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【摘要】 目的 探讨超声检查在急性阑尾炎中的诊断价值。方法 回顾性分析67例急性阑尾炎患者的超声、手术和病理资料。结果 急性阑尾炎超声诊断正确59例，符合率为88.06%。结论 超声检查对急性阑尾炎的诊断有较高的实用价值，可为临床选择治疗方案和手术时机提供重要依据。
【关键词】 超声检查； 急性阑尾炎； 诊断价值
The diagnose value of supersonic inspection in acute appendictis LI Ling.The Peoples Hospital of Duyun city,Duyun 558000,China
【Abstract】 Objective To discuss on the diagnose value of supersonic inspection in acute appendicitis.Methods To analyse retrospectively the supersonics,operations and pathological materials from 67 cases of patients with acute appendices.Results 59 cases supersonic diagnose of acute appendicitis were accurate,coincidence rate was 88.06%.Conclusion Supersonic inspection had high practical value to diagnose of acute appenditis.It could provide important basis for choosing treatment options and operation opportunities in clinical.
【Key words】 Supersonic diagnose； Acute appendicitis； Diagnostic value
急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，临床上常以转移性右下腹痛和麦氏点压痛、反跳痛作为诊断依据，但有的临床症状不典型、体征不明显的患者,诊断较为困难，常会造成误诊。超声检查是诊断阑尾炎最简便的方法。现结合临床资料回顾分析67例急性阑尾炎的超声图像，以评价超声检查在阑尾炎诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2008年1月~2011年6月经手术及病理检查证实的67例急性阑尾炎患者，男43例，女24例，年龄11~62岁，病程最短6 h，最长8 d。所有患者均有不同程度的右下腹疼痛病史，术前均经超声检查。
1.2 仪器及方法 使用迈瑞DP-9900超声诊断仪，PHILIPS M2540-66500型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7.5~12 MHz，凸阵探头频率3.5~5.0 MHz。患者取仰卧位，对右下腹进行纵断面及横断面的连续性扫查，并在患者疼痛最明显处进行重点扫查，且加压探头，赶走肠道气体。发现异常回声时，观察其形态、大小、边界、探头加压后是否有变形、内部回声及周围回声改变情况。
2 结果
2.1 诊断结果 67例经手术病理证实的急性阑尾炎中,超声诊断正确59例，诊断符合率为88.06%。其中单纯性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿3例。漏诊8例,其中5例为单纯性阑尾炎，由于病变阑尾增粗不明显及肠道气体干扰，超声未显示典型阑尾炎声像图表现而漏诊；1例化脓性阑尾炎因阑尾位置靠后，腹壁脂肪层厚,未能扫查到阑尾；2例坏疽性阑尾炎因肠气过多、周围肠管扩张积液，超声检查未能显示确切阑尾炎声像图表现而漏诊。超声诊断各型急性阑尾炎与手术病理结果对照见表1。
2.2 超声表现
2.2.1 急性单纯性阑尾炎 由于阑尾的炎性充血、肿胀和渗出,声像图表现阑尾轻度肿大，管壁增厚，回声减低，管壁层次欠清晰，浆膜高回声完整但不光滑，纵切面形态似腊肠形，横切面呈靶环状，周围无明显液性无回声区。
2.2.2 急性化脓性阑尾炎 由于阑尾浆膜的高度充血和表面多量的纤维素与脓性渗出物,以及管壁各层多个小脓肿形成，阑尾明显肿大，管壁不均匀增厚，层次不清晰，管腔内呈无回声或低回声，纵切面呈指套征，横切面呈圆形，伴粪石时其内可见强回声，后方伴声影。
2.2.3 坏疽及穿孔性阑尾炎 由于阑尾管壁坏死或部分坏死,黏膜糜烂,层次结构消失，阑尾形态无法辨认，管壁可因坏死而形成不规则的低回声或无回声区，发生穿孔时浆膜层高回声中断，内可见气体强回声，穿孔处周围可见不规则的片状无回声或呈杂乱的混合性回声。
2.2.4 阑尾周围脓肿 发炎的阑尾与大网膜及周围肠袢粘连，形成炎性肿块或脓肿，声像图阑尾结构已无法辨认，在阑尾区探及不规则的混合性包块，边界不清楚，可有包裹性积液。
总之，阑尾形态僵直，显示阑尾后探头加压，患者疼痛明显；阑尾腔不压缩，腔内有结石回声；腔内积液；阑尾壁内血流信号丰富；阑尾周围高回声团包绕；周围有不规则无回声区，这些征象都有助于阑尾炎的诊断［1］。
3 讨论
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5~10 cm，直径0.5~0.7 cm［2］，由于阑尾位置多变，管腔较细，加之肠道气体干扰，正常阑尾超声极少能显示。阑尾一旦因梗阻发炎使其肿胀、僵硬，连同化脓和坏疽后的继发性改变多可被超声检查显示［3］。尤其是阑尾内粪石强回声的显示有助于阑尾炎的检出［4］。本组中有18例伴粪石的急性阑尾炎，超声全部予以正确诊断。
超声能否显示阑尾，除了与仪器质量、受检者的条件有关外，与探查阑尾的方法和技巧尤为重要。由于阑尾位置变化较大，在检查时必须要对整个右下腹进行多个切面反复扫查，并联合应用高频和低频探头加压扫查，高频超声具有分辨率高、图像清晰的特点,可以清晰显示阑尾壁各层结构及腔内容物情况；低频超声具有扫查深度大的特点,能较大范围地显示腹盆腔内病变,显示的深度较高频超声加大,尤其对于某些较深的阑尾周围脓肿需用低频超声才能探及。因此,在检查阑尾时应先用低频超声发现病灶后再运用高频超声观察细微结构,并采用逐级加压法,能明显提高阑尾炎的显示率。在超声检查中只要操作手法熟练，检查方法得当，绝大多数急性阑尾炎可以确诊。但在诊断过程中,还应与输尿管结石、卵巢滤泡囊肿或黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、胃肠急性穿孔、肠梗阻等疾病鉴别。
尽管超声检查在急性阑尾炎的诊断中具有较高的准确性,但也有一定的假阴性，漏诊不可避免，阴性检查结果不能排除阑尾炎的诊断［5］。漏诊原因主要有：（1）临床症状不典型的部分单纯性阑尾炎，阑尾仅有轻度肿胀，声像图不典型，超声显示率较低。（2）阑尾位置较深，肠道气体干扰给寻找阑尾带来困难。（3）阑尾位置变异，对少数异位阑尾，常规扫查方法很可能会漏诊。（4）肥胖患者，因腹壁脂肪过多导致声衰减，使阑尾显示不清。（5）与检查者的检查技巧及诊断水平有关。对此类患者可采取以下方法提高急性阑尾炎的显示率：包括高低频探头联合应用、改变体位、探头加压推开肠管等，并密切结合临床及其他辅助检查结果，只有将超声声像图与详尽的临床资料相结合,才能提高阑尾炎的检出率，避免漏诊误诊的发生。
总之，随着超声仪器性能的不断改进和超声诊断技术水平的不断提高,使用超声检查能够客观、实时、准确地反映阑尾炎的声像图改变，是急性阑尾炎首要的影像学检查方法［6］，对提高急性阑尾炎的诊治水平、降低误诊率具有十分重要的临床意义，为临床医师选择治疗方案和手术时机提供了重要的参考依据。
参 考 文 献
［1］ 袁光华,张武,简文豪.超声诊断基础与检查规范［M］.北京: 科学技术文献出版社,2001:332.
［2］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008:466.
［3］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2005:11.
［4］ 王硕，陈苏宁，吴剑，等.超声对粪石性阑尾炎的诊断价值及其临床意义［J］.上海医学影像，2009，18（1）：41-43.
［5］ 曹利红.阑尾炎的超声诊断价值［J］.基层医学论坛，2010，14（12）：1103-1104.
［6］ Hemandez JA,Swischuk LE,Angel CA,et al.Imaging of acute appendicitis:US as the primary imaging modality［J］.Pediatr Radiol,2005,35:392-395.
（收稿日期：2011-10-31）
（本文编辑：郎威）
【关键词】 超声检查； 急性阑尾炎； 诊断价值
The diagnose value of supersonic inspection in acute appendictis LI Ling.The Peoples Hospital of Duyun city,Duyun 558000,China
【Abstract】 Objective To discuss on the diagnose value of supersonic inspection in acute appendicitis.Methods To analyse retrospectively the supersonics,operations and pathological materials from 67 cases of patients with acute appendices.Results 59 cases supersonic diagnose of acute appendicitis were accurate,coincidence rate was 88.06%.Conclusion Supersonic inspection had high practical value to diagnose of acute appenditis.It could provide important basis for choosing treatment options and operation opportunities in clinical.
【Key words】 Supersonic diagnose； Acute appendicitis； Diagnostic value
急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，临床上常以转移性右下腹痛和麦氏点压痛、反跳痛作为诊断依据，但有的临床症状不典型、体征不明显的患者,诊断较为困难，常会造成误诊。超声检查是诊断阑尾炎最简便的方法。现结合临床资料回顾分析67例急性阑尾炎的超声图像，以评价超声检查在阑尾炎诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2008年1月~2011年6月经手术及病理检查证实的67例急性阑尾炎患者，男43例，女24例，年龄11~62岁，病程最短6 h，最长8 d。所有患者均有不同程度的右下腹疼痛病史，术前均经超声检查。
1.2 仪器及方法 使用迈瑞DP-9900超声诊断仪，PHILIPS M2540-66500型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7.5~12 MHz，凸阵探头频率3.5~5.0 MHz。患者取仰卧位，对右下腹进行纵断面及横断面的连续性扫查，并在患者疼痛最明显处进行重点扫查，且加压探头，赶走肠道气体。发现异常回声时，观察其形态、大小、边界、探头加压后是否有变形、内部回声及周围回声改变情况。
2 结果
2.1 诊断结果 67例经手术病理证实的急性阑尾炎中,超声诊断正确59例，诊断符合率为88.06%。其中单纯性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿3例。漏诊8例,其中5例为单纯性阑尾炎，由于病变阑尾增粗不明显及肠道气体干扰，超声未显示典型阑尾炎声像图表现而漏诊；1例化脓性阑尾炎因阑尾位置靠后，腹壁脂肪层厚,未能扫查到阑尾；2例坏疽性阑尾炎因肠气过多、周围肠管扩张积液，超声检查未能显示确切阑尾炎声像图表现而漏诊。超声诊断各型急性阑尾炎与手术病理结果对照见表1。
2.2 超声表现
2.2.1 急性单纯性阑尾炎 由于阑尾的炎性充血、肿胀和渗出,声像图表现阑尾轻度肿大，管壁增厚，回声减低，管壁层次欠清晰，浆膜高回声完整但不光滑，纵切面形态似腊肠形，横切面呈靶环状，周围无明显液性无回声区。
2.2.2 急性化脓性阑尾炎 由于阑尾浆膜的高度充血和表面多量的纤维素与脓性渗出物,以及管壁各层多个小脓肿形成，阑尾明显肿大，管壁不均匀增厚，层次不清晰，管腔内呈无回声或低回声，纵切面呈指套征，横切面呈圆形，伴粪石时其内可见强回声，后方伴声影。
2.2.3 坏疽及穿孔性阑尾炎 由于阑尾管壁坏死或部分坏死,黏膜糜烂,层次结构消失，阑尾形态无法辨认，管壁可因坏死而形成不规则的低回声或无回声区，发生穿孔时浆膜层高回声中断，内可见气体强回声，穿孔处周围可见不规则的片状无回声或呈杂乱的混合性回声。
2.2.4 阑尾周围脓肿 发炎的阑尾与大网膜及周围肠袢粘连，形成炎性肿块或脓肿，声像图阑尾结构已无法辨认，在阑尾区探及不规则的混合性包块，边界不清楚，可有包裹性积液。
总之，阑尾形态僵直，显示阑尾后探头加压，患者疼痛明显；阑尾腔不压缩，腔内有结石回声；腔内积液；阑尾壁内血流信号丰富；阑尾周围高回声团包绕；周围有不规则无回声区，这些征象都有助于阑尾炎的诊断［1］。
3 讨论
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5~10 cm，直径0.5~0.7 cm［2］，由于阑尾位置多变，管腔较细，加之肠道气体干扰，正常阑尾超声极少能显示。阑尾一旦因梗阻发炎使其肿胀、僵硬，连同化脓和坏疽后的继发性改变多可被超声检查显示［3］。尤其是阑尾内粪石强回声的显示有助于阑尾炎的检出［4］。本组中有18例伴粪石的急性阑尾炎，超声全部予以正确诊断。
超声能否显示阑尾，除了与仪器质量、受检者的条件有关外，与探查阑尾的方法和技巧尤为重要。由于阑尾位置变化较大，在检查时必须要对整个右下腹进行多个切面反复扫查，并联合应用高频和低频探头加压扫查，高频超声具有分辨率高、图像清晰的特点,可以清晰显示阑尾壁各层结构及腔内容物情况；低频超声具有扫查深度大的特点,能较大范围地显示腹盆腔内病变,显示的深度较高频超声加大,尤其对于某些较深的阑尾周围脓肿需用低频超声才能探及。因此,在检查阑尾时应先用低频超声发现病灶后再运用高频超声观察细微结构,并采用逐级加压法,能明显提高阑尾炎的显示率。在超声检查中只要操作手法熟练，检查方法得当，绝大多数急性阑尾炎可以确诊。但在诊断过程中,还应与输尿管结石、卵巢滤泡囊肿或黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、胃肠急性穿孔、肠梗阻等疾病鉴别。
尽管超声检查在急性阑尾炎的诊断中具有较高的准确性,但也有一定的假阴性，漏诊不可避免，阴性检查结果不能排除阑尾炎的诊断［5］。漏诊原因主要有：（1）临床症状不典型的部分单纯性阑尾炎，阑尾仅有轻度肿胀，声像图不典型，超声显示率较低。（2）阑尾位置较深，肠道气体干扰给寻找阑尾带来困难。（3）阑尾位置变异，对少数异位阑尾，常规扫查方法很可能会漏诊。（4）肥胖患者，因腹壁脂肪过多导致声衰减，使阑尾显示不清。（5）与检查者的检查技巧及诊断水平有关。对此类患者可采取以下方法提高急性阑尾炎的显示率：包括高低频探头联合应用、改变体位、探头加压推开肠管等，并密切结合临床及其他辅助检查结果，只有将超声声像图与详尽的临床资料相结合,才能提高阑尾炎的检出率，避免漏诊误诊的发生。
总之，随着超声仪器性能的不断改进和超声诊断技术水平的不断提高,使用超声检查能够客观、实时、准确地反映阑尾炎的声像图改变，是急性阑尾炎首要的影像学检查方法［6］，对提高急性阑尾炎的诊治水平、降低误诊率具有十分重要的临床意义，为临床医师选择治疗方案和手术时机提供了重要的参考依据。
参 考 文 献
［1］ 袁光华,张武,简文豪.超声诊断基础与检查规范［M］.北京: 科学技术文献出版社,2001:332.
［2］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008:466.
［3］ 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2005:11.
［4］ 王硕，陈苏宁，吴剑，等.超声对粪石性阑尾炎的诊断价值及其临床意义［J］.上海医学影像，2009，18（1）：41-43.
［5］ 曹利红.阑尾炎的超声诊断价值［J］.基层医学论坛，2010，14（12）：1103-1104.
［6］ Hemandez JA,Swischuk LE,Angel CA,et al.Imaging of acute appendicitis:US as the primary imaging modality［J］.Pediatr Radiol,2005,35:392-395.
（收稿日期：2011-10-31）
（本文编辑：郎威）