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【关键词】经食道心房调搏；操作
【文章编号】1004-7484（2014）05-2791-01
临床心脏电生理检查分为有创性和无创性两种， 经食道心房调搏术（TEAP）是临床最常使用的无创性心脏电生理检查方法。TEAP具有无创，简单，安全，重复性强，易于掌握，无须昂贵的设备等特点，在我国基层医院较广泛使用。笔者在临床实践中总结出一些经验，报告如下。
1资料
1.1对象 选择2003-2005年我院门诊及住院患者67例，男46例，女21例，年龄47-68岁（52+-6.6）.其中，TEPA终止室上速15例，诱发室上速27例，SSS窦房节功能测定30例。
1.2 设备 国产XD-5A心脏电生理刺激仪（简称食道调搏仪）
1.3 方法 在心电监护条件下将食管电极导管经鼻孔缓慢插入食管相应深度，根据实验设计，以S1S1或S1S2刺激。
2 操作前准备
2.1病人准备 向患者及家属解释此项检查的必要性，安全性，说明可能出现的不适感，以取得其信任和合作。
2.2 设备准备 检查食道调搏仪输出输入是否正常，感知功能是否灵敏，电极导管有无短路断路，确保检查顺利。
3 操作要领
3.1 TEPA是将食道电极经鼻孔插入至食道内适当位置， 由食道调搏仪发放适当的电脉冲， 经食道电极刺激与食道相邻的左心房，产生相应的心脏电活动并记录分析的过程.其中， 食道电极经鼻孔插入至食道内适当位置是操作的关键，决定实验的成败。
3.2 患者体位以坐位和高枕卧位为佳。
3.3 插管深度 （1） 目测法 经鼻孔插入约30-40CM，选择P波为负正双向，且振幅最大时；（2） 公式法 插管深度（CM）=（身高CM+200）/10. 笔者体会为中国人平均深度约37.4+-2.5CM。
3.4 以清晰简洁的语言介绍”食道调搏”的意义和必要性，重点告知插管时，当电极管经过咽部时，可能有轻微的恶心反射，只要配合做吞咽动作即可，可以用”吞面条”来形象的描述，使患者能主动配合。
3.5 对于情绪紧张者，可以令其先口含一小口温水，或含一小节香蕉，操作者随其吞咽动作顺势将管送入。
3.6 电极前端可塑性为一弧长约10-15CM，弧角约5-15度的弧，凸面向上，经鼻孔插入。
3.7 电极前端涂医用石蜡油，使之光滑易入，减少刺激，减少患者不适感。
3.8 插管动作熟练后，可以一次插入，一步到位，将患者痛苦降至最低。
4 刺激要领
4.1 67例患者，S1S1刺激45例，S1S2刺激27例。
4.2 食道电极到位后，有效固定，防移位。
4.3 心臟电生理刺激仪的输入端与心电图机的肢导导联电极连接，输出端与食道电极尾端连接。
4.4 转动食道调搏仪的感知旋扭，调节感知灵敏度，通常从10V开始，缓慢增加电压至15-20V，同时给予最小频率的S1S1刺激（多为实时心率加6-8次/分），直到每一次刺激都能引起一次心脏电活动，心电图记录到一个QRS波为最佳感知，此时患者不适感最小，绝大多数能极好的配合，达到预期的检查目的。
4.5 按照预先设计的实验方案进行刺激.若患者过于紧张，操作者可以轻轻握住其手，用温柔的语言安慰鼓励之，要求其全身放松，张口呼吸，并同时与刺激时间同步报数，如：5，4，3，2，1…转移其注意力。
5 总结
TEAP在基层医院心内科是常用的电生理检查手段.患者大多因为不理解不明白操作过程而有恐惧感.临床技师要充分理解患者，给患者做好解释工作，还要熟悉仪器特点，操作准确干练，动作娴熟轻柔，让患者信任，语言温馨，态度和蔼，具有亲和力，才能当好临床医生的助手，完成TEAP检查。
【文章编号】1004-7484（2014）05-2791-01
临床心脏电生理检查分为有创性和无创性两种， 经食道心房调搏术（TEAP）是临床最常使用的无创性心脏电生理检查方法。TEAP具有无创，简单，安全，重复性强，易于掌握，无须昂贵的设备等特点，在我国基层医院较广泛使用。笔者在临床实践中总结出一些经验，报告如下。
1资料
1.1对象 选择2003-2005年我院门诊及住院患者67例，男46例，女21例，年龄47-68岁（52+-6.6）.其中，TEPA终止室上速15例，诱发室上速27例，SSS窦房节功能测定30例。
1.2 设备 国产XD-5A心脏电生理刺激仪（简称食道调搏仪）
1.3 方法 在心电监护条件下将食管电极导管经鼻孔缓慢插入食管相应深度，根据实验设计，以S1S1或S1S2刺激。
2 操作前准备
2.1病人准备 向患者及家属解释此项检查的必要性，安全性，说明可能出现的不适感，以取得其信任和合作。
2.2 设备准备 检查食道调搏仪输出输入是否正常，感知功能是否灵敏，电极导管有无短路断路，确保检查顺利。
3 操作要领
3.1 TEPA是将食道电极经鼻孔插入至食道内适当位置， 由食道调搏仪发放适当的电脉冲， 经食道电极刺激与食道相邻的左心房，产生相应的心脏电活动并记录分析的过程.其中， 食道电极经鼻孔插入至食道内适当位置是操作的关键，决定实验的成败。
3.2 患者体位以坐位和高枕卧位为佳。
3.3 插管深度 （1） 目测法 经鼻孔插入约30-40CM，选择P波为负正双向，且振幅最大时；（2） 公式法 插管深度（CM）=（身高CM+200）/10. 笔者体会为中国人平均深度约37.4+-2.5CM。
3.4 以清晰简洁的语言介绍”食道调搏”的意义和必要性，重点告知插管时，当电极管经过咽部时，可能有轻微的恶心反射，只要配合做吞咽动作即可，可以用”吞面条”来形象的描述，使患者能主动配合。
3.5 对于情绪紧张者，可以令其先口含一小口温水，或含一小节香蕉，操作者随其吞咽动作顺势将管送入。
3.6 电极前端可塑性为一弧长约10-15CM，弧角约5-15度的弧，凸面向上，经鼻孔插入。
3.7 电极前端涂医用石蜡油，使之光滑易入，减少刺激，减少患者不适感。
3.8 插管动作熟练后，可以一次插入，一步到位，将患者痛苦降至最低。
4 刺激要领
4.1 67例患者，S1S1刺激45例，S1S2刺激27例。
4.2 食道电极到位后，有效固定，防移位。
4.3 心臟电生理刺激仪的输入端与心电图机的肢导导联电极连接，输出端与食道电极尾端连接。
4.4 转动食道调搏仪的感知旋扭，调节感知灵敏度，通常从10V开始，缓慢增加电压至15-20V，同时给予最小频率的S1S1刺激（多为实时心率加6-8次/分），直到每一次刺激都能引起一次心脏电活动，心电图记录到一个QRS波为最佳感知，此时患者不适感最小，绝大多数能极好的配合，达到预期的检查目的。
4.5 按照预先设计的实验方案进行刺激.若患者过于紧张，操作者可以轻轻握住其手，用温柔的语言安慰鼓励之，要求其全身放松，张口呼吸，并同时与刺激时间同步报数，如：5，4，3，2，1…转移其注意力。
5 总结
TEAP在基层医院心内科是常用的电生理检查手段.患者大多因为不理解不明白操作过程而有恐惧感.临床技师要充分理解患者，给患者做好解释工作，还要熟悉仪器特点，操作准确干练，动作娴熟轻柔，让患者信任，语言温馨，态度和蔼，具有亲和力，才能当好临床医生的助手，完成TEAP检查。