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【摘要】目的：探究PDCA循环法在急诊科护理安全管理中的应用。方法：选取我院2019年8月-2020年12月收纳的急诊科患者50例作为研究组给予PDCA循环法护理安全管理，选取2017年8月前急诊科患者45例作为对照组给予常规护理安全管理，以及急诊科护理人员20人。对比PDCA循环法安全管理实施前后两组护理不良事件、患者满意度以及护士综合评分差异。结果：研究组实施PDCA循环法后护理满意度为94.00%（47/50），对照组为77.78%（34/45），差异显著（P<0.05）;研究组不良事件4例，发生率8.00%，对照组不良事件13例，发生率28.89%，组间差异显著（P<0.05）;PDCA循环法实施后护士综合评分为（87.68±5.46）分、实施前为（79.33±4.18）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对急诊科患者和护士给予PDCA取得良好成效，在提高护理满意度同时，也加强了护理人员的综合素养，临床上值得应用。
【关键词】PDCA循环法;急诊科护理;安全管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【DOI】
Application of PDCA cycle method in nursing safety management of emergency department
Wei Hanying
（Luzhou Hospital of Traditional Chinese medicine， emergency department， Sichuan， Luzhou 646000）
【Abstract】Objective： to explore the application of PDCA cycle in emergency department nursing safety management. Methods： 50 patients admitted to the emergency department of our hospital from August 2017 to December 2018 were selected as the study group to be given PDCA cycle nursing safety management， and 45 patients admitted to the emergency department before August 2017 were selected as the control group to be given routine nursing safety management， and 20 emergency department nursing personnel. The differences in adverse events， patient satisfaction and nurses’ comprehensive score between the two groups before and after the implementation of PDCA cycle safety management were compared. Results： after PDCA cycle， the nursing satisfaction of the study group was 94.00% （47/50）， and that of the control group was 77.78% （34/45）， with significant difference （P<0.05）. Adverse events occurred in 4 cases （8.00%） in the study group， and in 13 cases （28.89%） in the control group （P<0.05）. The comprehensive score of nurses after the implementation of PDCA cycle method was （87.68 5.46） and （79.33 4.18） before the implementation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA for emergency department patients and nurses has achieved good results in improving nursing satisfaction， but also strengthen the comprehensive quality of nursing staff， clinical worthy of application.
【Key words】PDCA cycle method; Emergency department nursing; The safety management
隨着急诊科手术数量逐年递增，如何在高强度的护理工作中防止手术病人、手术部位、手术方式错误，有效保障病人手术安全，是一个事关医疗质量的重要问题。有报道显示，手术交接核查缺陷是仅次于技术缺陷导致不良事件的第二大原因，尤其是急诊科手术室，周转快、历时短，稍有疏忽就有可能酿成严重后果[1-2]。有效地开展手术安全核查，杜绝错误手术的发生是重中之重。很多医院虽然有自己的急诊科手术安全核查制度，但许多效果并不理想。PDCA循环法被证明能持续有效地改进手术核查管理，降低手术错误发生率，大大地提高手术正确性，保证手术安全。本文为探究PDCA循环法在急诊科护理安全管理中的应用，选取我院2019年8月-2020年12月收纳的急诊科患者50例及2019年8月前45例进行观察分析，结果报告如下。 1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2019年8月-2020年12月收纳的急诊科患者50例及2019年8月前45例进行观察分析。护理人员年龄24-40，平均年龄（30.12±4.18）岁。其中，对照组患者男23例，女22例，年龄为28-60岁，平均年龄为（39.71±3.32）岁。研究组患者男26例，女24例，年龄为28-61岁，平均年龄为（38.41±4.06）岁。两组患者基线资料无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理安全管理，研究组给予PDCA循环法，主要内容为：
（1）P阶段，成立护理安全管理小组，总结分析急诊科护理安全问题，通过文献检索以及科室临床实际发生的不良护理事件，讨论分析护理不同岗位存在的安全问题，确定的护理安全问题有：急救仪器设备部分护理人员使用不熟悉，新旧护士搭配不够默契，应急预案抢救不熟练;实习护士或新护士的带教指导老师不固定或缺乏正确的指导;医护人员轮转制度存在不足，加大了护理人员的加班以及工作时长;与患者缺乏有效的沟通交流;急诊科护士普遍存在心理压力大及身体不适等现象;不能动态的对人力资源进行调整、缺少急救抢救人力资源等;新型设备及理念逐渐增加，护理人员系统培训缺乏;缺乏法律意识，不能做到及时上报异常事件或情况，在巡视危重患者时不够仔细全面;而成立护理安全管理小组的目的在于将全科目标和小组目标两者集合，惊喜二制定出更为细致化、科学化、系统化的护理安全管理方案，实施具体对策，分析总结每月发生的护理不良事件，做好日后护理安全防控工作[3]。
（2）D阶段，对出现的安全隐患进行排除首选需对现有的规章管理制度进行补充和完善，提高防范风险意识以及相关护理人员培训工作加强;注意对书写文书进行规范，正确归档;为建立良好医患、护患关系需加强沟通;维护日常药品管理和设备器材时也应更为细化。
（3）C阶段，每日由质控小组成员进行常规安全及护理质量巡查，定期考核护理质量问题。护士长需对护理人员进行质控评分，以加强护理人员责任意识和工作积极性，如发生意外等不良事件，根据工作落实到个人制度进行问责，同时召开会议对安全问题发生原因分析并给出建设性解决方案。结合质控结果和不良事件发生情况进行每月总结和评估。
（4）A阶段，在上述三个阶段后，统计管理实施前后的护理不良事件次数，统计患者满意度以及护士综合能力提升度，进而实施奖罚制度[4]。结合医院流程和制度以及此次安全管理经验，使得护理人员的基本要求以及岗位职责更为明确，从而利于对医疗护理整体水平的提高。
1.3 观察指标
对比PDCA循环法安全管理实施前后两组护理不良事件、患者满意度以及护士综合评分差异。护士综合评估包括：基础护理、操作技能及专业知识、患者投诉、同事评价等。
1.4 统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值检验计量资料，卡方检验计数资料，组间差异经P值判定，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理满意度对比
研究组实施PDCA循环法后护理满意度为94.00%（47/50），对照组为77.78%（34/45），差异显著（P<0.05）。如表1所示。
2.2 不良事件对比
研究组不良事件4例，发生率8.00%，对照组不良事件13例，发生率28.89%，组间差异显著（P<0.05）。如表2所示。
2.3 综合评分对比
PDCA循环法实施后护士综合评分为（87.68±5.46）分、实施前为（79.33±4.18）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表3所示。
3 讨论
PDCA循环法是由美国著名的质量管理专家戴明博士根据信息反馈原理提出的一种标准化、程序化、科学化的基本管理方法，也是护理质量管理的最基本方法之一，分为计划（plan，P）、执行（do，D）、检查（check，C）和處理（action，A）等4个阶段;PDCA循环法具有“大环带小环，阶梯式的上升，科学管理方法的综合应用”的特点。由于PDCA循环法能给工作带来持续有效地改进优势，被广泛应用于医院各个部门的高效管理中，在急诊科手术护理管理的应用已成为近年国内外研究的热点。
急诊科是在医院中较为特殊，也是一个具有高风险的部门，通常急诊科患者病情具有不可预见性，病情发病急、治疗和护理风险均较大等特点，医疗安全事件极易发生。因此，针对急诊科患者的护理管理安全应逐步加强重视，以减少不良事件发生，提高患者在院安全[5]。PDCA循环法是一种在质量安全管理中的有效方法，主要分为Plan（P阶段）、Do（D阶段）、Check（C阶段）、Action（A阶段），它是一种程序化且科学性的护理安全管理方法，经临床近几年来应用后取得显著效果。P阶段通过分析总结常见护理不良事件，提示医疗人员增加此类安全问题。D阶段根据安全隐患等，健全补充相关规章制度，加强防范意识。加强药品、仪器管理、规范文书书写、加强护患交流等。C阶段就存在的安全问题增加针对措施和改进。A阶段则定期评估整体流程实施效果，根据表现进行奖罚，管理措施制定更加标准化。本文通过临床验证得出，研究组实施PDCA循环法后护理满意度为94.00%（47/50），对照组为77.78%（34/45），差异显著（P<0.05）;研究组不良事件4例，发生率8.00%，对照组不良事件13例，发生率28.89%，组间差异显著（P<0.05）;PDCA循环法实施后护士综合评分为（87.68±5.46）分、实施前为（79.33±4.18）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果和文献报告基本一致，证明了PDCA循环法的有效性。
总而言之，通过将PDCA循环法应用于急诊科手术护理安全管理工作的整个流程，可以查找手术影响手术进度，发生医护配合错位的原因，通过制定计划完善和落实，不断改进和优化医疗护理流程，最终提高术中配合默契度。尤其是针对急诊科患者和护士给予PDCA取得良好成效，在提高护理满意度同时，也加强了护理人员的综合素养，临床上值得应用。
参考文献：
[1]谭春兴，杨艳青，潘新喜，等.PDCA循环模式在急诊科风险事件管理中的应用[J].护理研究，2015，6（3）：71-73.
[2]周艳.PDCA循环模式在急诊科护理质量管理中的应用[J].中国临床新医学，2017，10（1）：80-83.
[3]潘璐意，万光明，蔡敏华.PDCA循环在急诊科健康教育管理中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（8）：58-61.
[4]李文燕.PDCA循环在急诊科急救药品管理中的应用[J].医学信息，2015，9（8）：25-75.
[5]艾美花，黄华玲.PDCA循环在急诊科危急值护理安全管理中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：51-53.
【关键词】PDCA循环法;急诊科护理;安全管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【DOI】
Application of PDCA cycle method in nursing safety management of emergency department
Wei Hanying
（Luzhou Hospital of Traditional Chinese medicine， emergency department， Sichuan， Luzhou 646000）
【Abstract】Objective： to explore the application of PDCA cycle in emergency department nursing safety management. Methods： 50 patients admitted to the emergency department of our hospital from August 2017 to December 2018 were selected as the study group to be given PDCA cycle nursing safety management， and 45 patients admitted to the emergency department before August 2017 were selected as the control group to be given routine nursing safety management， and 20 emergency department nursing personnel. The differences in adverse events， patient satisfaction and nurses’ comprehensive score between the two groups before and after the implementation of PDCA cycle safety management were compared. Results： after PDCA cycle， the nursing satisfaction of the study group was 94.00% （47/50）， and that of the control group was 77.78% （34/45）， with significant difference （P<0.05）. Adverse events occurred in 4 cases （8.00%） in the study group， and in 13 cases （28.89%） in the control group （P<0.05）. The comprehensive score of nurses after the implementation of PDCA cycle method was （87.68 5.46） and （79.33 4.18） before the implementation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA for emergency department patients and nurses has achieved good results in improving nursing satisfaction， but also strengthen the comprehensive quality of nursing staff， clinical worthy of application.
【Key words】PDCA cycle method; Emergency department nursing; The safety management
隨着急诊科手术数量逐年递增，如何在高强度的护理工作中防止手术病人、手术部位、手术方式错误，有效保障病人手术安全，是一个事关医疗质量的重要问题。有报道显示，手术交接核查缺陷是仅次于技术缺陷导致不良事件的第二大原因，尤其是急诊科手术室，周转快、历时短，稍有疏忽就有可能酿成严重后果[1-2]。有效地开展手术安全核查，杜绝错误手术的发生是重中之重。很多医院虽然有自己的急诊科手术安全核查制度，但许多效果并不理想。PDCA循环法被证明能持续有效地改进手术核查管理，降低手术错误发生率，大大地提高手术正确性，保证手术安全。本文为探究PDCA循环法在急诊科护理安全管理中的应用，选取我院2019年8月-2020年12月收纳的急诊科患者50例及2019年8月前45例进行观察分析，结果报告如下。 1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2019年8月-2020年12月收纳的急诊科患者50例及2019年8月前45例进行观察分析。护理人员年龄24-40，平均年龄（30.12±4.18）岁。其中，对照组患者男23例，女22例，年龄为28-60岁，平均年龄为（39.71±3.32）岁。研究组患者男26例，女24例，年龄为28-61岁，平均年龄为（38.41±4.06）岁。两组患者基线资料无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理安全管理，研究组给予PDCA循环法，主要内容为：
（1）P阶段，成立护理安全管理小组，总结分析急诊科护理安全问题，通过文献检索以及科室临床实际发生的不良护理事件，讨论分析护理不同岗位存在的安全问题，确定的护理安全问题有：急救仪器设备部分护理人员使用不熟悉，新旧护士搭配不够默契，应急预案抢救不熟练;实习护士或新护士的带教指导老师不固定或缺乏正确的指导;医护人员轮转制度存在不足，加大了护理人员的加班以及工作时长;与患者缺乏有效的沟通交流;急诊科护士普遍存在心理压力大及身体不适等现象;不能动态的对人力资源进行调整、缺少急救抢救人力资源等;新型设备及理念逐渐增加，护理人员系统培训缺乏;缺乏法律意识，不能做到及时上报异常事件或情况，在巡视危重患者时不够仔细全面;而成立护理安全管理小组的目的在于将全科目标和小组目标两者集合，惊喜二制定出更为细致化、科学化、系统化的护理安全管理方案，实施具体对策，分析总结每月发生的护理不良事件，做好日后护理安全防控工作[3]。
（2）D阶段，对出现的安全隐患进行排除首选需对现有的规章管理制度进行补充和完善，提高防范风险意识以及相关护理人员培训工作加强;注意对书写文书进行规范，正确归档;为建立良好医患、护患关系需加强沟通;维护日常药品管理和设备器材时也应更为细化。
（3）C阶段，每日由质控小组成员进行常规安全及护理质量巡查，定期考核护理质量问题。护士长需对护理人员进行质控评分，以加强护理人员责任意识和工作积极性，如发生意外等不良事件，根据工作落实到个人制度进行问责，同时召开会议对安全问题发生原因分析并给出建设性解决方案。结合质控结果和不良事件发生情况进行每月总结和评估。
（4）A阶段，在上述三个阶段后，统计管理实施前后的护理不良事件次数，统计患者满意度以及护士综合能力提升度，进而实施奖罚制度[4]。结合医院流程和制度以及此次安全管理经验，使得护理人员的基本要求以及岗位职责更为明确，从而利于对医疗护理整体水平的提高。
1.3 观察指标
对比PDCA循环法安全管理实施前后两组护理不良事件、患者满意度以及护士综合评分差异。护士综合评估包括：基础护理、操作技能及专业知识、患者投诉、同事评价等。
1.4 统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值检验计量资料，卡方检验计数资料，组间差异经P值判定，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理满意度对比
研究组实施PDCA循环法后护理满意度为94.00%（47/50），对照组为77.78%（34/45），差异显著（P<0.05）。如表1所示。
2.2 不良事件对比
研究组不良事件4例，发生率8.00%，对照组不良事件13例，发生率28.89%，组间差异显著（P<0.05）。如表2所示。
2.3 综合评分对比
PDCA循环法实施后护士综合评分为（87.68±5.46）分、实施前为（79.33±4.18）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表3所示。
3 讨论
PDCA循环法是由美国著名的质量管理专家戴明博士根据信息反馈原理提出的一种标准化、程序化、科学化的基本管理方法，也是护理质量管理的最基本方法之一，分为计划（plan，P）、执行（do，D）、检查（check，C）和處理（action，A）等4个阶段;PDCA循环法具有“大环带小环，阶梯式的上升，科学管理方法的综合应用”的特点。由于PDCA循环法能给工作带来持续有效地改进优势，被广泛应用于医院各个部门的高效管理中，在急诊科手术护理管理的应用已成为近年国内外研究的热点。
急诊科是在医院中较为特殊，也是一个具有高风险的部门，通常急诊科患者病情具有不可预见性，病情发病急、治疗和护理风险均较大等特点，医疗安全事件极易发生。因此，针对急诊科患者的护理管理安全应逐步加强重视，以减少不良事件发生，提高患者在院安全[5]。PDCA循环法是一种在质量安全管理中的有效方法，主要分为Plan（P阶段）、Do（D阶段）、Check（C阶段）、Action（A阶段），它是一种程序化且科学性的护理安全管理方法，经临床近几年来应用后取得显著效果。P阶段通过分析总结常见护理不良事件，提示医疗人员增加此类安全问题。D阶段根据安全隐患等，健全补充相关规章制度，加强防范意识。加强药品、仪器管理、规范文书书写、加强护患交流等。C阶段就存在的安全问题增加针对措施和改进。A阶段则定期评估整体流程实施效果，根据表现进行奖罚，管理措施制定更加标准化。本文通过临床验证得出，研究组实施PDCA循环法后护理满意度为94.00%（47/50），对照组为77.78%（34/45），差异显著（P<0.05）;研究组不良事件4例，发生率8.00%，对照组不良事件13例，发生率28.89%，组间差异显著（P<0.05）;PDCA循环法实施后护士综合评分为（87.68±5.46）分、实施前为（79.33±4.18）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果和文献报告基本一致，证明了PDCA循环法的有效性。
总而言之，通过将PDCA循环法应用于急诊科手术护理安全管理工作的整个流程，可以查找手术影响手术进度，发生医护配合错位的原因，通过制定计划完善和落实，不断改进和优化医疗护理流程，最终提高术中配合默契度。尤其是针对急诊科患者和护士给予PDCA取得良好成效，在提高护理满意度同时，也加强了护理人员的综合素养，临床上值得应用。
参考文献：
[1]谭春兴，杨艳青，潘新喜，等.PDCA循环模式在急诊科风险事件管理中的应用[J].护理研究，2015，6（3）：71-73.
[2]周艳.PDCA循环模式在急诊科护理质量管理中的应用[J].中国临床新医学，2017，10（1）：80-83.
[3]潘璐意，万光明，蔡敏华.PDCA循环在急诊科健康教育管理中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（8）：58-61.
[4]李文燕.PDCA循环在急诊科急救药品管理中的应用[J].医学信息，2015，9（8）：25-75.
[5]艾美花，黄华玲.PDCA循环在急诊科危急值护理安全管理中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：51-53.