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摘要：目的：对五运六气、六经辨证在内科临床中的运用效果进行分析和探讨。方法：以我院内科2019年1月-2020年2月期间收治的350例高血压患者为对象展开研究，采用随机数表法平均分组，对照组175例，给予常规西药治疗;观察组175例，在常规西药治疗基础上，进一步在五运六气、六经辨证理念下，对患者辨证分型，并给予中药体质平调散加减方等对应治疗。随访1年，比较两组患者体质改善情况、临床疗效、复发率等指标。结果：用药治疗3月、停药2月后，观察组体质改善优良率为97.14%、总体疗效为94.86%，均显著高于对照组（分别为75.43%、78.86%）（P<0.05）。在1年随访时间内，166例用药3个月后血压得到控制的观察组患者中，继续服药组患者复发率显著低于停药忌口组、低于停药不忌口组（P<0.05）。结论：五运六气、六经辨证在内科高血压的临床治疗中有积极效果，相较于常规西药单独治疗，能够在更短时间内有效控制患者血压、改善患者体质，同时，长期服药、忌口能够显著降低患者疾病复发率。
关键词：五运六气;六经辨证;内科;高血压
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-057-02
高血压是一个涉及到多方面因素的复杂系统性疾病，具有易复发、难治愈的特点。常规西药治疗高血压的远期疗效往往欠佳[1]，对此，本次研究着重探讨了五运六气、六经辨证在高血压中的应用效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院内科2019年1月-2020年2月期间收治的350例高血压患者为对象展开研究，采用随机数表法平均分组。对照组175例，男性100例，女性75例，年龄在34-78岁之间，平均年龄（52.17±3.42）岁;对照组175例，男性104例，女性71例，年龄在33-78岁之间，平均年龄（52.09±3.18）岁。经统计学分析比较，两组患者各项基础资料的比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
给予對照组患者常规西药治疗，根据患者病情以及合并症，选择相应的降压药控制血压。
在常规西药治疗基础上，进一步给予观察组患者基于五运六气、六经辨证的中医治疗。使用体质平调散加减，基本方药组成包括：莲子肉、生山药、炒酸枣仁、炒芡实、炒白术、炒山楂、当归、白芍、干姜、石菖蒲、晚蚕砂、天花粉、细辛、胆南星等。
基于五运六气、六经辨证思想：
其一根据患者阳历生日，查出胎孕期280d的五运六气，据患者禀赋对患者辨证分型，并对处方加减：（1）对于太阳寒水在泉者（寒），基本方加黑附子5～10g;（2）对于太火或少金、且合并有少阳司天/在泉或少阴司天/在泉者（热），加生阿胶、煅磁石、煅紫石英;（3）对于少阳或厥阴司天或在泉者（虚），加龙眼肉、干大枣;（4）对于少水或太土或太阴湿土司天者（实），加木瓜并机枪僵蚕。
其二，以患者就诊当年的五运六气及节气，进一步加减用药，2019年就诊者全部加白芍、元肉;2020年就诊者，禀赋中有火者酌加生阿胶。
其三，根据患者合并症加减：（1）对于合并心脑血管疾病患者，加甘松、珍珠粉;（2）对于合并胃部疾病患者，加五灵脂;③对于合并妇科、男科疾病患者，加蛇床子等。
以上诸药研磨成粉，小口干嚼服，10g/次，3次/d，于饭后0.5～3h服用，服用时不饮水、不加糖或者蜂蜜。同时，严格遵循饮食宜忌。
连续治疗3个月为1个疗程，两组患者均接受1个疗程的治疗。
1.3观察指标
详细记录整个研究期间，两组患者生命体征、饮食、睡眠、精力、情志、BMI指数以及大小便8体质指标的变化情况，以此作为患者体质改善的评价依据。若8项指标全部改善，则为优;改善5-7项，则为良;改善不足5项，则为差。在用药3个月后进行评价。
以《中国高血压防治指南2010》的相关标准[2]为依据，制定本次疗效评价标准。（1）治愈。在服药3个月末停降压药2周以上，血压控制在140/90mmHg以内且3个月内无异常波动，临床症状消失，停药2个月后疾病无复发。（2）有效。在服药3个月末减降压药2周以上，血压控制在140/90mmHg以内但每月内的血压异常波动在1次以上，临床症状减轻。无效：在服药3个月末降压药未减，血压控制较差且频繁异常波动，临床症状为减轻或者加重。临床治疗总有效率=痊愈率+有效率。在用药治疗3个月、停药2个月后进行评价。
对于观察组，选择服体质平调散3个月后停全部西药降压药且血压稳定的患者，以患者是否愿意继续服药治疗、是否严格忌口为依据分组，对比不同组别患者在1年内的复发率。
1.4统计学分析
数据分析工具使用SPSS23.0软件，计量资料呈正态分布者表达形式（均值±标准差）（），计量资料组间比较用两个独立样本t检验，计量资料组内比较用配对t检验，计数资料表达形式百分率（%），计数资料组间比较用卡方检验，等级资料组间比较用非参数检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者体质改善情况比较
在治疗3个月后，观察组体质改善优良率为97.14%，较对照组75.43%的体质改善优良率明显更高，数据比较差异显著（P<0.05）。如表1所示。
2.2两组患者总体疗效比较
在用药治疗3个月、停药2个月后，观察组总体治疗有效率为94.86%，对照组为78.86%，观察组总有效率明显更高，组间数据比较差异显著（P<0.05）。如表2所示。
2.3观察组体质平调散长期治疗复发率比较
166例用药3个月后血压得到控制的观察组患者中，继续服药组88例、停药忌口组42例、停药不忌口组36例。在1年随访期内，随着治疗时间的推移，三组患者复发率均不断升高。组间比较方面，继续服药组各个阶段的复发率均显著低于停药忌口组、低于停药不忌口组（P<0.05）。如表3所示。 3.讨论
根据五运六气理论，在1984年-2043年这60年间，运气大司天为厥阴风木司天-少阳相火在泉，此阶段的人们容易受大司天之气影响，表现为气血阴阳俱虚、寒热错杂的厥阴病[3]。同时，受生活节奏、生活压力以及不规律饮食、作业的影响，同样导致长期肝气郁滞、脾土失运，造成厥阴态的体质特点，继而引发高血压。结合六经辨证的观点，治疗高血压时，为保证长期疗效，应当突破肝阳、肝风等局限，从血脉入手，深刻把握“血压升高”背后的共同机理，并将其纳入到六经辨证论治体系当中，通过全盘把握、审证察机、治病求本[4]。
本次研究证实了五运六气、六经辨证治疗高血压的积极价值。研究数据显示，观察组患者无论是体质改善情况还是血压控制情况均显著由于对照组患者（P<0.05）。分析原因，主要在于本次药方的选取和加减，严格按照了六经辨证强调的三阴三阳为万物之纲纪、统摄机体生理病理，以及五运六气强调的依据患者胎孕期运气禀赋特点以及该年的五运六气及节氣合理用药的观点。做到了用药的针对性，因而能够保证较好疗效。
与此同时，在基于五运六气、六经辨证思想治疗高血压时，应当注意治疗的延续性。本次研究数据显示，对观察组中用药治疗3个月后有效的患者进一步随访，发现继续用药的患者其服药率显著低于停药忌口组患者、低于停药不忌口组患者（P<0.05）。由此可见，长期持续的治疗，是降低疾病复发率的有效措施。
另外需要指出的是，目前，五运六气、六经辨证思想在我国内科临床中的应用已经越来越防范，包括高血脂症、肾病综合征以及其他各项疑难杂症等。本文重点探讨了五运六气、六经辨证在高血压治疗中的效果，在后续研究中，应当进一步将研究范围扩大到其他内科疾病，以充分发挥五运六气、六经辨证思想在改善患者体质、提高疾病疗效中的积极作用。
综上所述，中医五运六气、六经辨证思想在内科高血压的治疗中有积极应用价值，可有效改善患者体质、提高患者血压控制效果，是优化患者预后、保证临床疗效的有效途径，值得进一步推广与应用。
参考文献：
[1]王静，刘慧，顾植山.五运六气理论指导三字经推拿辨证思维探析[J].中华中医药杂志，2020，35（1）：59-62.
[2]李杨，黄甜甜，王兵，等.揿针配合五运六气治疗痰湿壅盛型高血压病的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（13）：1926-1929.
[3]王莉，吴波，韩晓春，等.出生时间五运六气与高血压的数据挖掘研究[J].天津中医药大学学报，2019，38（4）：359-363.
[4]吴红倩，刘晓燕，王菁，等.五运六气禀赋与冠心病合并高血压罹患倾向的关联性分析[J].环球中医药，2016，（2）：134-137.
东川区中医医院 内科 云南昆明 654100
关键词：五运六气;六经辨证;内科;高血压
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-057-02
高血压是一个涉及到多方面因素的复杂系统性疾病，具有易复发、难治愈的特点。常规西药治疗高血压的远期疗效往往欠佳[1]，对此，本次研究着重探讨了五运六气、六经辨证在高血压中的应用效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院内科2019年1月-2020年2月期间收治的350例高血压患者为对象展开研究，采用随机数表法平均分组。对照组175例，男性100例，女性75例，年龄在34-78岁之间，平均年龄（52.17±3.42）岁;对照组175例，男性104例，女性71例，年龄在33-78岁之间，平均年龄（52.09±3.18）岁。经统计学分析比较，两组患者各项基础资料的比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
给予對照组患者常规西药治疗，根据患者病情以及合并症，选择相应的降压药控制血压。
在常规西药治疗基础上，进一步给予观察组患者基于五运六气、六经辨证的中医治疗。使用体质平调散加减，基本方药组成包括：莲子肉、生山药、炒酸枣仁、炒芡实、炒白术、炒山楂、当归、白芍、干姜、石菖蒲、晚蚕砂、天花粉、细辛、胆南星等。
基于五运六气、六经辨证思想：
其一根据患者阳历生日，查出胎孕期280d的五运六气，据患者禀赋对患者辨证分型，并对处方加减：（1）对于太阳寒水在泉者（寒），基本方加黑附子5～10g;（2）对于太火或少金、且合并有少阳司天/在泉或少阴司天/在泉者（热），加生阿胶、煅磁石、煅紫石英;（3）对于少阳或厥阴司天或在泉者（虚），加龙眼肉、干大枣;（4）对于少水或太土或太阴湿土司天者（实），加木瓜并机枪僵蚕。
其二，以患者就诊当年的五运六气及节气，进一步加减用药，2019年就诊者全部加白芍、元肉;2020年就诊者，禀赋中有火者酌加生阿胶。
其三，根据患者合并症加减：（1）对于合并心脑血管疾病患者，加甘松、珍珠粉;（2）对于合并胃部疾病患者，加五灵脂;③对于合并妇科、男科疾病患者，加蛇床子等。
以上诸药研磨成粉，小口干嚼服，10g/次，3次/d，于饭后0.5～3h服用，服用时不饮水、不加糖或者蜂蜜。同时，严格遵循饮食宜忌。
连续治疗3个月为1个疗程，两组患者均接受1个疗程的治疗。
1.3观察指标
详细记录整个研究期间，两组患者生命体征、饮食、睡眠、精力、情志、BMI指数以及大小便8体质指标的变化情况，以此作为患者体质改善的评价依据。若8项指标全部改善，则为优;改善5-7项，则为良;改善不足5项，则为差。在用药3个月后进行评价。
以《中国高血压防治指南2010》的相关标准[2]为依据，制定本次疗效评价标准。（1）治愈。在服药3个月末停降压药2周以上，血压控制在140/90mmHg以内且3个月内无异常波动，临床症状消失，停药2个月后疾病无复发。（2）有效。在服药3个月末减降压药2周以上，血压控制在140/90mmHg以内但每月内的血压异常波动在1次以上，临床症状减轻。无效：在服药3个月末降压药未减，血压控制较差且频繁异常波动，临床症状为减轻或者加重。临床治疗总有效率=痊愈率+有效率。在用药治疗3个月、停药2个月后进行评价。
对于观察组，选择服体质平调散3个月后停全部西药降压药且血压稳定的患者，以患者是否愿意继续服药治疗、是否严格忌口为依据分组，对比不同组别患者在1年内的复发率。
1.4统计学分析
数据分析工具使用SPSS23.0软件，计量资料呈正态分布者表达形式（均值±标准差）（），计量资料组间比较用两个独立样本t检验，计量资料组内比较用配对t检验，计数资料表达形式百分率（%），计数资料组间比较用卡方检验，等级资料组间比较用非参数检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者体质改善情况比较
在治疗3个月后，观察组体质改善优良率为97.14%，较对照组75.43%的体质改善优良率明显更高，数据比较差异显著（P<0.05）。如表1所示。
2.2两组患者总体疗效比较
在用药治疗3个月、停药2个月后，观察组总体治疗有效率为94.86%，对照组为78.86%，观察组总有效率明显更高，组间数据比较差异显著（P<0.05）。如表2所示。
2.3观察组体质平调散长期治疗复发率比较
166例用药3个月后血压得到控制的观察组患者中，继续服药组88例、停药忌口组42例、停药不忌口组36例。在1年随访期内，随着治疗时间的推移，三组患者复发率均不断升高。组间比较方面，继续服药组各个阶段的复发率均显著低于停药忌口组、低于停药不忌口组（P<0.05）。如表3所示。 3.讨论
根据五运六气理论，在1984年-2043年这60年间，运气大司天为厥阴风木司天-少阳相火在泉，此阶段的人们容易受大司天之气影响，表现为气血阴阳俱虚、寒热错杂的厥阴病[3]。同时，受生活节奏、生活压力以及不规律饮食、作业的影响，同样导致长期肝气郁滞、脾土失运，造成厥阴态的体质特点，继而引发高血压。结合六经辨证的观点，治疗高血压时，为保证长期疗效，应当突破肝阳、肝风等局限，从血脉入手，深刻把握“血压升高”背后的共同机理，并将其纳入到六经辨证论治体系当中，通过全盘把握、审证察机、治病求本[4]。
本次研究证实了五运六气、六经辨证治疗高血压的积极价值。研究数据显示，观察组患者无论是体质改善情况还是血压控制情况均显著由于对照组患者（P<0.05）。分析原因，主要在于本次药方的选取和加减，严格按照了六经辨证强调的三阴三阳为万物之纲纪、统摄机体生理病理，以及五运六气强调的依据患者胎孕期运气禀赋特点以及该年的五运六气及节氣合理用药的观点。做到了用药的针对性，因而能够保证较好疗效。
与此同时，在基于五运六气、六经辨证思想治疗高血压时，应当注意治疗的延续性。本次研究数据显示，对观察组中用药治疗3个月后有效的患者进一步随访，发现继续用药的患者其服药率显著低于停药忌口组患者、低于停药不忌口组患者（P<0.05）。由此可见，长期持续的治疗，是降低疾病复发率的有效措施。
另外需要指出的是，目前，五运六气、六经辨证思想在我国内科临床中的应用已经越来越防范，包括高血脂症、肾病综合征以及其他各项疑难杂症等。本文重点探讨了五运六气、六经辨证在高血压治疗中的效果，在后续研究中，应当进一步将研究范围扩大到其他内科疾病，以充分发挥五运六气、六经辨证思想在改善患者体质、提高疾病疗效中的积极作用。
综上所述，中医五运六气、六经辨证思想在内科高血压的治疗中有积极应用价值，可有效改善患者体质、提高患者血压控制效果，是优化患者预后、保证临床疗效的有效途径，值得进一步推广与应用。
参考文献：
[1]王静，刘慧，顾植山.五运六气理论指导三字经推拿辨证思维探析[J].中华中医药杂志，2020，35（1）：59-62.
[2]李杨，黄甜甜，王兵，等.揿针配合五运六气治疗痰湿壅盛型高血压病的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（13）：1926-1929.
[3]王莉，吴波，韩晓春，等.出生时间五运六气与高血压的数据挖掘研究[J].天津中医药大学学报，2019，38（4）：359-363.
[4]吴红倩，刘晓燕，王菁，等.五运六气禀赋与冠心病合并高血压罹患倾向的关联性分析[J].环球中医药，2016，（2）：134-137.
东川区中医医院 内科 云南昆明 654100