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【摘 要】 目的：探析超声诊断重复肾输尿管畸形的声像图表现特征和临床价值。方法：选择2012年2月-2014年2月期间我院收治的重复肾输尿管畸形患者31例为研究对象，回顾性分析其临床诊断资料。结果：所有患者均顺利完成检查，本组的31例患者中，26例为单侧，占83.87%，其中16例为左侧，10例为右侧；5例为双侧，占16.13%；15例为不完全性的重复肾输尿管畸形，占48.39%，16例为完全性的重复肾输尿管畸形，占51.61%；25例重复肾合并输尿管梗阻，占80.65%，6例合并重复肾无输尿管梗阻，占19.35%；输尿管末端变细闭锁4例，占12.9%，输尿管开口位置异常10例，占32.26%，2例为膀胱结石，占6.45%，8例合并输尿管结石，占25.81%，5例为重复输尿管末端囊肿，占16.13%，2例误诊，诊断准确率为93.55%。结论：临床上运用超声对重复肾输尿管畸形患者进行诊断，具有操作简单、无创性、诊断准确率高以及费用低廉等诸多优点，可以为临床上制定针对性治疗方案提供有效依据，是比较有效和实用的一种方法。
【关键词】 超声 重复肾输尿管畸形 声像图 诊断 特征
重复肾输尿管畸形是比较少见的一种泌尿系统疾病，也是一种先天性畸形，其发病率不高，约为0.65%左右，临床表现以输尿管感染、异位开口、肾积水以及输尿管囊肿等症状为主，由于临床表现缺乏典型性特征，不容易被患者所察觉，并且因为一些患者缺乏特异性，需要依靠影像学检查结果才能确诊。当前临床上在对重复肾输尿管畸形进行诊断时，X线静脉肾盂造影诊断是比较常用的一种方法，虽然诊断准确率高，但是对于肾功能差合并肾重度积水患者的诊断难度较大，漏诊或者误诊率高。因此，本文对超声诊断重复肾输尿管畸形的声像图表现特征和临床价值进行了探讨，如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年2月-2014年2月期间我院收治的重复肾输尿管畸形患者31例为研究对象，其中11例为男性，20例为男性，年龄16-65岁，平均年龄为（34.3±8.1）岁，患者入院前均出现了血尿、腰部不适、尿失禁以及腰部胀痛等症状。
1.2 方法
运用Philips 4520A和Philips IU22，Medison 8000EX超声诊断仪对患者进行检查，调节好探头频率，一般在3.5MHz-12MHz左右。检查前，叮嘱患者适度充盈膀胱，指导患者保持合适的体位，对双肾的形态结构、大小、有无重复输尿管、重复肾等进行观察，观察重复肾上、下肾段有无积水和积水程度，对重复输尿管的行走方向进行观察，对输尿管异位有无开口和开口部位进行观察，并确定是否合并肿瘤、结石等情况。如果经腹扫查的过程中，怀疑输尿管开口异常时，应该运用经直肠或者阴道超声对患者进行联合扫查，准确定位异位开口位置。
2 结果
所有患者均顺利完成检查，本组的31例患者中，26例为单侧，占83.87%，其中16例为左侧，10例为右侧；5例为双侧，占16.13%；15例为不完全性的重复肾输尿管畸形，占48.39%，16例为完全性的重复肾输尿管畸形，占51.61%；25例重复肾合并输尿管梗阻，占80.65%，6例合并重复肾无输尿管梗阻，占19.35%，超声声像图表现为患侧肾脏明显增大，外形变化不明显，肾内可探及上下两个相互独立的肾窦回声，在多切面扫查中，发现两个肾窦在肾门及肾内处均不相通，不存在集合系统分离暗区。25例重复肾合并输尿管梗阻患者中，23例为上位积水，2例为下位积水，下位或者上位肾盂中轻度积水的超声声像图表现以花瓣型和囊肿型为主，当肾盂积水程度比较严重时，则容易形成明显的囊肿型，在外形方面与巨大囊肿具有一定的相似性，其实质较薄，与其相连的输尿管明显扩张，其内径约为1cm-2cm左右，走行迂曲，其膀胱开口位置比较异常，突然闭锁或者变细。同时，呈现出花瓣型液性暗区的肾脏依然保持比较厚的实质，肾盂扩张不明显。重复肾合并输尿管梗阻中下位或者上位的无积水肾的超声声像图表现为肾脏形态基本正常，皮髓质分解比较模糊，肾实质厚度比较正常，集合系统不存在积水，并且相对应的输尿管没有出现扩张。
本组的31例重复肾输尿管畸形患者中，输尿管开口位置异常10例，占32.26%，其中开口于膀胱颈者2例，开口于后尿道者4例，开口于阴道者4例；输尿管末端变细闭锁4例，占12.9%，2例为膀胱结石，占6.45%，8例合并输尿管结石，占25.81%，5例为重复输尿管末端囊肿，占16.13%，2例误诊，诊断准确率为93.55%。
3 讨论
重复输尿管畸形、重复肾是临床上比较少见的一种泌尿系统畸形，早期缺乏典型症状，往往在体检中发现，或者因为出现了腰痛、泌尿系统感染、发热、血尿等症状，或者合并中重度肾积水时到医院就诊时发现[1]。通常情况下，重复肾往往合并为一体，仅肾脏表现出现明显的浅沟，一般处于上位，并且与下位肾相比，上位肾的体积明显较小，在全肾体积中，约占25%左右，虽然上位肾和下位肾均各成体系，存在两套肾血管，但是肾功能较差，输尿管开口往往比较狭窄，容易影响正常引流，出现肾积水，合并结石或者继发性感染。临床上一般将重复肾分为两种类型，分别是不完全性和完全性，其中不完全性重复肾上段2条输尿管明显分开，下段又合并为一条输尿管，构成“Y”字型，正常注入膀胱，一般不存在输尿管扩张或者肾盂扩张，由于这种类型的重复肾具有一定的特殊性，所以超声的检出率不高。在完全性重复肾中，完全分开两条输尿管，与上位肾盂和下位肾盂分别相连，输尿管与下位肾盂相连其开口通常位于正常的膀胱三角区位置，一般不存在肾盂输尿管扩张；而上位肾盂输尿管的开口则比较异常，通常开口处存在明显的闭塞或者狭窄情况，所以更容易出现肾盂或者输尿管重度积水[2]。
完全性重复肾合并输尿管梗阻，由于输尿管开口位置异常，并且存在闭塞或者狭窄，使开口异位的肾盂与输尿管出现不同程度的积水，而另一输尿管和肾盂在超声检查中则显示为正常，所以在检查的过程中，如果无法清晰显示下段部位，应该运用经直肠或者经阴道探头，避免受到肠气干扰，更好判断病情[3]。同时，由于重复肾上位积水时，其形态与囊肿具有一定的相似性，出现误诊的几率较高。所以，在超声检查中，对于肾上极囊状回声，尤其是内壁存在分隔且不光滑时，应该仔细对其进行检查和鉴别，避免出现漏诊或者误诊。
综上所述，临床上运用超声对重复肾输尿管畸形患者进行诊断，具有操作简单、无创性、诊断准确率高以及费用低廉等诸多优点，可以为临床上制定针对性治疗方案提供有效依据，是比较有效和实用的一种方法。
参考文献
[1]陈海平，刘富君，刘玉峰.超声对重复肾输尿管畸形的声像图表现特征及诊断价值[J].中国处方药，2014，12（6）：103-104.
[2]王建华，王金锐，王淑敏，等.完全性重复肾的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，10（2）：138-139.
[3]刘倚河，廖瑞真，刘舜辉，等.重复肾输尿管畸形的超声诊断临床价值[J].生物医学工程与临床，2013，12（4）：320-321.
【关键词】 超声 重复肾输尿管畸形 声像图 诊断 特征
重复肾输尿管畸形是比较少见的一种泌尿系统疾病，也是一种先天性畸形，其发病率不高，约为0.65%左右，临床表现以输尿管感染、异位开口、肾积水以及输尿管囊肿等症状为主，由于临床表现缺乏典型性特征，不容易被患者所察觉，并且因为一些患者缺乏特异性，需要依靠影像学检查结果才能确诊。当前临床上在对重复肾输尿管畸形进行诊断时，X线静脉肾盂造影诊断是比较常用的一种方法，虽然诊断准确率高，但是对于肾功能差合并肾重度积水患者的诊断难度较大，漏诊或者误诊率高。因此，本文对超声诊断重复肾输尿管畸形的声像图表现特征和临床价值进行了探讨，如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2012年2月-2014年2月期间我院收治的重复肾输尿管畸形患者31例为研究对象，其中11例为男性，20例为男性，年龄16-65岁，平均年龄为（34.3±8.1）岁，患者入院前均出现了血尿、腰部不适、尿失禁以及腰部胀痛等症状。
1.2 方法
运用Philips 4520A和Philips IU22，Medison 8000EX超声诊断仪对患者进行检查，调节好探头频率，一般在3.5MHz-12MHz左右。检查前，叮嘱患者适度充盈膀胱，指导患者保持合适的体位，对双肾的形态结构、大小、有无重复输尿管、重复肾等进行观察，观察重复肾上、下肾段有无积水和积水程度，对重复输尿管的行走方向进行观察，对输尿管异位有无开口和开口部位进行观察，并确定是否合并肿瘤、结石等情况。如果经腹扫查的过程中，怀疑输尿管开口异常时，应该运用经直肠或者阴道超声对患者进行联合扫查，准确定位异位开口位置。
2 结果
所有患者均顺利完成检查，本组的31例患者中，26例为单侧，占83.87%，其中16例为左侧，10例为右侧；5例为双侧，占16.13%；15例为不完全性的重复肾输尿管畸形，占48.39%，16例为完全性的重复肾输尿管畸形，占51.61%；25例重复肾合并输尿管梗阻，占80.65%，6例合并重复肾无输尿管梗阻，占19.35%，超声声像图表现为患侧肾脏明显增大，外形变化不明显，肾内可探及上下两个相互独立的肾窦回声，在多切面扫查中，发现两个肾窦在肾门及肾内处均不相通，不存在集合系统分离暗区。25例重复肾合并输尿管梗阻患者中，23例为上位积水，2例为下位积水，下位或者上位肾盂中轻度积水的超声声像图表现以花瓣型和囊肿型为主，当肾盂积水程度比较严重时，则容易形成明显的囊肿型，在外形方面与巨大囊肿具有一定的相似性，其实质较薄，与其相连的输尿管明显扩张，其内径约为1cm-2cm左右，走行迂曲，其膀胱开口位置比较异常，突然闭锁或者变细。同时，呈现出花瓣型液性暗区的肾脏依然保持比较厚的实质，肾盂扩张不明显。重复肾合并输尿管梗阻中下位或者上位的无积水肾的超声声像图表现为肾脏形态基本正常，皮髓质分解比较模糊，肾实质厚度比较正常，集合系统不存在积水，并且相对应的输尿管没有出现扩张。
本组的31例重复肾输尿管畸形患者中，输尿管开口位置异常10例，占32.26%，其中开口于膀胱颈者2例，开口于后尿道者4例，开口于阴道者4例；输尿管末端变细闭锁4例，占12.9%，2例为膀胱结石，占6.45%，8例合并输尿管结石，占25.81%，5例为重复输尿管末端囊肿，占16.13%，2例误诊，诊断准确率为93.55%。
3 讨论
重复输尿管畸形、重复肾是临床上比较少见的一种泌尿系统畸形，早期缺乏典型症状，往往在体检中发现，或者因为出现了腰痛、泌尿系统感染、发热、血尿等症状，或者合并中重度肾积水时到医院就诊时发现[1]。通常情况下，重复肾往往合并为一体，仅肾脏表现出现明显的浅沟，一般处于上位，并且与下位肾相比，上位肾的体积明显较小，在全肾体积中，约占25%左右，虽然上位肾和下位肾均各成体系，存在两套肾血管，但是肾功能较差，输尿管开口往往比较狭窄，容易影响正常引流，出现肾积水，合并结石或者继发性感染。临床上一般将重复肾分为两种类型，分别是不完全性和完全性，其中不完全性重复肾上段2条输尿管明显分开，下段又合并为一条输尿管，构成“Y”字型，正常注入膀胱，一般不存在输尿管扩张或者肾盂扩张，由于这种类型的重复肾具有一定的特殊性，所以超声的检出率不高。在完全性重复肾中，完全分开两条输尿管，与上位肾盂和下位肾盂分别相连，输尿管与下位肾盂相连其开口通常位于正常的膀胱三角区位置，一般不存在肾盂输尿管扩张；而上位肾盂输尿管的开口则比较异常，通常开口处存在明显的闭塞或者狭窄情况，所以更容易出现肾盂或者输尿管重度积水[2]。
完全性重复肾合并输尿管梗阻，由于输尿管开口位置异常，并且存在闭塞或者狭窄，使开口异位的肾盂与输尿管出现不同程度的积水，而另一输尿管和肾盂在超声检查中则显示为正常，所以在检查的过程中，如果无法清晰显示下段部位，应该运用经直肠或者经阴道探头，避免受到肠气干扰，更好判断病情[3]。同时，由于重复肾上位积水时，其形态与囊肿具有一定的相似性，出现误诊的几率较高。所以，在超声检查中，对于肾上极囊状回声，尤其是内壁存在分隔且不光滑时，应该仔细对其进行检查和鉴别，避免出现漏诊或者误诊。
综上所述，临床上运用超声对重复肾输尿管畸形患者进行诊断，具有操作简单、无创性、诊断准确率高以及费用低廉等诸多优点，可以为临床上制定针对性治疗方案提供有效依据，是比较有效和实用的一种方法。
参考文献
[1]陈海平，刘富君，刘玉峰.超声对重复肾输尿管畸形的声像图表现特征及诊断价值[J].中国处方药，2014，12（6）：103-104.
[2]王建华，王金锐，王淑敏，等.完全性重复肾的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，10（2）：138-139.
[3]刘倚河，廖瑞真，刘舜辉，等.重复肾输尿管畸形的超声诊断临床价值[J].生物医学工程与临床，2013，12（4）：320-321.