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杨秉辉
中华医学会常务理事
中国健康教育协会副会长
高血压是一个检查的结果，并非是个病名。慢性肾炎、肾动脉狭窄、红斑狼疮等等的疾病皆可被查出高血压，一旦将这些病治好，血压也就不高了。当然，如今多指的是“原发性高血压”，即高血压病。同样，血糖升高的原因也很多，但一旦发现血糖升高，就要进一步追查是否患了糖尿病。
高血脂是指血液中的脂肪含量升高，血脂升高了容易引起动脉粥样硬化，动脉粥样硬化了容易发生心脑血管病。“高血脂”本身并无症状，是化验的结果。
在通常的化验检查中关于血脂的项目有：胆固醇（简写为TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、非高密度脂蛋白（no-HDL）、载脂蛋白A（Apo-A）、载脂蛋白B（Apo-B）等。近20年来，欧美国家大力推进控制血脂的“胆固醇”计划，使动脉粥样硬化减轻、冠状动脉硬化性心脏病死亡率下降。
胆固醇与甘油三酯在血液中随血液流动，胆固醇的生理功能是参与细胞膜的合成，提供性激素、肾上腺皮质激素等激素合成的原料；甘油三酯的功能则是提供身体活动的能量。不过它们是油性的分子基团，而血液是水性的液体，油水并不相融。所以胆固醇、甘油三酯必须与蛋白质结合在一起，才能由血液输送到全身各处，犹如货物必须由船运载才能到达彼岸一样。这个胆固醇、甘油三酯与蛋白质的结合体就是脂蛋白。脂蛋白大小不一，在一定的容积中，体积大的物体数目必定就少，即密度低，反之则密度高，所以就有了高密度脂蛋白、低密度脂蛋白之说。至于非高密度脂蛋白，本来非高即低，不过此处是指比通常低密度脂蛋白密度更低的极低密度脂蛋白与乳糜微粒。若血中过多，则在抽出的血中甚至可以看到油光光的样子。
人体的动脉大致上分三层，犹如棉袄的一只袖子，这袖子的最里层，在动脉血管中称为“内皮”，是由单层细胞构成的。细胞与细胞之间自然有些缝隙，正常情况下仅容体积小的如高密度脂蛋白透入，但内皮之下有一层纤维板，透入的高密度脂蛋白并不能穿透它，好在它的体积小，进得来也出得去，倒也罢了。但如因炎症、吸烟、衰老等因素，一旦内皮细胞损伤，这缝隙便会加大，于是体积大的低密度脂蛋白也得以挤了进去。这大家伙一进来，血液里的吞噬细胞也随之而来，将其吞噬，原本倒是身体组织一种清除异己的努力，可惜这吞噬细胞并不能完全消化了它，吞噬了许多脂蛋白的细胞在显微镜下看起来成了泡沫样细胞，许多泡沫细胞聚在一起阻塞了血管，人的肉眼看上去这些大量的含了脂蛋白的泡沫细胞像粥一样，于是称之为动脉粥样硬化，民间简称动脉硬化。动脉粥样硬化影响了血液的流量，于是心、脑、肾等器官血液供应不足，日久功能衰退，冠心病、脑供血不足、肾功能不全等逐步发生。尤其糟糕的是这些泡沫样细胞在血管内皮之下聚集多了，将内皮层顶起，形成“粥样斑块”。一旦这内皮层破裂，它们便顺流而下，身体还会启动凝血机制，于是血小板、纤维素聚集成为一个血块，也顺之而下，终于堵塞心脑血管，于是心肌梗死、脑梗塞突然发作……
看来这问题出在胆固醇、甘油三酯，更出在这低密度与更低密度的非高密度脂蛋白，而高密度脂蛋白却似乎无关。岂止无关，研究发现，高密度脂蛋白高者，动脉粥样硬化反轻，甚至还有研究发现，高密度脂蛋白还能减少“粥样斑块”。如此说来，这脂蛋白应该一分为二，对动脉粥样硬化而言：高密度脂蛋白减轻动脉粥样硬化，而低密度脂蛋白促成动脉粥样硬化；前者好、后者坏，故民间便有了“好胆固醇、坏胆固醇”之说。其实胆固醇本无好坏，关键在于运送的形式，用大船装的挤坏了别人家的海港，用小船装的就没事，也许还能把港口的积压物质也运出来一些。这船便是载脂蛋白，载脂蛋白A船小，装些脂蛋白形成的是高密度脂蛋白，载脂蛋白B船大，装些脂蛋白形成的是低密度脂蛋白和那种更大的非高密度脂蛋白。看来，对形成动脉粥样硬化而言，在血脂家族里有两个“好人”：高密度脂蛋白和载脂蛋白A，当然希望好人多了，所以把“高血脂”视为坏事，就有点好歹不分了。因此，如今正确的说法应该是“脂代谢紊乱”，即应该高的低了，应该低的却高了，乱套了。
问题不在于用什么名称，而在于有什么法子把这些胆固醇、甘油三酯“全用小船装”，装成高密度脂蛋白。如此，则既可大饱高脂肪饮食之口福，又可免动脉粥样硬化之危害，岂不两全其美？可惜世事难如人愿，人体的脂肪代谢方式由人类的基因决定，生来如此。今后或许可以改造这些基因，但现在不能。当然，也绝非绝对无能为力。有些药物可以降低血中胆固醇、甘油三酯的含量，有的药物能减少低密度脂蛋白，有的还能增加高密度脂蛋白。
人们能做的是控制脂肪饮食，而且连得糖与蛋白质饮食也得控制些，因为若是摄入过多，超过人体的需要，它们也会转化为脂肪。
控制脂肪的摄入，尤其要控制动物性脂肪的摄入，因为除鱼外的其他脂肪含饱和脂肪酸高，在人体内更容易形成低密度脂蛋白，即“坏胆固醇”。嗜酒及肥胖者肝脏制造的载脂蛋白B多，即那种“大船”多，自然不好。更年期后的妇女及老人体内也容易形成低密度脂蛋白，所以更宜多加注意。再就是应该定期检查，如若发现脂代谢紊乱，经过饮食调控仍不能纠正的话，便应该使用些“调脂”、调节脂代谢的药物来治疗了。
中华医学会常务理事
中国健康教育协会副会长
高血压是一个检查的结果，并非是个病名。慢性肾炎、肾动脉狭窄、红斑狼疮等等的疾病皆可被查出高血压，一旦将这些病治好，血压也就不高了。当然，如今多指的是“原发性高血压”，即高血压病。同样，血糖升高的原因也很多，但一旦发现血糖升高，就要进一步追查是否患了糖尿病。
高血脂是指血液中的脂肪含量升高，血脂升高了容易引起动脉粥样硬化，动脉粥样硬化了容易发生心脑血管病。“高血脂”本身并无症状，是化验的结果。
在通常的化验检查中关于血脂的项目有：胆固醇（简写为TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、非高密度脂蛋白（no-HDL）、载脂蛋白A（Apo-A）、载脂蛋白B（Apo-B）等。近20年来，欧美国家大力推进控制血脂的“胆固醇”计划，使动脉粥样硬化减轻、冠状动脉硬化性心脏病死亡率下降。
胆固醇与甘油三酯在血液中随血液流动，胆固醇的生理功能是参与细胞膜的合成，提供性激素、肾上腺皮质激素等激素合成的原料；甘油三酯的功能则是提供身体活动的能量。不过它们是油性的分子基团，而血液是水性的液体，油水并不相融。所以胆固醇、甘油三酯必须与蛋白质结合在一起，才能由血液输送到全身各处，犹如货物必须由船运载才能到达彼岸一样。这个胆固醇、甘油三酯与蛋白质的结合体就是脂蛋白。脂蛋白大小不一，在一定的容积中，体积大的物体数目必定就少，即密度低，反之则密度高，所以就有了高密度脂蛋白、低密度脂蛋白之说。至于非高密度脂蛋白，本来非高即低，不过此处是指比通常低密度脂蛋白密度更低的极低密度脂蛋白与乳糜微粒。若血中过多，则在抽出的血中甚至可以看到油光光的样子。
人体的动脉大致上分三层，犹如棉袄的一只袖子，这袖子的最里层，在动脉血管中称为“内皮”，是由单层细胞构成的。细胞与细胞之间自然有些缝隙，正常情况下仅容体积小的如高密度脂蛋白透入，但内皮之下有一层纤维板，透入的高密度脂蛋白并不能穿透它，好在它的体积小，进得来也出得去，倒也罢了。但如因炎症、吸烟、衰老等因素，一旦内皮细胞损伤，这缝隙便会加大，于是体积大的低密度脂蛋白也得以挤了进去。这大家伙一进来，血液里的吞噬细胞也随之而来，将其吞噬，原本倒是身体组织一种清除异己的努力，可惜这吞噬细胞并不能完全消化了它，吞噬了许多脂蛋白的细胞在显微镜下看起来成了泡沫样细胞，许多泡沫细胞聚在一起阻塞了血管，人的肉眼看上去这些大量的含了脂蛋白的泡沫细胞像粥一样，于是称之为动脉粥样硬化，民间简称动脉硬化。动脉粥样硬化影响了血液的流量，于是心、脑、肾等器官血液供应不足，日久功能衰退，冠心病、脑供血不足、肾功能不全等逐步发生。尤其糟糕的是这些泡沫样细胞在血管内皮之下聚集多了，将内皮层顶起，形成“粥样斑块”。一旦这内皮层破裂，它们便顺流而下，身体还会启动凝血机制，于是血小板、纤维素聚集成为一个血块，也顺之而下，终于堵塞心脑血管，于是心肌梗死、脑梗塞突然发作……
看来这问题出在胆固醇、甘油三酯，更出在这低密度与更低密度的非高密度脂蛋白，而高密度脂蛋白却似乎无关。岂止无关，研究发现，高密度脂蛋白高者，动脉粥样硬化反轻，甚至还有研究发现，高密度脂蛋白还能减少“粥样斑块”。如此说来，这脂蛋白应该一分为二，对动脉粥样硬化而言：高密度脂蛋白减轻动脉粥样硬化，而低密度脂蛋白促成动脉粥样硬化；前者好、后者坏，故民间便有了“好胆固醇、坏胆固醇”之说。其实胆固醇本无好坏，关键在于运送的形式，用大船装的挤坏了别人家的海港，用小船装的就没事，也许还能把港口的积压物质也运出来一些。这船便是载脂蛋白，载脂蛋白A船小，装些脂蛋白形成的是高密度脂蛋白，载脂蛋白B船大，装些脂蛋白形成的是低密度脂蛋白和那种更大的非高密度脂蛋白。看来，对形成动脉粥样硬化而言，在血脂家族里有两个“好人”：高密度脂蛋白和载脂蛋白A，当然希望好人多了，所以把“高血脂”视为坏事，就有点好歹不分了。因此，如今正确的说法应该是“脂代谢紊乱”，即应该高的低了，应该低的却高了，乱套了。
问题不在于用什么名称，而在于有什么法子把这些胆固醇、甘油三酯“全用小船装”，装成高密度脂蛋白。如此，则既可大饱高脂肪饮食之口福，又可免动脉粥样硬化之危害，岂不两全其美？可惜世事难如人愿，人体的脂肪代谢方式由人类的基因决定，生来如此。今后或许可以改造这些基因，但现在不能。当然，也绝非绝对无能为力。有些药物可以降低血中胆固醇、甘油三酯的含量，有的药物能减少低密度脂蛋白，有的还能增加高密度脂蛋白。
人们能做的是控制脂肪饮食，而且连得糖与蛋白质饮食也得控制些，因为若是摄入过多，超过人体的需要，它们也会转化为脂肪。
控制脂肪的摄入，尤其要控制动物性脂肪的摄入，因为除鱼外的其他脂肪含饱和脂肪酸高，在人体内更容易形成低密度脂蛋白，即“坏胆固醇”。嗜酒及肥胖者肝脏制造的载脂蛋白B多，即那种“大船”多，自然不好。更年期后的妇女及老人体内也容易形成低密度脂蛋白，所以更宜多加注意。再就是应该定期检查，如若发现脂代谢紊乱，经过饮食调控仍不能纠正的话，便应该使用些“调脂”、调节脂代谢的药物来治疗了。