肠瘘是外科较常见的并发症。长期以来对肠瘘的治疗，以TPN(胃肠外营养)、EN(胃肠内营养 )及药物抑制胃肠液分泌为主。而对治疗肠瘘的一个重要环节-换药，却报道不多。怎样对未禁食的患者换药，以促进肠瘘及创面的愈合，减轻患者的痛苦，减少换药的工作量，我们研制一种盒式开放负压引流装置，简单有效，介绍如下。rn 材料和方法消毒透明肥皂盒盖一只，一端锉一圆缺口(大小与乳胶引流管外径相当)，盖面烫2～3个通气孔。普通乳胶引流管一根，一端剪成斜孔与侧孔。大灭菌凡士林纱布若干。氧化锌软膏适量。修筑“堤坝”：换药时医生戴手套，将大凡士林纱布卷拉并接成长条，围于创面一周，略小于盒盖。同样方法制成两圈，上下重叠，并在两圈间放置引流管。管口离瘘口约0.5cm。圈外皮肤及创缘敷氧化锌软膏，干纱布覆盖。固定盒盖：另取小凡士林纱布叠成小块，置引流管端浅面，使得盖上盒盖后引流管紧贴腹壁创面。将盒盖压在干纱布上，并用两条宽胶布将盒盖固定于健康皮肤。转动引流管使副孔贴近创面。胶布条交叉将引流管固定于盒盖，防止引流管转动。引流管接电动吸引器，低负压持续吸引。rn 典型病例男，64岁。肝门胆管癌肝浸润，行肝门胆管癌、第Ⅳb 肝段切除、淋巴清扫，Roux-y胆肠吻合，U形管吻合口支撑引流。术前术后全身情况差，并发剑突下“人”形切口感染裂开，肠瘘胰瘘，菌群失调。我们采用钢管架保护腹腔持续灌洗、纠正内环境失衡、每日换敷料20～30余次等一系列抢救措施。病情平稳后，设计全封闭负压吸引袋等处理肠瘘和18×10cm创面，进展较慢。逐步改良成盒开放持续吸引(夜间)，白天一般纱布棉垫覆盖换药，创面缩小效果显著，病人食欲良好，离床活动。一月半后，肉芽创面基本消失。rn 体会肠瘘患者的肠内容外溢腐蚀皮肤和创面。我们开始试用完全密闭的塑料袋加负压装置，但负压后，塑料面贴紧创面，肠粘膜很快外翻、肉芽创面红肿，吸引效果不理想。我们逐渐改良为透明肥皂盒盖保护肠瘘口及周围创面，既可观察又可盖上棉被。由于有通气孔，不会造成容器内累积负压的增加及肠粘膜和创面的损伤。特别对肠瘘周围较大创面，一般定型的人工肛门袋因口径小无法使用，而纱布棉垫覆盖瘘口，肠内容不断流出，腐蚀创面和皮肤，影响愈合，局部也十分疼痛，医护人员换敷料的工作量也很大。使用本装置，肠内容流出随时吸引，最大程度减少肠内容对创面的刺激，保证创面的缩小和瘘口的愈合，为下一步肠瘘的回纳创造条件。