耳带状疱疹所致面瘫的临床分析及治疗

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  【关键词】 耳带状疱疹 并发症 面瘫
  【中图分类号】 R764.1+5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)10-0039-01
  耳带状疱疹并发面瘫,祖国医学属于“蛇串疮”、“面瘫”范畴,除表现为一侧耳痛、头痛、耳部疱疹外,由于病毒侵犯面神经及听神经,还可表现为患侧面瘫、耳鸣、耳聋等症状。近年来,笔者接诊耳带状疱疹并发面瘫患者18例,经过及时采用中药内服外敷结合针灸治疗,疗效令人满意。现报道如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料
  18例患者中男15例,女3例。年龄6—72岁。患者初起头痛、耳痛、耳部疱疹,疱疹发于左耳15例,右耳3例,继而出现患侧面部额纹消失,眼睑不能闭全,鼻唇沟变浅或消失,口角偏斜,饮水发呛,漏水,不能吹风鼓气,伴耳鳴、听力下降6例。从发病到就诊时间3—7 d 10例,8—10 d 8例。病程10 d—2月。发病诱因:感冒10例,鼻息肉、咽炎1例,劳累6例,原因不明1例。
  根据面神经功能恢复评定标准(Howse和Brack-mann,1985):Ⅰ级:正常面神经支配区域内所有功能正常。Ⅱ级:轻度功能障碍,总体可见轻度的功能障碍或连带运动,静止时双侧对称,运动时①前额运动功能良好;②眼用很小的力量即可闭合;③口角左右轻度不对称。Ⅲ级:中度功能障碍,总体可见双侧面部明显区别,但无严重的外形损害;静止时,双侧对称;运动时①前额轻到中度运动障碍;②眼用力可完全闭合;③口角有轻度的下垂。Ⅳ级:中重度功能障碍,总体可见有明显的面肌瘫痪,外形损伤;静止时,双侧对称;运动时①前额无运动;②眼完全不能闭合;③口角双侧完全不对称。Ⅴ级:重试损害,总体可见仅有轻微的运动;静止时双侧不对称;运动时①前额无运动;②眼完全不能闭合;③口角轻度的运动;Ⅵ级:完全麻痹面神经支配区域无运动。本文18例面瘫中,Ⅲ级面瘫4例,Ⅳ级面瘫11例,Ⅴ级面瘫2例,Ⅵ级面瘫1例。
  1.2 治疗方法
  ①中药内服:板兰根30 g,贯众15 g,大清叶15 g,黄芩5 g,二花15 g,丹皮10 g,夏枯草6 g,桑叶10 g,菊花5 g为主药,以清热解毒,祛风,凉肝明目。如发现疱疹糜烂或渗出,可酌加苍术、滑石、苡米、苦参除湿解毒退疹;如夹风可酌加防风、荆芥、羌活;夹风疾可酌加法夏、陈皮;夹风热可酌加二花、桑叶;夹血虚可酌加当归、川芎;如遗留顽固性神经痛可酌加全虫、僵蚕、白附子,根据病情随症加减。②中药外敷:血余炭、雄黄各9 g,冰片少许共研细为末,香油30 g,调敷患处。③针灸治疗:以祛风邪调气血通经脉为主。以手足阳明经为主,手足少阳、太阳经为辅,面部诸穴酌予斜刺或透刺,初期用泻法,后期用补法加灸。取穴患侧地仓、透颊车、阳白、攒竹、太阳、下关,牵正针用平补平泻,进针夏天宜浅刺,合谷取对侧,每次30 min,1次/d,10 d为1个疗程。超过10 d者可取远处穴位足三里,增加正气,并使用6805Ⅱ型治疗仪,并以远红外线灯照射耳后疼痛处。
  2 结果
  经治疗,治愈(疱疹消退,疼痛痒等症状全部消失,患侧面肌瘫痪症状完全消失,功能恢复正常并能正常工作) 15例,占83.3%,显效(疼痛痒等症状减轻,患侧面肌瘫痪症状完全消失,功能恢复正常并能正常工作) 2例,占11.1%,无效者1例,占5.5%。
  3 讨论
  耳带状疱疹性面瘫,又称RamseyHunt面瘫,多因外感毒邪,毒邪内蕴,凝结面部经络,经脉致经气阻滞,经络不通,经筋失养之症,故选用中药祛风散寒,清利湿热,行气止痛之品,按病症的不同分别随症加减,并配以中药外敷,清热利湿,泻火解毒,止痛敛疮之药直接作用患处,直达痛处,并且配合中药疏风通络,驱除面部风邪,解除经络阻滞,从而达到治疗目的。治疗期间,嘱患者避风寒,禁食辛辣刺激之品,注意休息,保持心情顺畅。一经确诊此病,需抓紧时机采取针药并用,经临床观察,即时针灸患者要比7 d后针灸治疗的患者恢复迅速,减短疗程,疗效满意,表明曾提倡的发病后7 d内禁针之说似已不可取。
  耳带状疱疹所致面瘫,发病初期全身应用糖皮质激素有助于减轻面神经的水肿,血管扩张剂药物的应用有助于血循环通畅,新斯的明可加强肌肉能力,维生素、神经营养制剂应用可促进神经组织营养代谢,中药以祛风、通经络、活血为主。按针刺常用穴位,用手指按摩,翳风、牵正、颊车等穴位应重按,力量大小以患者有胀麻感为度。理疗宜在发病初期就采用,超短波、红外线、中频治疗以及干性热敷。
  由于本病面神经功能恢复慢,对好转病人应长时间坚持按摩、热敷等。经过上述综合治疗,取得较好的治疗效果。
  参考文献
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