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摘 要 目的：观察Nd：YAG激光治疗泪道阻塞的临床疗效。方法：收治泪道阻塞320例（436眼），采用Nd：YAG激光机对不同泪道阻塞部位进行激光治疗，其中对66例慢性泪囊炎（黏液脓性分泌物）患者施行泪囊鼻腔造孔术，术后定期泪道冲洗。结果：320例患者治愈318例，治愈率为983%，其中第一次激光手术成功率918%，第二次成功率为69%，失败的2例在激光术后第3个月行泪囊鼻腔吻合术中发现为泪囊黏液性囊肿，泪囊壁很厚的患者。结论：通过泪道激光手术对320例（436眼）泪道阻塞患者进行泪道激光治疗和激光泪囊造孔术，在泪道中注入含丝裂霉素的红霉素眼膏，取得了较好疗效。
关键词 泪道阻塞 激光 手术
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.062
泪道阻塞是眼科常见病多发病，尤其是农村此类疾病较多，传统治疗方法有泪道探通挂线、泪道插管术和泪囊鼻腔吻合术等，前两者疗效不确切，后者手术痛苦，有时留有瘢痕，费用高等不足。本文对320例不同泪道阻塞部位的患者进行激光手术，其中66例患者行泪囊鼻腔激光造孔术，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：1996年3月～1999年3月收治泪道阻塞320例（436眼），男98例，女222例，年龄18～72岁，平均406岁；病程05～12年。泪小管阻塞108例，鼻泪管阻塞142例慢性泪囊炎66例，泪囊鼻腔吻合术后再阻塞4例。
方法：采用武汉华大电子设备有限公司生产的HD—110（电脑型）泪道激光治疗机，泪道手术包（消毒用洞巾1块，包括常规泪道冲洗物品，泪道冲洗探针7～9号泪点扩张器1根，特制9号空心泪道带针芯探针，1ml，5ml注射器个1幅，玻璃片1块）、庆大霉素、丝裂霉素粉针剂、红霉素眼膏、利多卡因、肾上腺素、的卡因等药品。术前常规泪道冲洗，确定阻塞部位，对泪囊鼻腔激光造孔术患者鼻道放置利多卡因肾上腺素棉片。患者取仰卧位常规消毒手术范围，铺无菌巾，1%的利多卡因表麻醉下泪点，2%利多卡因05～1ml作泪道注入，使其保留于泪道5分钟，泪囊鼻腔激光造孔术患者用1%的卡因作眶上，下神经阻滞麻醉。泪囊或泪总管阻塞者，泪点扩张器扩展下泪小点，将下睑外眦部牵拉并固定，垂直插入光纤1～2mm再水平至阻塞部位，启动激光，拟定频率20Hz，能量180～200MJ参数发射，有落空感时即停止发射。鼻泪管阻塞患者，扩张下泪点和下泪道，自泪小点插入带针芯泪道探针，水平探致泪囊窝鼻侧，旋转90°下行至鼻泪管阻塞部位，抽出针芯，插入光纤，以拟定参数同前述连续发射至落空感时停止，直至鼻泪管下口，抽出光纤，用09%盐水从探针内冲洗确定冲洗畅通，然后用含有丝裂霉素的红霉素眼膏05～1ml注入再通泪道。泪囊鼻腔激光造孔术同鼻泪管阻塞方法，通畅鼻泪管后，退出特制探针（带针芯）斜指向对侧上角方向，顶住内侧壁，拟定频率20Hz，能量200～250MJ，发射激光击穿泪囊壁和骨性内侧壁，有落空感停止谨防误伤鼻中隔，再扩大造孔口，然后取出中鼻道棉片，抽出光纤，注入红霉素眼膏05～1ml。术后分别4天、6天、1周冲洗泪道。
疗效判断标准：①治愈：泪道畅通，无黏液性分泌物反流，无溢泪症状；②好转：泪道冲洗通畅，少许黏液反流，轻微溢泪；③无效：泪道不通，有黏稠脓性分泌物反流，溢泪同前。
结 果
治愈289例（903%），好转28例（88%），无效3例（1%），术后1个月经泪囊鼻腔吻合术治愈。
讨 论
传统治疗泪道阻塞方法，治疗不确切或费用高等不足，近来利用Nd：YAG治疗泪道阻塞，术后注入含有丝裂霉素的红霉素眼膏，取得了很高的治愈率。笔者认为Nd：YAG激光有很强穿通力，容易使阻塞的软组织液化，泪道组织上皮化，对邻近组织损伤小，痛苦小，治疗时间短，术后反应轻，是一种方法简便治愈率高的新兴技术。
在成功治愈的289例患者中，泪小管阻塞，鼻泪管阻塞，性泪囊炎脓性分泌物稀少患者，笔者体会正确地输出激光功率，避免软组织液化不足或灼热过度，既能较好地恢复正常泪道功能，而对于慢性泪囊炎黏稠脓性分泌较多的32例患者，则应联合应用泪囊鼻腔激光造孔术，此方法注意的要点是注意探针指向患者对侧上角，造孔处即为泪囊下部可取得良好的引流效果。单纯用激光泪道探通术，可能因黏稠脓性分泌物填塞，纤维渗出物粘连机化而手术失败。失败的3例以后行泪囊鼻腔吻合术中发现的泪囊内黏液囊肿，囊壁较厚。
在行激光泪道探通术后泪囊鼻腔激光造孔术，出现了泪小管周围及下眼睑水肿，原因可能为激光能量过重软组织肿胀，泪道冲洗时用力过大，致使液体渗透至邻近组织。经局部冷，热敷，应用抗生素眼药水肿胀消退，泪道通畅。1例假道形成，可能是泪道探针偏位，或操作力量不恰当，造成假泪道，待组织反应过后，半月再行泪道激光而治愈。
术毕注入红霉素眼膏或典必殊眼膏，由于软性固态的典必殊眼膏既有抗感染作用，又有一定的可塑性，可充填再通的泪道，有效的防止粘连，笔者在术后4～5天泪道冲洗可见有眼膏流出，这样更有利于泪道黏膜上皮的修复，提高泪道激光术的成功率。
摘 要 目的：观察Nd：YAG激光治疗泪道阻塞的临床疗效。方法：收治泪道阻塞320例（436眼），采用Nd：YAG激光机对不同泪道阻塞部位进行激光治疗，其中对66例慢性泪囊炎（黏液脓性分泌物）患者施行泪囊鼻腔造孔术，术后定期泪道冲洗。结果：320例患者治愈318例，治愈率为983%，其中第一次激光手术成功率918%，第二次成功率为69%，失败的2例在激光术后第3个月行泪囊鼻腔吻合术中发现为泪囊黏液性囊肿，泪囊壁很厚的患者。结论：通过泪道激光手术对320例（436眼）泪道阻塞患者进行泪道激光治疗和激光泪囊造孔术，在泪道中注入含丝裂霉素的红霉素眼膏，取得了较好疗效。
关键词 泪道阻塞 激光 手术
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.062
泪道阻塞是眼科常见病多发病，尤其是农村此类疾病较多，传统治疗方法有泪道探通挂线、泪道插管术和泪囊鼻腔吻合术等，前两者疗效不确切，后者手术痛苦，有时留有瘢痕，费用高等不足。本文对320例不同泪道阻塞部位的患者进行激光手术，其中66例患者行泪囊鼻腔激光造孔术，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料：1996年3月～1999年3月收治泪道阻塞320例（436眼），男98例，女222例，年龄18～72岁，平均406岁；病程05～12年。泪小管阻塞108例，鼻泪管阻塞142例慢性泪囊炎66例，泪囊鼻腔吻合术后再阻塞4例。
方法：采用武汉华大电子设备有限公司生产的HD—110（电脑型）泪道激光治疗机，泪道手术包（消毒用洞巾1块，包括常规泪道冲洗物品，泪道冲洗探针7～9号泪点扩张器1根，特制9号空心泪道带针芯探针，1ml，5ml注射器个1幅，玻璃片1块）、庆大霉素、丝裂霉素粉针剂、红霉素眼膏、利多卡因、肾上腺素、的卡因等药品。术前常规泪道冲洗，确定阻塞部位，对泪囊鼻腔激光造孔术患者鼻道放置利多卡因肾上腺素棉片。患者取仰卧位常规消毒手术范围，铺无菌巾，1%的利多卡因表麻醉下泪点，2%利多卡因05～1ml作泪道注入，使其保留于泪道5分钟，泪囊鼻腔激光造孔术患者用1%的卡因作眶上，下神经阻滞麻醉。泪囊或泪总管阻塞者，泪点扩张器扩展下泪小点，将下睑外眦部牵拉并固定，垂直插入光纤1～2mm再水平至阻塞部位，启动激光，拟定频率20Hz，能量180～200MJ参数发射，有落空感时即停止发射。鼻泪管阻塞患者，扩张下泪点和下泪道，自泪小点插入带针芯泪道探针，水平探致泪囊窝鼻侧，旋转90°下行至鼻泪管阻塞部位，抽出针芯，插入光纤，以拟定参数同前述连续发射至落空感时停止，直至鼻泪管下口，抽出光纤，用09%盐水从探针内冲洗确定冲洗畅通，然后用含有丝裂霉素的红霉素眼膏05～1ml注入再通泪道。泪囊鼻腔激光造孔术同鼻泪管阻塞方法，通畅鼻泪管后，退出特制探针（带针芯）斜指向对侧上角方向，顶住内侧壁，拟定频率20Hz，能量200～250MJ，发射激光击穿泪囊壁和骨性内侧壁，有落空感停止谨防误伤鼻中隔，再扩大造孔口，然后取出中鼻道棉片，抽出光纤，注入红霉素眼膏05～1ml。术后分别4天、6天、1周冲洗泪道。
疗效判断标准：①治愈：泪道畅通，无黏液性分泌物反流，无溢泪症状；②好转：泪道冲洗通畅，少许黏液反流，轻微溢泪；③无效：泪道不通，有黏稠脓性分泌物反流，溢泪同前。
结 果
治愈289例（903%），好转28例（88%），无效3例（1%），术后1个月经泪囊鼻腔吻合术治愈。
讨 论
传统治疗泪道阻塞方法，治疗不确切或费用高等不足，近来利用Nd：YAG治疗泪道阻塞，术后注入含有丝裂霉素的红霉素眼膏，取得了很高的治愈率。笔者认为Nd：YAG激光有很强穿通力，容易使阻塞的软组织液化，泪道组织上皮化，对邻近组织损伤小，痛苦小，治疗时间短，术后反应轻，是一种方法简便治愈率高的新兴技术。
在成功治愈的289例患者中，泪小管阻塞，鼻泪管阻塞，性泪囊炎脓性分泌物稀少患者，笔者体会正确地输出激光功率，避免软组织液化不足或灼热过度，既能较好地恢复正常泪道功能，而对于慢性泪囊炎黏稠脓性分泌较多的32例患者，则应联合应用泪囊鼻腔激光造孔术，此方法注意的要点是注意探针指向患者对侧上角，造孔处即为泪囊下部可取得良好的引流效果。单纯用激光泪道探通术，可能因黏稠脓性分泌物填塞，纤维渗出物粘连机化而手术失败。失败的3例以后行泪囊鼻腔吻合术中发现的泪囊内黏液囊肿，囊壁较厚。
在行激光泪道探通术后泪囊鼻腔激光造孔术，出现了泪小管周围及下眼睑水肿，原因可能为激光能量过重软组织肿胀，泪道冲洗时用力过大，致使液体渗透至邻近组织。经局部冷，热敷，应用抗生素眼药水肿胀消退，泪道通畅。1例假道形成，可能是泪道探针偏位，或操作力量不恰当，造成假泪道，待组织反应过后，半月再行泪道激光而治愈。
术毕注入红霉素眼膏或典必殊眼膏，由于软性固态的典必殊眼膏既有抗感染作用，又有一定的可塑性，可充填再通的泪道，有效的防止粘连，笔者在术后4～5天泪道冲洗可见有眼膏流出，这样更有利于泪道黏膜上皮的修复，提高泪道激光术的成功率。