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摘 要 本文通过跟踪我院2016年春分至2018年冬至的解表类中药饮片及药典中标注为大寒大热的中药饮片消耗量了解我院门诊中药房在四大節气中对于解表类中药饮片以及药典中标注大寒大热的中药饮片的使用情况，为中药房库房管理工作及中医临床用药提供参考。
关键词 大寒大热 解表类中药 节气 用药分析
中图分类号：R197.4 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）01-0042-05
Analysis on the use of antidotes in our hospital from 2016-2018*
SHANG Xiaojing**， MIAO Hong***， XU Liang（Department of Pharmacy， Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Huangpu District， Shanghai 200010， China）
ABSTRACT The consumption of Chinese herbal drink tablets and Chinese herbal drink tablets labeled as "great cold and great heat" in our hospital from Spring equinox of 2016 to Winter solstice of 2018 was traced and the usage of Chinese herbal drink tablets in the outpatient of Chinese herbal pharmacy in four major gas saving ways was found out so as to provide reference for the management of Chinese herbal medicine storeroom and clinical medicine of Chinese herbal medicine.
KEy WORDS great cold and great heat； Chinese medicine for relieving exterior syndrome； solar term； medication analysis
中医很早就确立了根据不同时令的气候特点来制定适宜的治法和方药的因时制宜的法则，同时也指出人若不适应四时节气变化就会很容易感受六淫病邪，继而发生恶寒发热等一系列疾病，本文通过对春分、夏至、秋分、冬至四大节气（下文节气即指这四大节气）中解表类中药饮片及药典中标注为大寒大热的中药饮片的门诊消耗量情况，加以分析汇总，从中医用药方面来阐述中医“因时”制宜的治病原则。
1 资料与方法
原始资料来源于我院医疗信息系统2016—2018年春分、夏至、秋分、冬至期间解表类中药饮片及药典中标注大寒大热的中药饮片的有效数据，包括品名、规格、消耗量和销售金额。
2 结果
2.1 消耗量及排序
参照《中药学》[1]、《中华临床中药学》[2]、《中华人民共和国药典》[3]，将我院解表类中药饮片分为发散风寒药、发散风热药，运用Excel软件采集数据，按品名及消耗量进行排名，其中发散风寒药12味，发散热药13味（表1）；药典标注为大寒大热的中药饮片共4味（表2）。
2.2 解表类中药饮片用量及金额
2016—2018年解表类中药饮片品种共计 25种，总用药量、销售金额、用药占比（解表类用量/中药饮片总量）如表3所示。
2.3 解表类中药饮片各亚类用量
2016—2018年解表类中药饮片各亚类用量显示，两亚类药物各年份的占比相对稳定，发散风热药用量在2016、2017、2018年持续高于发散风寒药，其中发散风热药占比为56.76%～58.58%（表4）。
2.4 各节气用药情况
2016年春分至2018冬至期间，各节气发散风寒药、发散风热药及药典中标注大寒大热的中药饮片消耗量如表5～表7所示。
3 讨论
解表药是以发散表邪、解除表症为主要功效的药物，现代医学显示解表药除具有发汗和促进发汗、解热作用外，还有抗病原微生物、镇痛、镇静、抗炎、调节机体免疫等作用，在临床被广泛应用。
表1、表3显示，我院2016年春分至2018年冬至期间解表类中药饮片用药量有下降趋势，占总用量的4.78%、4.80%及4.42%，原因可能是周围居民区拆迁搬离以及名老专家的离职造成的。销售金额未呈现线性变化，可能与中药饮片多次调价有关，我院应重视医疗规模的扩大、医疗质量的提高以及服务理念的提升来吸引更多的患者。
表4显示，我院2016年春分至2018年冬至发散风热药年消耗量均高于发散风寒药。发散风热药性味多为辛凉，以发散风热为主要功效，主治外感风热表证。一般而言，感冒往往起于受凉，但随着病情发展，往往由寒证转为热证，故上述统计结果符合临床规律。 表2、表5～表7显示，2016年春分至2018年冬至期间，肉桂、熟附片、桂枝秋分消耗量最大；香薷、桑叶、野菊花在夏至消耗量最大；炒蒼耳子、辛夷这组药对分别在冬至、秋分、春分消耗量同时最大；葛根、柴胡这组药对在春分及秋分消耗量最大。
附子、桂枝、肉桂均属于热性药，叶强等[4]通过实验得出“附子配伍桂枝能减少附子总碱、酯型生物碱，从而降低附子毒烈之性，可能能引导附子较好地发挥散寒止痛、温经通脉，用于表寒证的作用；附子配伍肉桂可促进附子有效成分溶出，可能能更好地引导附子发挥温里助阳、引火归源的作用。”秋分，一般为每年的9月22或23日，从气候特点来说，阳光直射的位置继续由赤道向南半球推移，北半球昼短夜长的现象将越来越明显，白天逐渐变短，黑夜变长，得到的太阳辐射越来越少，而地面散失的热量却较多，气温降低的速度明显加快，昼夜温差逐渐加大，幅度将高于10 ℃以上；气温逐日下降，一天比一天冷，正如谚语“一场秋雨一场寒”、“白露秋分夜，一夜冷一夜”。处于秋分节气的人体易感受寒邪，熟附片、肉桂、桂枝可相互配伍使提高临床疗效，驱散表寒，消耗量呈现出一年中的最高峰，由此可见，熟附片、肉桂、桂枝在秋分的消耗量在3年中都均为最高值，符合节气用药的临床使用。
香薷，素有“夏月麻黄”之称，性辛、温，能发汗解表，化湿和中，利水消肿，袁慧等[5]在临床上使用以香薷为君药的新加香薷饮治疗暑湿性型感冒，治愈率可达93%，本院香薷在夏至的消耗量在3年中均为最高值，相对于麻黄在3年中的消耗量，没有显著的一致性呈现，原因有可能是麻黄在现代医学中可有发汗、利尿、镇咳、平喘、抗过敏、升高血压、兴奋中枢神经系统、解热、抗病毒及影响神经肌肉传递等作用，而香薷的作用比较单一，适合在夏至节气使用，符合节气用药的临床使用。桑叶、野菊花在3年期间在夏至同时呈现出最高消耗量，这两味饮片是夏桑菊颗粒（夏枯草、桑叶、野菊花）中的两味组成药物，该中成药具有清肝明目、疏风散热、除湿痹、解疮毒的功效，用于风热感冒、目赤头痛、头晕耳鸣、咽喉肿痛、疔疮重度等症，并可作清凉饮料，由此可见，桑叶与野菊花3年夏至同时的消耗量最高是符合节气临床用药的。
研究表明[6]，苍耳子、辛夷合用可以减低苍耳子的毒性并且抗炎作用增强，临床上多用于治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎等炎症，且疗效显著。2016年春分至2018年冬至期间，发现这组药对分别在2016年冬至、2017年秋分、2018年春分的消耗量同期最高，虽然在节气上未找到一定的节气用药规律，但可以从数据上体现两者作为一组药对在使用时的一致性，体现苍耳子、辛夷相须配伍减少苍耳子毒性的临床意义。
春分时期的倒春寒，是指当气温回升比较快，之后又出现一段时间气温持续偏低，且风多、风大，人体易感受风邪寒邪；秋分时期昼夜温差大，温度下降快，人体亦容易感受寒邪，胡晶等[7]提出“外感发热作为冬春季节呼吸科常见疾病，具有起病急、传变快的特点，初起表证突出，随即可出现表里同病的症状”，柴葛解肌方可用于治疗外感发热，表邪未解，入里化热，发热重、恶寒轻，兼见目疼鼻干、心烦不眠、无汗头痛者，亦可用于治疗长期反复发热，症见表里同病者；柴胡葛根汤以清热解表，泻火解毒，凉血生津，对于治疗外感热病也能获得满意疗效[8]。由此可见，葛根、柴胡在2016年及2017年春分、2018年冬至期间的同期消耗量最高，符合节气用药的临床规律。
根据上述分析，我院库房工作人员可以加以参考相关中药饮片在各节气的消耗量变化制定相应的采购计划，以满足临床节气用药的需要。
参考文献
[1] 高学敏. 中药学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2017： 51-81.
[2] 张廷模， 彭成. 中华临床中药学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2015： 130-203.
[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典：一部[M]. 北京：中国医药科技出版社， 2010： 95-334.
[4] 叶强， 石媛， 彭成， 等. 附子配伍桂枝肉桂调控药性研究[J]. 成都中医药大学学报， 2011， 34（3）： 65-68.
[5] 袁慧， 孙玉香. 新加香薷饮加味治疗署湿型感冒200例[J]. 中医临床研究， 2018， 10（26）： 122-123.
[6] 宋艳丽. 苍耳子、辛夷药对研究进展[J]. 黑龙江科技信息， 2016（23）： 129.
[7] 胡晶， 陈宪海. 陈宪海运用解肌退热方治疗外感发热经验[J]. 湖南中医杂志， 2017， 33（6）： 32-33.
[8] 黄金碧. 柴胡葛根汤治外感发热症的临床体会[J]. 中国中医药现代远程教育， 2011， 9（1）： 33-34.
关键词 大寒大热 解表类中药 节气 用药分析
中图分类号：R197.4 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）01-0042-05
Analysis on the use of antidotes in our hospital from 2016-2018*
SHANG Xiaojing**， MIAO Hong***， XU Liang（Department of Pharmacy， Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Huangpu District， Shanghai 200010， China）
ABSTRACT The consumption of Chinese herbal drink tablets and Chinese herbal drink tablets labeled as "great cold and great heat" in our hospital from Spring equinox of 2016 to Winter solstice of 2018 was traced and the usage of Chinese herbal drink tablets in the outpatient of Chinese herbal pharmacy in four major gas saving ways was found out so as to provide reference for the management of Chinese herbal medicine storeroom and clinical medicine of Chinese herbal medicine.
KEy WORDS great cold and great heat； Chinese medicine for relieving exterior syndrome； solar term； medication analysis
中医很早就确立了根据不同时令的气候特点来制定适宜的治法和方药的因时制宜的法则，同时也指出人若不适应四时节气变化就会很容易感受六淫病邪，继而发生恶寒发热等一系列疾病，本文通过对春分、夏至、秋分、冬至四大节气（下文节气即指这四大节气）中解表类中药饮片及药典中标注为大寒大热的中药饮片的门诊消耗量情况，加以分析汇总，从中医用药方面来阐述中医“因时”制宜的治病原则。
1 资料与方法
原始资料来源于我院医疗信息系统2016—2018年春分、夏至、秋分、冬至期间解表类中药饮片及药典中标注大寒大热的中药饮片的有效数据，包括品名、规格、消耗量和销售金额。
2 结果
2.1 消耗量及排序
参照《中药学》[1]、《中华临床中药学》[2]、《中华人民共和国药典》[3]，将我院解表类中药饮片分为发散风寒药、发散风热药，运用Excel软件采集数据，按品名及消耗量进行排名，其中发散风寒药12味，发散热药13味（表1）；药典标注为大寒大热的中药饮片共4味（表2）。
2.2 解表类中药饮片用量及金额
2016—2018年解表类中药饮片品种共计 25种，总用药量、销售金额、用药占比（解表类用量/中药饮片总量）如表3所示。
2.3 解表类中药饮片各亚类用量
2016—2018年解表类中药饮片各亚类用量显示，两亚类药物各年份的占比相对稳定，发散风热药用量在2016、2017、2018年持续高于发散风寒药，其中发散风热药占比为56.76%～58.58%（表4）。
2.4 各节气用药情况
2016年春分至2018冬至期间，各节气发散风寒药、发散风热药及药典中标注大寒大热的中药饮片消耗量如表5～表7所示。
3 讨论
解表药是以发散表邪、解除表症为主要功效的药物，现代医学显示解表药除具有发汗和促进发汗、解热作用外，还有抗病原微生物、镇痛、镇静、抗炎、调节机体免疫等作用，在临床被广泛应用。
表1、表3显示，我院2016年春分至2018年冬至期间解表类中药饮片用药量有下降趋势，占总用量的4.78%、4.80%及4.42%，原因可能是周围居民区拆迁搬离以及名老专家的离职造成的。销售金额未呈现线性变化，可能与中药饮片多次调价有关，我院应重视医疗规模的扩大、医疗质量的提高以及服务理念的提升来吸引更多的患者。
表4显示，我院2016年春分至2018年冬至发散风热药年消耗量均高于发散风寒药。发散风热药性味多为辛凉，以发散风热为主要功效，主治外感风热表证。一般而言，感冒往往起于受凉，但随着病情发展，往往由寒证转为热证，故上述统计结果符合临床规律。 表2、表5～表7显示，2016年春分至2018年冬至期间，肉桂、熟附片、桂枝秋分消耗量最大；香薷、桑叶、野菊花在夏至消耗量最大；炒蒼耳子、辛夷这组药对分别在冬至、秋分、春分消耗量同时最大；葛根、柴胡这组药对在春分及秋分消耗量最大。
附子、桂枝、肉桂均属于热性药，叶强等[4]通过实验得出“附子配伍桂枝能减少附子总碱、酯型生物碱，从而降低附子毒烈之性，可能能引导附子较好地发挥散寒止痛、温经通脉，用于表寒证的作用；附子配伍肉桂可促进附子有效成分溶出，可能能更好地引导附子发挥温里助阳、引火归源的作用。”秋分，一般为每年的9月22或23日，从气候特点来说，阳光直射的位置继续由赤道向南半球推移，北半球昼短夜长的现象将越来越明显，白天逐渐变短，黑夜变长，得到的太阳辐射越来越少，而地面散失的热量却较多，气温降低的速度明显加快，昼夜温差逐渐加大，幅度将高于10 ℃以上；气温逐日下降，一天比一天冷，正如谚语“一场秋雨一场寒”、“白露秋分夜，一夜冷一夜”。处于秋分节气的人体易感受寒邪，熟附片、肉桂、桂枝可相互配伍使提高临床疗效，驱散表寒，消耗量呈现出一年中的最高峰，由此可见，熟附片、肉桂、桂枝在秋分的消耗量在3年中都均为最高值，符合节气用药的临床使用。
香薷，素有“夏月麻黄”之称，性辛、温，能发汗解表，化湿和中，利水消肿，袁慧等[5]在临床上使用以香薷为君药的新加香薷饮治疗暑湿性型感冒，治愈率可达93%，本院香薷在夏至的消耗量在3年中均为最高值，相对于麻黄在3年中的消耗量，没有显著的一致性呈现，原因有可能是麻黄在现代医学中可有发汗、利尿、镇咳、平喘、抗过敏、升高血压、兴奋中枢神经系统、解热、抗病毒及影响神经肌肉传递等作用，而香薷的作用比较单一，适合在夏至节气使用，符合节气用药的临床使用。桑叶、野菊花在3年期间在夏至同时呈现出最高消耗量，这两味饮片是夏桑菊颗粒（夏枯草、桑叶、野菊花）中的两味组成药物，该中成药具有清肝明目、疏风散热、除湿痹、解疮毒的功效，用于风热感冒、目赤头痛、头晕耳鸣、咽喉肿痛、疔疮重度等症，并可作清凉饮料，由此可见，桑叶与野菊花3年夏至同时的消耗量最高是符合节气临床用药的。
研究表明[6]，苍耳子、辛夷合用可以减低苍耳子的毒性并且抗炎作用增强，临床上多用于治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎等炎症，且疗效显著。2016年春分至2018年冬至期间，发现这组药对分别在2016年冬至、2017年秋分、2018年春分的消耗量同期最高，虽然在节气上未找到一定的节气用药规律，但可以从数据上体现两者作为一组药对在使用时的一致性，体现苍耳子、辛夷相须配伍减少苍耳子毒性的临床意义。
春分时期的倒春寒，是指当气温回升比较快，之后又出现一段时间气温持续偏低，且风多、风大，人体易感受风邪寒邪；秋分时期昼夜温差大，温度下降快，人体亦容易感受寒邪，胡晶等[7]提出“外感发热作为冬春季节呼吸科常见疾病，具有起病急、传变快的特点，初起表证突出，随即可出现表里同病的症状”，柴葛解肌方可用于治疗外感发热，表邪未解，入里化热，发热重、恶寒轻，兼见目疼鼻干、心烦不眠、无汗头痛者，亦可用于治疗长期反复发热，症见表里同病者；柴胡葛根汤以清热解表，泻火解毒，凉血生津，对于治疗外感热病也能获得满意疗效[8]。由此可见，葛根、柴胡在2016年及2017年春分、2018年冬至期间的同期消耗量最高，符合节气用药的临床规律。
根据上述分析，我院库房工作人员可以加以参考相关中药饮片在各节气的消耗量变化制定相应的采购计划，以满足临床节气用药的需要。
参考文献
[1] 高学敏. 中药学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2017： 51-81.
[2] 张廷模， 彭成. 中华临床中药学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2015： 130-203.
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[6] 宋艳丽. 苍耳子、辛夷药对研究进展[J]. 黑龙江科技信息， 2016（23）： 129.
[7] 胡晶， 陈宪海. 陈宪海运用解肌退热方治疗外感发热经验[J]. 湖南中医杂志， 2017， 33（6）： 32-33.
[8] 黄金碧. 柴胡葛根汤治外感发热症的临床体会[J]. 中国中医药现代远程教育， 2011， 9（1）： 33-34.