为（66.6±6.0）岁，NYHA分级II级有25例，III级患者11例。将两组患者的性别、年龄、心功能分级等情况进行统计学分析，统计学无差异（p>0.05），可以比较。
1.2 研究方法
对照组给予常规西药治疗：利尿剂、β受体抑制剂、ACEI、洋地黄类等治疗；观察组在上述基础上，另外给予生脉散加味治疗：包括五味子、丹参各15g，麦门冬、玄参各20g，北沙参、麸炒枳壳各10g，川芎、当归、红花各9g，太子参30g，桂枝尖2g，加至约800ml水中煎服，每日1剂，早晚各服一次。治疗2w后，比较两组患者的治疗效果。
1.3 观察指标
所有患者在住院期间定期进行心电图、超声心动图等检查，分别记录在治疗前、治疗4周末进行超声心动图指标：左室射血分数（LVEF）、心指数（CI）、每搏输出量（SV）。每位患者测量2次后取其平均值进行统计分析。
1.4临床疗效判定标准[3]
疗效显著：经治疗后，患者的临床症状明显改善，心功能较治疗前提高2级以上；有效：经治疗后，患者的临床症状有改善，心功能较治疗前提高1级；无效：未达到以上情况或者病情加重。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验进行组间比较；计数资料以频数表示，采用χ2 检验进行组间比较，当P <0. 05，为有统计学差异。
2 结果
2.1 观察指标比较
在治疗前，两组患者在LVEF、CI、SV等指标上无明显差异（p>0.05）；治疗后，在LVEF、CI、SV等指标上，治疗组患者均明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1
2.2 治疗总有效率比较
在治疗总有效率上，治疗组病人的为91.67%，对照组病人的为72.22%。治疗组较对照组高，统计学有差异（P<0.05），详见表2。
3讨论
在充血性心力衰竭的发病机制上，心室重塑和神经体液的激活的异常改变在大量研究中得以证实；肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活、儿茶酚胺类的释放增多，炎性介质的升高等因素都参与了该病的发生和发展。该病随着时间的延长而恶化加重，在临床治疗上主要是试图通过药物治疗，达到延缓疾病进展、改善临床症状、提高生活质量的目的。西医常根据患者的心功能分级，选择相应的治疗方案，包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、强心苷类等药物。常需要联合用药，来提高治疗效果，而长期给予上述药物，患者出现不良反应的报告也越来越多，影响患者的用药依从性，限制了药物的应用。因而，需要寻找不良反应小的药物来应用，中医中药以辨证论治、具有一定效果且不良反应小，可以用来治疗充血性心力衰竭。心气虚损日积月累，则气阴两虚，气虚可引起血行瘀滞，阴虚可引起血涩，最终影响血运。中医认为，应给予养阴、益气、活血法治疗，包括五味子、丹参、麦门冬、玄参、川芎、当归、红花、枳壳、桂枝尖等中药成分，能在较短的时机内缓解临床症状，改善心脏功能[5]。五味子具有清除自由基、抗氧化的作用，并能够提高心脏射血能力；丹参具有抑制血小板聚集、调节前列腺素和血栓素平衡、降低血粘度的作用，因而能够改善微循环，增加心肌供血，减少心肌耗氧量；红花具有抑制血管平滑肌增殖，抑制心室重塑，改善心肌血供的作用；而枳壳有行气宽中，调畅气机之效；加用桂枝能够活血经脉，有温经通阳，助阳复脉之效。
在本次研究中，我们都过给予气阴两虚型充血性心力衰竭患者生脉散加味的治疗方案，治疗后，在LVEF、CI、SV等指标上，治疗组患者均明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）；在治疗总有效率上，治疗组病人的为91.67%，对照组病人的为72.22%。治疗组较对照组高，统计学有差异（P<0.05）。充分体现了生脉散加味的治疗效果显著，提高患者心脏功能。
综上所述，生脉散联合西药治疗气阴两虚型充血性心力衰竭，效果确切，提高患者心功能，改善临床症状，有重要的临床意义。
参考文献：
[1] 徐琰.生脉散对慢性心力衰竭大鼠模型心室重构的影响[J].南京中医药大学学报，2012，28（3）：241-244.
[2] 甄晓慧.生脉注射液配合阿司匹林肠溶片对扩张型心肌病心力衰竭患者预后的影响[J].河北中医，2012，34（6）：892-893.
[3] 黄芪，张运，郑颖等.新生脉散片对射血分数正常心力衰竭患者心血管危险因素的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（1）：20-21.
[4] 王涛，王世钦，毕淑霞等.生脉散合血府逐瘀汤治疗慢性心力衰竭（气阴两虚、心血瘀阻证）临床观察[J].中国中医急症，2014，23（10）：1917-1918.
[5] 冯燕.生脉散辅助曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭41例临床观察[J].中医药导报，2013，10（1）：56-57.