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【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】本文首次报道使用中医刮痧治疗精索静脉曲张导致男性不育，根据该病病理特征及导致不育的诸多因素，结合刮痧治疗的作用原理开展临床治疗，实践证明刮痧治疗精索静脉曲张性不育方法简单有效，它是通过刮痧充分调动患者自身修复能力达到以生育为目的的自然疗法，值得研究推广。
【关键词】 刮痧 精索静脉曲张 不育
1·概述 精索静脉曲张（naricele，VC）是指精索内蔓状静脉丛不同程度扩张和迂曲，在男性不育中因VC引起的不育高达40%，居各种男性不育因素之首。VC导致不育的原因可能与下列因素有关[1]：.
①睾丸温度增高：VC患者睾丸温度比正常人平均升高0.6～0.8℃。精子的发生与成长都需要特定的温度环境，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高，影响精子生成。 ②精索静脉内压力增高：VC时睾丸周围的静脉丛血液瘀滞，静脉压增高妨碍睾丸新陈代谢，废物不易排出并大量郁积。 ③睾丸组织内CO2蓄积：由于睾丸的静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内的血液循环，导致血液内的CO2蓄积，进而出现血液内低氧和碳酸增高、乳酸蓄积，干扰睾丸的正常代谢。 ④毒性物质影响：VC时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流，肾上腺的代谢产物，如5-羟色胺、前列腺素等含量升高，对睾丸的生精上皮产生毒性作用。 ⑤抑制睾丸内分泌功能：VC会损害睾丸间质细胞，影响睾酮的分泌，VC病人血液中睾酮和双氢睾酮含量下降，引起某种程度的原发性睾丸功能不全。.
现代医学治疗VC不育症多采取手术，有文献报道术后有20%—50%的患者精液质量得不到改善，1年内的自然受孕率约为34.8%，与非手术治疗相比无显著差异[2]。.
近年来中医中药治疗VC不育的报道屡见不鲜，临床效果各不相同。笔者根据VC导致不育的多种因素[3]综合分析，结合刮痧疗法的作用机制，以活血祛瘀、泻热排毒为主，刮痧治疗该病取得很好疗效。.
2 临床资料.
35例来自于我院婚检和男科门诊，年龄27—36岁，平均30岁；病程1年—6年，平均2.5年。其中少弱精子症16例，少精子症4例，弱精子症12例，兼畸形精子增多症3例。.
2.1 诊断标准：①夫妻有正常的性生活一年以上未能受孕，女方妇科检查生育能力正常。②局部检查：阴囊部位隐约可见或触诊可摸到團块、Valsalva试验阳性。③彩超示精索静脉扩张。④精液检查按《WHO人类精液检查与处理实验室手册》第4版，符合少弱精子症标准（精子浓度<20×106╱ml，精子活力a级+b级<50%，正常形态精子<30%）。
2.2 疗效标准 显效：精子浓度、活力、正常形态精子达到标准或女方怀孕；好转：精子浓度、活力、正常形态精子有两项达到标准；无效：精液无改善。
3 治疗方法
3.1 单纯VC采用刮痧疗法、内服补中益气丸、维生素E；VC伴有睾丸萎缩并严重少精子者，采用刮痧、酌情注射促性腺素（HCG）治疗。
3.2 刮痧手法和技巧：刮痧部位常规消毒，涂石蜡油。①一手提起患者睾丸暴露阴囊后部，另一手持刮板自会阴向阴茎刮拭60—90次；②阴囊两侧足厥阴循行处逆刮50—80次；③沿腹股沟由冲脉穴至府舍穴刮至皮肤发红；④自曲骨向关元刮拭任脉，出痧为佳。隔天治疗一次，皮肤敏感者隔二天一次，十次为一疗程。一般需要治疗三个月。重度VC应先行手术治疗。
3.3 疗效评定：显效26例，74.2%；好转5例14.3%。无效4例11.4%；总有效率88.5%。
4 典型病例
4.1 全某某，男，28岁，2014年3月3日来诊。病史：结婚三年未育，多次检查精子活力不足。查体：睾丸、阴茎发育正常，左VC中度，右VC轻度。彩超提示 Valsalva双侧反向血流信号，左精索静脉内径最宽2.0cm。精液检查：精子成活率 50% a级10% b级 20% c级 20% d 级50% 计数：40×10⒍╱ml 其它指数正常。生殖激素未见异常。诊断：轻、中度VC；轻度少弱精子症、不育。3月31日刮痧治疗，隔日一次。5月8日复查精液各项指标达到正常，当月底其爱人受孕。
4.2 马某某 ，男 ，27岁，2014年3月24日来诊。病史：结婚6年未育。查体：左侧VC中度，同侧睾丸轻度萎缩，右睾丸及精索正常。彩超示 左侧精索内静脉扩张静脉血反流。精液检查：成活率30% a级 0% b级10% c级 20% d级 70% 计数：5×10⒍╱ml 其它指数正常。生殖激素未见异常。诊断：左侧VC中度；重度少弱精子症、不育。刮痧治疗，隔日一次；服补中益气丸、维生素E。5月20日复查：成活率 85% a级35% b级40% c级10% d级15% 畸形率15% 计数无改善。继续治疗月余爱人受孕。
5 体会
刮痧是使用刮板在一定部位通过反复刮拭刺激，从而激发自身调节机制恢复健康的自然疗法。治疗VC不育，一般1、2个疗程精子活力得到改善，精子数量增加需要治疗3、6个月。①活血祛瘀 刮痧可调节肌肉的收缩和舒张，使精索内静脉丛组织间压力得到调节，促进循环，起到“活血化瘀”“去瘀生新”的作用。②泻热排毒 刮痧使精索静脉处皮肤充血、毛孔扩张以散热。血流及淋巴液循环加快，搬运及吞噬能力增强，有毒物质得到排泄、分解，减少对睾丸生精上皮的毒性，有效保护睾丸。③行气活血 刮痧作用于肌表使经络通畅，气血通达，则静脉丛内瘀血化散，外肾（睾丸）得以充养，生精能力逐渐恢复。陈科等报道，刮痧可使血液和淋巴液的循环增强，局部营养状况得到改善；血管紧张度与粘膜渗透性改变，促进人体新陈代谢。刮痧治疗VC直接作用于患处，推动淤滞回流，降低精索静脉压力，使睾丸组织恢复正常供血。气之于血，有推动和统摄的作用，故加服补中益气丸，维生素E促进性腺代谢，均起协同治疗作用。
参考文献
[1]郭应禄 胡礼泉 男科学 人民卫生出版社；2004；1623
[2]郭应禄 李宏军 男性不育症 人民军医出版社 2003；275—286
[3]闫涛 俞建军 徐月敏 精索静脉曲张致男性不育的研究进展 [J] 现代泌尿外科 2010，04：324-327
【摘要】本文首次报道使用中医刮痧治疗精索静脉曲张导致男性不育，根据该病病理特征及导致不育的诸多因素，结合刮痧治疗的作用原理开展临床治疗，实践证明刮痧治疗精索静脉曲张性不育方法简单有效，它是通过刮痧充分调动患者自身修复能力达到以生育为目的的自然疗法，值得研究推广。
【关键词】 刮痧 精索静脉曲张 不育
1·概述 精索静脉曲张（naricele，VC）是指精索内蔓状静脉丛不同程度扩张和迂曲，在男性不育中因VC引起的不育高达40%，居各种男性不育因素之首。VC导致不育的原因可能与下列因素有关[1]：.
①睾丸温度增高：VC患者睾丸温度比正常人平均升高0.6～0.8℃。精子的发生与成长都需要特定的温度环境，由于睾丸缺乏良好的静脉回流，造成睾丸温度升高，影响精子生成。 ②精索静脉内压力增高：VC时睾丸周围的静脉丛血液瘀滞，静脉压增高妨碍睾丸新陈代谢，废物不易排出并大量郁积。 ③睾丸组织内CO2蓄积：由于睾丸的静脉血液回流受阻、滞留，影响了睾丸内的血液循环，导致血液内的CO2蓄积，进而出现血液内低氧和碳酸增高、乳酸蓄积，干扰睾丸的正常代谢。 ④毒性物质影响：VC时，左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流，肾上腺的代谢产物，如5-羟色胺、前列腺素等含量升高，对睾丸的生精上皮产生毒性作用。 ⑤抑制睾丸内分泌功能：VC会损害睾丸间质细胞，影响睾酮的分泌，VC病人血液中睾酮和双氢睾酮含量下降，引起某种程度的原发性睾丸功能不全。.
现代医学治疗VC不育症多采取手术，有文献报道术后有20%—50%的患者精液质量得不到改善，1年内的自然受孕率约为34.8%，与非手术治疗相比无显著差异[2]。.
近年来中医中药治疗VC不育的报道屡见不鲜，临床效果各不相同。笔者根据VC导致不育的多种因素[3]综合分析，结合刮痧疗法的作用机制，以活血祛瘀、泻热排毒为主，刮痧治疗该病取得很好疗效。.
2 临床资料.
35例来自于我院婚检和男科门诊，年龄27—36岁，平均30岁；病程1年—6年，平均2.5年。其中少弱精子症16例，少精子症4例，弱精子症12例，兼畸形精子增多症3例。.
2.1 诊断标准：①夫妻有正常的性生活一年以上未能受孕，女方妇科检查生育能力正常。②局部检查：阴囊部位隐约可见或触诊可摸到團块、Valsalva试验阳性。③彩超示精索静脉扩张。④精液检查按《WHO人类精液检查与处理实验室手册》第4版，符合少弱精子症标准（精子浓度<20×106╱ml，精子活力a级+b级<50%，正常形态精子<30%）。
2.2 疗效标准 显效：精子浓度、活力、正常形态精子达到标准或女方怀孕；好转：精子浓度、活力、正常形态精子有两项达到标准；无效：精液无改善。
3 治疗方法
3.1 单纯VC采用刮痧疗法、内服补中益气丸、维生素E；VC伴有睾丸萎缩并严重少精子者，采用刮痧、酌情注射促性腺素（HCG）治疗。
3.2 刮痧手法和技巧：刮痧部位常规消毒，涂石蜡油。①一手提起患者睾丸暴露阴囊后部，另一手持刮板自会阴向阴茎刮拭60—90次；②阴囊两侧足厥阴循行处逆刮50—80次；③沿腹股沟由冲脉穴至府舍穴刮至皮肤发红；④自曲骨向关元刮拭任脉，出痧为佳。隔天治疗一次，皮肤敏感者隔二天一次，十次为一疗程。一般需要治疗三个月。重度VC应先行手术治疗。
3.3 疗效评定：显效26例，74.2%；好转5例14.3%。无效4例11.4%；总有效率88.5%。
4 典型病例
4.1 全某某，男，28岁，2014年3月3日来诊。病史：结婚三年未育，多次检查精子活力不足。查体：睾丸、阴茎发育正常，左VC中度，右VC轻度。彩超提示 Valsalva双侧反向血流信号，左精索静脉内径最宽2.0cm。精液检查：精子成活率 50% a级10% b级 20% c级 20% d 级50% 计数：40×10⒍╱ml 其它指数正常。生殖激素未见异常。诊断：轻、中度VC；轻度少弱精子症、不育。3月31日刮痧治疗，隔日一次。5月8日复查精液各项指标达到正常，当月底其爱人受孕。
4.2 马某某 ，男 ，27岁，2014年3月24日来诊。病史：结婚6年未育。查体：左侧VC中度，同侧睾丸轻度萎缩，右睾丸及精索正常。彩超示 左侧精索内静脉扩张静脉血反流。精液检查：成活率30% a级 0% b级10% c级 20% d级 70% 计数：5×10⒍╱ml 其它指数正常。生殖激素未见异常。诊断：左侧VC中度；重度少弱精子症、不育。刮痧治疗，隔日一次；服补中益气丸、维生素E。5月20日复查：成活率 85% a级35% b级40% c级10% d级15% 畸形率15% 计数无改善。继续治疗月余爱人受孕。
5 体会
刮痧是使用刮板在一定部位通过反复刮拭刺激，从而激发自身调节机制恢复健康的自然疗法。治疗VC不育，一般1、2个疗程精子活力得到改善，精子数量增加需要治疗3、6个月。①活血祛瘀 刮痧可调节肌肉的收缩和舒张，使精索内静脉丛组织间压力得到调节，促进循环，起到“活血化瘀”“去瘀生新”的作用。②泻热排毒 刮痧使精索静脉处皮肤充血、毛孔扩张以散热。血流及淋巴液循环加快，搬运及吞噬能力增强，有毒物质得到排泄、分解，减少对睾丸生精上皮的毒性，有效保护睾丸。③行气活血 刮痧作用于肌表使经络通畅，气血通达，则静脉丛内瘀血化散，外肾（睾丸）得以充养，生精能力逐渐恢复。陈科等报道，刮痧可使血液和淋巴液的循环增强，局部营养状况得到改善；血管紧张度与粘膜渗透性改变，促进人体新陈代谢。刮痧治疗VC直接作用于患处，推动淤滞回流，降低精索静脉压力，使睾丸组织恢复正常供血。气之于血，有推动和统摄的作用，故加服补中益气丸，维生素E促进性腺代谢，均起协同治疗作用。
参考文献
[1]郭应禄 胡礼泉 男科学 人民卫生出版社；2004；1623
[2]郭应禄 李宏军 男性不育症 人民军医出版社 2003；275—286
[3]闫涛 俞建军 徐月敏 精索静脉曲张致男性不育的研究进展 [J] 现代泌尿外科 2010，04：324-327