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【摘要】 目的：探讨东莞地区儿童骨密度与血镉、血铅的相关性，为制造业发达的东莞地区儿童低骨密度的防治和对儿童铅超标、镉超标的影响因素提供临床依据。方法：通过对东莞地区2010年5月-2012年1月儿童保健门诊就诊的9～60个月龄儿童进行微量元素检测和超声骨强度仪测量儿童胫骨中段的骨密度检测，将筛选出的儿童分成低密度组和正常组，每组各100例，对低密度组和正常组儿童的血镉、铅等微量元素进行对比分析。结果：低密度组的血镉水平为（1.71±0.90）μg/L，正常组为（1.17±0.30）μg/L，正常组血镉水平明显低于低密度组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；低密度组血铅水平为（33.41±25.43）μg/L，正常组为（19.73±13.1）μg/L，正常组血铅水平明显低于低密度组，两组比较超差异有统计学意义（P<0.05）；低密度组的铅超标率为8%，明显高于正常组的2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；低密度组的镉超标发病率为4%，正常组无镉超标发生，两组比较差异有统计学意义（P<0.001）；男、女童的铅超标、镉超标发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：儿童低骨密度的发生与有害微量元素镉超标、铅超标有关，应加强儿童镉超标、铅超标的监测，并及时积极的宣教及干预，以降低儿童低骨密度的发生。
【关键词】 低骨密度； 有害微量元素； 镉超标； 铅超标； 相关性
The Correlation Study of Blood Cadmium and Blood Lead with BMD in Children of Dongguan/GU Li，HUANG Ai-qing，LIU Yan-hui，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（23）：033-035
【Abstract】 Objective：To investigate the correlation of children bone mineral density with blood cadmium and blood lead levels in Dongguan area，to provide clinical evidence for the prevention and treatment of low bone density of children in Dongguan area and to provide clinical evidence for the influence factors of lead and cadmium exceeding standard.Method：The ultrasound was used to detect the bone strength and bone strength measured tibia middle child in our hospital from May 2010 to January 2012 in 9 to 60 months old children， the children were divided into low-density group and normal group，100 cases in each group， the blood cadmium and lead levels of two groups were compared and analyzed.Result：Blood cadmium levels of low-density group was （1.71±0.90）μg/L， the normal group was （1.17±0.30）μg/L， the blood cadmium levels of normal group was obviously lower than low-density group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The blood lead levels of low-density group was （33.41±25.43）μg/L，the normal group was （19.73±13.21）μg/L，the blood lead levels of normal group was obviously lower than low-density group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of excessive lead in low-density group was 8%， significantly higher than 2% of normal group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of cadmium exceeded in low-density group was 4%，which was significantly higher than 0 of the normal group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant differences in the incidence of cadmium exceeded and excessive lead （P>0.05）.Conclusion：Children of low bone mineral density associated with harmful trace elements of exceeded cadmium and lead，should strengthen the monitoring of children cadmium and lead，timely positive education and intervention，to reduce children’s low bone mineral density. 【Key words】 Low bone density； Harmful trace elements； Cadmium exceeded； Excessive lead； Correlation
First-author’s address：The People’s Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.012
随着国民经济的不断发展，我国儿童的健康水平也得到了一定的提高，威胁着儿童健康的感染因素及营养不良等问题都得到了很好的控制。但是与此同时，由于工业化的进程，环境的污染严重影响着儿童的健康问题[1]。其中镉、铅等有害微量元素的污染成为突出的问题，已影响着儿童的生长发育。肾脏和骨骼都是铅、镉慢性中毒的作用靶器官，镉是一种严重的环境污染物质，对骨骼及血液系统等都可以产生重要的影响[2]。有害微量元素对儿童的骨骼损害不可忽视，本文通过采用儿童骨强度仪进行骨密度检测，对低密度组和正常骨密度组儿童的血镉、铅等微量元素进行对比分析，研究儿童的骨密度与有害微量元素镉、铅的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年5月-2012年1月儿童保健门诊就诊的儿童进行儿童骨密度及微量元素检测，将筛选出的儿童分成低密度组和正常组，每组各100例。每组的男童50例，女童50例；月龄9～60个月，平均（24.37±4.21）个月，低密度组和正常组的儿童在性别、年龄上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①所有纳入研究的患儿均无急慢性疾病及遗传、代谢、血液疾病等；②9～60个月龄，生活在东莞地区；③患儿家属签署知情同意，愿意接受本临床研究。（2）排除标准：①月龄<9个月或>60个月龄的患儿；②有严重其他系统疾病和遗传性疾病的患儿；③不愿意接受本临床研究，依从性差。
1.3 方法
1.3.1 骨密度的测定 采用以色列Sunlight公司的Sunlight Omnisenst 7000p儿童超声骨强度仪对纳入研究的儿童胫骨中段进行骨密度的测定。检测的部分为：在适龄儿童左下肢股骨中段进行骨密度检测；骨密度传播值（SOS）按Sunlight公司提供的SOS值的百分位数为标准，百分比<50%为低骨强度，百分比>50%为正常骨密度。
1.3.2 微量元素镉、铅的检测 收集晨起的空腹静脉血液，统一送本院检验科进行镉、铅等的检测，采用北京博晖创新光电技术的BH5100plus五通道原子吸收和钨舟原子吸收光谱仪对血液标本进行检测，正常的镉范围为0.01～5.0 μg/L，血铅水平范围1.0～100 μg/L。
1.4 质量监控 骨密度的检测由课题组成员进行统一培训，考核合格后进行操作，并设有专门的质量监督，微量元素检测由课题组专业检验技师负责。
1.5 血镉、血铅超标、极低骨密度的干预措施 对微量元素检测出血镉、血铅轻度超标儿童，嘱家长减少马路、施工、制造工厂周围的活动，多在空气流通、绿化率高环境增加户外活动，多晒太阳；儿童辅食制作尽量以快炒、蒸熟，勿过度焖煮；每月复测骨密度，3个月复查微量元素等儿童保健访视。（1）对血镉、血铅中毒儿童，转诊上级专科医院，并上报，增加儿童保健随访频率，定期复查。（2）对单纯低骨密度儿童除常规儿童保健外，嘱家长多增加有氧、低尘等优质环境户外活动，指导补充维生素D制剂，要倡导营养、全面、合理的饮食，根据情况对不同年龄组的儿童有侧重地合理补充微量元素，纠正贫血，防治腹泻等儿童多发疾病[3]。
1.6 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血铅、血镉水平比较 低密度组的血镉水平为（1.71±0.90）μg/L，正常组为（1.17±0.30）μg/L，正常组血镉水平明显低于低密度组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；低骨密度组血铅水平为（33.41±25.43）μg/L，正常组为（19.73±13.21）μg/L，正常组血铅水平明显低于低密度组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组铅、镉超标情况比较 低密度组的铅超标发病率为8.0%，明显高于正常组2.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；低密度组的镉超标发病率为4.0%，正常组无镉超标，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
相比其他流行病学因素，我国铅、镉的研究还处在起步的阶段，研究相对较少，尤其是儿童对铅、镉的中毒现象报道的不多，大大落后于国外对有害微量元素的研究。国内对铅、镉含量的研究及流行病学调查也只是对北京、上海等大城市，对中小城市的报道较少，随着人们对儿童铅、镉中毒认识的不断深入，对其危害性的了解越来越多[4-6]。在制造业发达的东莞地区儿童的流行病学调查相对缺少，随着城镇化的进展，市内人口的不断增加，建筑、装饰、电镀等制造业的增多，私人汽车的增加，加之汽车尾气的排放增多，各种工业生活污染随之而来的增加，铅、镉的中毒发生率在本市也不断增加，对人体尤其是处于体格和智力发育黄金时期的儿童危害被市民越来越多的认识和重视[7-9]。
铅对人体的危害对于处于生长发育高峰时期的儿童已经得到了广泛的认可[10]。已有大量研究证实了铅的暴露对于儿童的生长发育产生严重的影响，与儿童的体重、身高等成显著的负相关性，身材矮小的儿童与正常儿童的血铅水平有多项研究已经证实了，身材矮小的儿童血铅水平明显高于正常发育的儿童，说明血铅在一定程度上会导致儿童的发育迟缓[11]。本研究结果显示，低骨密度组血铅水平为（33.41±25.43）μg/L，正常组的血铅水平为（19.73±13.21）μg/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；低骨密度组发生铅超标率均高于正常组，研究认为血铅水平增高与儿童低骨密度有密切关系。分析原因可能与儿童年龄对血铅的负荷有关，也有研究表示血清锌、钙、铁、铅四种微量元素异常可能会引起儿童骨密度降低[12]。不同年龄的儿童生长发育对血铅的耐受度不一致，同时与饮食结构中铅的摄取有一定的关系，另外暴露水平也有一定的相关性，一定程度强调了环境对生长发育具有一定的影响。 目前镉对于儿童生长发育的影响还未达到一定的共识，但是已有相关研究证实了血镉的水平可以直接影响到儿童的身高及体重[13]。也有研究表明儿童的身高和体重对儿童的生长发育造成直接的影响，但是也有一些研究有相反的结果，发现在妊娠妇女的血镉水平与儿童出生的体重并没有直接的相关性，但是研究也有待进一步证明[14]。本次研究笔者发现血镉水平的范围在0.01～5.0 μg/L，低密度组的血镉水平为（1.71±0.90）μg/L，正常组为（1.17±0.3）μg/L，正常组血镉水平明显高于低密度组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），低骨密度组发生镉超标率高于正常组，研究认为血镉增高对儿童骨密度有相关性。分析其原因有可能是镉除了通过消化道进入人体还可以通过呼吸道进入人体，由于东莞处在制造业较密集的地区，厂区环境对儿童产生一定的影响，长期的吸入氯化镉可以导致肺部的炎症或是肺气肿的形成，对儿童的肺活量影响较为严重。有研究表明，东莞市农田土壤整体质量情况不容乐观，超过半数土壤受不同程度重金属污染，镉污染情况较为严重，汞污染次之。农田土壤以单一重金属污染为主，重金属复合污染较少，农田重金属污染地区主要集中在东莞市东江沿岸[15]。镉、铅是环境污染中无法降解的污染物，可以在环境中长期存在，通过食物空气进入人体体内，两者都不是人体必需的元素，超过一定的范围就会对健康产生严重的危害，儿童处在代谢和发育旺盛的阶段，同等情况下，儿童的毒性作用更为明显，有些功能性的损害是无法逆转的，而且有些损害是终生的[16-18]。
骨作为铅的主要贮存库和靶器官，铅的释放和储存伴随着骨的代谢，从而对钙的代谢产生一定的干扰；镉作为一种环境重金属污染物，对人体产生多方面的危害，主要的毒性是导致骨质疏松以及肾脏的损害。流行病学多项调查已显示骨骼是镉慢性毒性的靶器官之一，骨质疏松是主要的临床表现。环境中的镉进入人体后可以直接或者间接地作用于骨骼，破坏骨地形成，导致骨代谢平衡被破坏发生骨质疏松。骨骼也是铅的重要的最终靶器官，铅和镉对于骨骼的发育都起到举足轻重的作用，两者在骨骼系统中的关系是相互促进的。文献[18]研究发现，适当的摄取钙质可以降低体内铅的水平，具有排铅的功能。
综上所述，防治儿童的铅、镉危害是一项巨大的工程，需要政府的重视和社会各界的关注和参与，尤其是儿童医疗保健机构的筛查工作，广泛积极地进行有害微量元素的筛查对于本地区具有重要的作用，也是了解东莞地区生活环境铅、镉污染状况的有效途径，是干预本地区铅、镉污染和干预其对人体危害的重要环节。经济发展的同时会造成一定的环境压力，应该通过调整其产业的结构，促进企业和工厂的技术改革，推进节能减排生产方式的应用，减少污染物的排放，给儿童创造一个良好的生活环境。
参考文献
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（收稿日期：2015-05-26） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 低骨密度； 有害微量元素； 镉超标； 铅超标； 相关性
The Correlation Study of Blood Cadmium and Blood Lead with BMD in Children of Dongguan/GU Li，HUANG Ai-qing，LIU Yan-hui，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（23）：033-035
【Abstract】 Objective：To investigate the correlation of children bone mineral density with blood cadmium and blood lead levels in Dongguan area，to provide clinical evidence for the prevention and treatment of low bone density of children in Dongguan area and to provide clinical evidence for the influence factors of lead and cadmium exceeding standard.Method：The ultrasound was used to detect the bone strength and bone strength measured tibia middle child in our hospital from May 2010 to January 2012 in 9 to 60 months old children， the children were divided into low-density group and normal group，100 cases in each group， the blood cadmium and lead levels of two groups were compared and analyzed.Result：Blood cadmium levels of low-density group was （1.71±0.90）μg/L， the normal group was （1.17±0.30）μg/L， the blood cadmium levels of normal group was obviously lower than low-density group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The blood lead levels of low-density group was （33.41±25.43）μg/L，the normal group was （19.73±13.21）μg/L，the blood lead levels of normal group was obviously lower than low-density group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of excessive lead in low-density group was 8%， significantly higher than 2% of normal group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of cadmium exceeded in low-density group was 4%，which was significantly higher than 0 of the normal group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant differences in the incidence of cadmium exceeded and excessive lead （P>0.05）.Conclusion：Children of low bone mineral density associated with harmful trace elements of exceeded cadmium and lead，should strengthen the monitoring of children cadmium and lead，timely positive education and intervention，to reduce children’s low bone mineral density. 【Key words】 Low bone density； Harmful trace elements； Cadmium exceeded； Excessive lead； Correlation
First-author’s address：The People’s Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.012
随着国民经济的不断发展，我国儿童的健康水平也得到了一定的提高，威胁着儿童健康的感染因素及营养不良等问题都得到了很好的控制。但是与此同时，由于工业化的进程，环境的污染严重影响着儿童的健康问题[1]。其中镉、铅等有害微量元素的污染成为突出的问题，已影响着儿童的生长发育。肾脏和骨骼都是铅、镉慢性中毒的作用靶器官，镉是一种严重的环境污染物质，对骨骼及血液系统等都可以产生重要的影响[2]。有害微量元素对儿童的骨骼损害不可忽视，本文通过采用儿童骨强度仪进行骨密度检测，对低密度组和正常骨密度组儿童的血镉、铅等微量元素进行对比分析，研究儿童的骨密度与有害微量元素镉、铅的相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年5月-2012年1月儿童保健门诊就诊的儿童进行儿童骨密度及微量元素检测，将筛选出的儿童分成低密度组和正常组，每组各100例。每组的男童50例，女童50例；月龄9～60个月，平均（24.37±4.21）个月，低密度组和正常组的儿童在性别、年龄上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①所有纳入研究的患儿均无急慢性疾病及遗传、代谢、血液疾病等；②9～60个月龄，生活在东莞地区；③患儿家属签署知情同意，愿意接受本临床研究。（2）排除标准：①月龄<9个月或>60个月龄的患儿；②有严重其他系统疾病和遗传性疾病的患儿；③不愿意接受本临床研究，依从性差。
1.3 方法
1.3.1 骨密度的测定 采用以色列Sunlight公司的Sunlight Omnisenst 7000p儿童超声骨强度仪对纳入研究的儿童胫骨中段进行骨密度的测定。检测的部分为：在适龄儿童左下肢股骨中段进行骨密度检测；骨密度传播值（SOS）按Sunlight公司提供的SOS值的百分位数为标准，百分比<50%为低骨强度，百分比>50%为正常骨密度。
1.3.2 微量元素镉、铅的检测 收集晨起的空腹静脉血液，统一送本院检验科进行镉、铅等的检测，采用北京博晖创新光电技术的BH5100plus五通道原子吸收和钨舟原子吸收光谱仪对血液标本进行检测，正常的镉范围为0.01～5.0 μg/L，血铅水平范围1.0～100 μg/L。
1.4 质量监控 骨密度的检测由课题组成员进行统一培训，考核合格后进行操作，并设有专门的质量监督，微量元素检测由课题组专业检验技师负责。
1.5 血镉、血铅超标、极低骨密度的干预措施 对微量元素检测出血镉、血铅轻度超标儿童，嘱家长减少马路、施工、制造工厂周围的活动，多在空气流通、绿化率高环境增加户外活动，多晒太阳；儿童辅食制作尽量以快炒、蒸熟，勿过度焖煮；每月复测骨密度，3个月复查微量元素等儿童保健访视。（1）对血镉、血铅中毒儿童，转诊上级专科医院，并上报，增加儿童保健随访频率，定期复查。（2）对单纯低骨密度儿童除常规儿童保健外，嘱家长多增加有氧、低尘等优质环境户外活动，指导补充维生素D制剂，要倡导营养、全面、合理的饮食，根据情况对不同年龄组的儿童有侧重地合理补充微量元素，纠正贫血，防治腹泻等儿童多发疾病[3]。
1.6 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血铅、血镉水平比较 低密度组的血镉水平为（1.71±0.90）μg/L，正常组为（1.17±0.30）μg/L，正常组血镉水平明显低于低密度组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；低骨密度组血铅水平为（33.41±25.43）μg/L，正常组为（19.73±13.21）μg/L，正常组血铅水平明显低于低密度组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组铅、镉超标情况比较 低密度组的铅超标发病率为8.0%，明显高于正常组2.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；低密度组的镉超标发病率为4.0%，正常组无镉超标，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
相比其他流行病学因素，我国铅、镉的研究还处在起步的阶段，研究相对较少，尤其是儿童对铅、镉的中毒现象报道的不多，大大落后于国外对有害微量元素的研究。国内对铅、镉含量的研究及流行病学调查也只是对北京、上海等大城市，对中小城市的报道较少，随着人们对儿童铅、镉中毒认识的不断深入，对其危害性的了解越来越多[4-6]。在制造业发达的东莞地区儿童的流行病学调查相对缺少，随着城镇化的进展，市内人口的不断增加，建筑、装饰、电镀等制造业的增多，私人汽车的增加，加之汽车尾气的排放增多，各种工业生活污染随之而来的增加，铅、镉的中毒发生率在本市也不断增加，对人体尤其是处于体格和智力发育黄金时期的儿童危害被市民越来越多的认识和重视[7-9]。
铅对人体的危害对于处于生长发育高峰时期的儿童已经得到了广泛的认可[10]。已有大量研究证实了铅的暴露对于儿童的生长发育产生严重的影响，与儿童的体重、身高等成显著的负相关性，身材矮小的儿童与正常儿童的血铅水平有多项研究已经证实了，身材矮小的儿童血铅水平明显高于正常发育的儿童，说明血铅在一定程度上会导致儿童的发育迟缓[11]。本研究结果显示，低骨密度组血铅水平为（33.41±25.43）μg/L，正常组的血铅水平为（19.73±13.21）μg/L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；低骨密度组发生铅超标率均高于正常组，研究认为血铅水平增高与儿童低骨密度有密切关系。分析原因可能与儿童年龄对血铅的负荷有关，也有研究表示血清锌、钙、铁、铅四种微量元素异常可能会引起儿童骨密度降低[12]。不同年龄的儿童生长发育对血铅的耐受度不一致，同时与饮食结构中铅的摄取有一定的关系，另外暴露水平也有一定的相关性，一定程度强调了环境对生长发育具有一定的影响。 目前镉对于儿童生长发育的影响还未达到一定的共识，但是已有相关研究证实了血镉的水平可以直接影响到儿童的身高及体重[13]。也有研究表明儿童的身高和体重对儿童的生长发育造成直接的影响，但是也有一些研究有相反的结果，发现在妊娠妇女的血镉水平与儿童出生的体重并没有直接的相关性，但是研究也有待进一步证明[14]。本次研究笔者发现血镉水平的范围在0.01～5.0 μg/L，低密度组的血镉水平为（1.71±0.90）μg/L，正常组为（1.17±0.3）μg/L，正常组血镉水平明显高于低密度组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），低骨密度组发生镉超标率高于正常组，研究认为血镉增高对儿童骨密度有相关性。分析其原因有可能是镉除了通过消化道进入人体还可以通过呼吸道进入人体，由于东莞处在制造业较密集的地区，厂区环境对儿童产生一定的影响，长期的吸入氯化镉可以导致肺部的炎症或是肺气肿的形成，对儿童的肺活量影响较为严重。有研究表明，东莞市农田土壤整体质量情况不容乐观，超过半数土壤受不同程度重金属污染，镉污染情况较为严重，汞污染次之。农田土壤以单一重金属污染为主，重金属复合污染较少，农田重金属污染地区主要集中在东莞市东江沿岸[15]。镉、铅是环境污染中无法降解的污染物，可以在环境中长期存在，通过食物空气进入人体体内，两者都不是人体必需的元素，超过一定的范围就会对健康产生严重的危害，儿童处在代谢和发育旺盛的阶段，同等情况下，儿童的毒性作用更为明显，有些功能性的损害是无法逆转的，而且有些损害是终生的[16-18]。
骨作为铅的主要贮存库和靶器官，铅的释放和储存伴随着骨的代谢，从而对钙的代谢产生一定的干扰；镉作为一种环境重金属污染物，对人体产生多方面的危害，主要的毒性是导致骨质疏松以及肾脏的损害。流行病学多项调查已显示骨骼是镉慢性毒性的靶器官之一，骨质疏松是主要的临床表现。环境中的镉进入人体后可以直接或者间接地作用于骨骼，破坏骨地形成，导致骨代谢平衡被破坏发生骨质疏松。骨骼也是铅的重要的最终靶器官，铅和镉对于骨骼的发育都起到举足轻重的作用，两者在骨骼系统中的关系是相互促进的。文献[18]研究发现，适当的摄取钙质可以降低体内铅的水平，具有排铅的功能。
综上所述，防治儿童的铅、镉危害是一项巨大的工程，需要政府的重视和社会各界的关注和参与，尤其是儿童医疗保健机构的筛查工作，广泛积极地进行有害微量元素的筛查对于本地区具有重要的作用，也是了解东莞地区生活环境铅、镉污染状况的有效途径，是干预本地区铅、镉污染和干预其对人体危害的重要环节。经济发展的同时会造成一定的环境压力，应该通过调整其产业的结构，促进企业和工厂的技术改革，推进节能减排生产方式的应用，减少污染物的排放，给儿童创造一个良好的生活环境。
参考文献
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（收稿日期：2015-05-26） （本文编辑：周亚杰）